1 Klinische toxicologie: diagnostische en
therapeutische strategie
Heel veel intoxicaties worden veroorzaakt door artsen
1.1 Inleiding epidemiologie en indeling
Epidemiologie
o Paracetamol intoxicaties: vroeger enkel in de VS omdat wij toen aspirine gebruikten,
nu gebruiken we wel paracetamol dus vaak lever transplantaties omwille van
paracetamol intoxicatie
o In Nederland geen intoxicatie omdat hoogste dosis paracetamol 500mg is
Indeling
o Acuut/subacuut/chronisch
Chronische epidemie van arsenicum vergiftiging (in Bangladesh en Indië)
arsenicum komt terecht in drinkwater
o Hoofddiagnose – nevendiagnose
Jointje gerookt (psychose door cannabis) valium dan kon hij beter slapen
hij heeft zelfmoord gepleegd
o Accidenteel/intentioneel/supratherapeutisch
Accident: omdat het in een recipient zit dat er anders uit ziet (bvb white spirit
in flesje water, baby vindt een pil methadone op de grond)
Intentioneel: België staat wereldwijd op nr 2: combinatie alcohol/pillen
Supratherapeutische spiegel van de medicatie dat oudjes nemen: hittegolf
drinken niet genoeg prerenale nier insufficientie (te weinig flow naar
nieren omdat te weinig ECV) beta blocker (renaal geelimineerd) pols v
25 (beta blocker zorgt ervoor dat de pols niet kan stijgen) flauwvallen
Indien supratherapeutisch gaat het uiteindelijk inwerken op meerdere
receptoren
Antidiabetica gebruikt door andere mensen om te vermageren
o Eenmalige blootstelling/chronisch
Exploratieve ingestie
o Klassiek ongevalsmechanisme:
Leeftijd (tussen 1 en 5 jaar)
Actief, geen besef van gevaar
Kind wil alles exploreren (in mond steken) als vies uitspuwen, anders
opeten of opdrinken
Specifieke omgevingsfactoren (bvb champignons in de tuin in oktober)
Nu veiligheidsdoppen om flessen enzo
Vroeger tonnen waspoeder van 5kg dat je zomaar open kon doen
Voorspelbare incidenten (sommige zijn levensbedreigend dood)
bvb: gemiddelde leeftijd van vrouw die voor de 1 e keer zwanger is (schuift elk
jaar een paar maanden op): probabiliteit op kind met Down syndroom na 30
jaar 1/300, na 40 jaar 1/3?
Vb 1: Ferriprieve anemie ijzerpillen (op de tafel want tijdens de maaltijd)
kind van 2 jaar eet die pillen op (indien je niks doet binnen de 48u dood)
Vb 2: Sproeimiddel voor ruitenwissers (bevat ethyleenglycol smaakt zoet)
o Incidentie
o Child abuse
Moeder dat valium in flesje van haar kind doet
o Foutieve dosis: bvb mannitol
o Fatale intoxicaties bij lage dosis
CH’s: olie lampjes: als je die olie drinkt verdampt in de maag en vormt een
luchtbel boer komt terecht in nasopharynx ademt dat in
surfactans aangetast chemische pneumonie O2 tekort
2 Inleiding: waar is de evidentie?
Multiple ingestie: grote variabiliteit
Beperkte EBM benadering mogelijk
o Random controlled trial is onmogelijk
o Voor toxicologie enkel cases en uncontrolled studies
o Er komen 1000 nieuwe moleculen per dag op de markt oneindige aantal
combinaties grote variabiliteit
o Ethische bezwaren
Design: double blinded
Informed consent
Over toxicologie geen evidentie comité doet extreem moeilijk
3 Vermoeden of herkennen
Voorgeschiedenis van zelfmoordpoging of psychiatrische behandeling alertheid naar
toxicologie in het oog houden
Coma e causa ignota: aantal symptomen dat je niet kunt plaatsen denken aan intoxicatie
Ritmestoornis en jonger dan 40j
Metabole acidose of rookinhalatie bij brand
Lethargie of coma bij kinderen (kind waar geen leven in zit intoxicatie tot het tegendeel
bewezen is) vb: ? mengen met salpeterzuur en in gootsteen, Zn-overdosis kind door verdund
bier van de papa
Heterogeen pallet van symptomen
Toxidroom
o Als ge een dissociatie hebt of iets anders dan ge had verwacht (patiënt in shock
tachycardie en bloeddruk neemt na een tijd af maar in dit geval niet intoxicatie)
4 Specifieke aspecten anamnese
Men intoxiceert zichzelf met dingen dat die in de omgeving kan vinden
Werk: intoxicatie: product ingenomen dat onder research was
Omgevingsfactoren: vind je lege verpakkingen? Een afscheidsbrief? Geschreven door patiënt
zelf? (want soms gesimuleerde zelfmoord), cannabisplanten in tuin?
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur aliciamarreel. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €3,36. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
