Case uitwerking volgens de zes stappen van klinisch redeneren.
Patiënt meldt zich op SEH met klachten van misselijkheid, braken en diarree. In de voorgeschiedenis bekend met beperkt gemetastaseerd oesofaguscarcinoom.
- Volledige SBAR incl. medicatie uitwerking
- Omschrijving van ALLE zorgthema'...
, Stap 1: SBAR – Oriëntatie op de situatie
Situation
Dhr P is sinds gisteren aan het braken, donkerbruin van kleur en erg stinkend, lijkt fecaal.
Dhr heeft sinds gisteren geen intake meer gehad. Braakt zo veel, dat hij zich er soms zelfs in
verslikt. Vannacht nog ontlasting gehad na een klysma. Niet ziek of koortsig. Hoest niet,
geen dyspneu. Was altijd fysiek erg fit tot voorkort, maar gaat nu met name de laatste dagen
achteruit: moe. Dhr komt eigenlijk niet meer uit de stoel. Sinds februari is het bekend dat dhr
waarschijnlijk een beperkt gemetastaseerd oesophaguscarcinoom heeft, gezien op een CT-
scan bij aanhoudende buikklachten. Dhr wil hier geen verder histologisch onderzoek naar en
verder ook geen behandeling. Dhr gaat voor kwaliteit van leven. Zonder deze behandeling
heeft dhr een prognose van 6-12 maanden. Dhr gaat cognitief achteruit, het korte termijn
geheugen is slechter dan normaal en dhr is soms in de war: zet de pizza in de magnetron in
plaats van in de oven terwijl hij het al jaren zelf in de oven zet.
Background
Allergy:
Er zijn geen allergieën bekend.
Past:
Medische voorgeschiedenis
Geen datum: Obstipatie waarvoor thuisgebruik van movicolon en
magnesiumhydroxide
1983: splenectomie
2008: myocardinfarct waarvoor PCI LAD
2019: melaena op basis van divertikelbloeding
2019: beginnend oesofagus carcinoom uit PA afwijkend slijmvlies, op PET geen
afwijkingen. Waarvoor 1x EMR (endoscopische mucosale resectie) en 2x RFA (radio
frequente ablatie)
2023: SEH-bezoek vanwege buikpijn. Op poliklinische CT scan lymfogene
metastasering te zien rondom de truncus coeliacus en afwijkingen op de lever.
2024: progressieve cognitieve problemen
Relatie voorgeschiedenis en medicatie:
Acetylsalicylzuur, simvastatine en perindopril gestart na het myocardinfarct, volgens
protocol in het farmacotherapeutisch kompas
Macrogol/zouten en magnesiumhydroxide bij obstipatie
Amlodipine en perindopril zijn medicijnen die de bloeddruk verlagen, waarschijnlijk is
dhr bekend met hypertensie bij de huisarts
Metoclopramide heeft dhr via de huisarts gekregen vanwege het braken
Pantoprazol waarschijnlijk omdat dhr vaker maag/darmklachten heeft, of na het
myocardinfarct
2
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur russchenja. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €6,64. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
