Deze samenvattingen omvatten een volledig overzicht van de notities besproken in de praktijk van musculoskeletale revalidatie voor de wervelzuil (lumbaal). Met per casus een volledig overzicht van de anamanese, hypothese, het onderzoek, de behandeling en conclusie!
Casus 1
Anamnese
Gegevens die we op voorhand kregen
Vrouw 66 jaar met lumbalgie
Rest te weten komen via anamnese en onderzoek
Anamnese
gestructureerd doen!
• Info patiënt:
- Pensioen
- Hobby: met hondje wandelen (maar niet langer dan een uur)
- Alleenstaand (geen hulp)
- Arts niets verder gezegd dan wat op voorschrift staat.
- Denkt zelf als reden van pijn: "overblijfsel operatie of versleten"
• Pijnomschrijving:
- Zwaar gevoel onderrug
- Tintelingen bilateraal achteraan bovenbeen, niet voorbij de knie
- Laterale zijde linkerknie voos gevoel
- Nu geen uitval: kracht verbeterd al na 6 weken
- VAS:
Min: 0/10 s nachts
Max: 6/10 vb dweilen
Gemiddeld: 2/10
- Krachtverlies: niet veel: 2 keer door been gezakt tijdens tintelingen
• Pijn provocatie:
- Zware activiteiten
- Voorovergebogen
- HNP negatief (gaat druk op discus na)
• Pijn reductie:
- Liggen
- Rust
- ‘s Nachts geen pijn
• 24u verloop
- 1ste halfuur stijf, eens ingang beter
- Stijgt voornamelijk na lang kuisen
• Voorgeschiedenis:
- Wasserij zware manden sleuren: 10-15 jaar pijn in de rug
- 2001: uitval been (operatie)
- Foraminotomie L4-L5
- Geen eerdere trauma's
- Nog nooit kine gehad
• Familiale voorgeschiedenis:
- Geen (vb eventueel reuma: reumafactor nagaan & HLAB27)
• Beeldvorming: CT
- Degeneratieve discopathie L2-L3, L3-L4, L4-L5 --> 50% van oudere mensen hebben dit maar zonder
klachten!
- Kanaalstenose: L3-L4, L4-L5!!!
- Bilateraal foraminaal stenose: L4-L5!!! --> eventuele verklaring voor tintelingen
, • Medicatie:
- Tramadol bij veel pijn
- Calcium seg
• Hulpvraag:
- Pijnvrij zijn in dagdagelijkse leven
Achtergrond inKeuze dokter om een operatie uit te voeren:
• Progressief neurologische uitval
• Ernstige structurele schade
• Fecale incontinentie (niet urinair want bezenuwing loopt anders) en urinaire retentie
Conclusie na anamnese
• Mogelijke diagnose niet eenzijdig.
• Degeneratieve processen = mechanisch + bilaterale stenose
• Eventueel neurogene betrokkenheid
Achtergrondinformatie:
Met zekerheid zeggen door:Met Met zekerheid zeggen door:zekerheid Met zekerheid zeggen door:zeggen Met zekerheid zeggen door:door:
- Pijn Met zekerheid zeggen door:die Met zekerheid zeggen door:past Met zekerheid zeggen door:binnen Met zekerheid zeggen door:zenuwgebied
- Neurologisch Met zekerheid zeggen door:onderzoek: Met zekerheid zeggen door:provocatietesten Met zekerheid zeggen door:en Met zekerheid zeggen door:functieonderzoek Met zekerheid zeggen door:(reflex, Met zekerheid zeggen door:kracht Met zekerheid zeggen door:en Met zekerheid zeggen door:sensibiliteit)
- Medische Met zekerheid zeggen door:beeldvorming Met zekerheid zeggen door:bevestiging
Schade of irritatie/inflammatie zenuw bevestigen via:
• Onderzoek
• Anamnese:
- Uitval, schietende pijn
- GLOK:
Gedrag: continue (ectopisch vuren van de zenuw)/ fluctuerend/ random
Lokalisatie: dermatoom gebied: perifeer dominanter dan centraal
Ontstaan: dorsal root ganglion
Kwaliteit: brandend/ schietend/ elektrische schokken niet bij deze patiënt, toen patiënt juist
geopereerd was waarschijnlijk wel, nu eerder irritatie/ inflammatie zenuw moet verder
onderzocht worden.
Structuur: belangrijk voor denkpiste onderzoek
• Input/ processing/ output
- Input dominant: vb. structuur in ligament verantwoordelijk
- Output mogelijks betrokken: vb. ergonomie: kan door stofzuiger die te laag staat
• Nociceptief/ neuropatisch/ neuroplastisch
• Mechanisch/ inflammatoir/ ischemisch
- Mechanisch: on/off verhaal
- Inflammatoir: ochtendstijfheid, lichtjes beter in beweging, pijn semi-continu aanwezig
Pas via onderzoek echt weten dat het nociceptief inflammatoir is
• Adaptief/ maladaptief
- Adaptief: gepaste reactie van lichaam op pijn
- Maladaptief: blijft aanpassing aanhouden: 10-15 jaar aanwezig bij deze patiënt
Onderzoek
inspectie
Oriëntatie:
- SIPS: S2
- Crista iliaca: L4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur kinesistje123. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €6,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
