Resume
Samenvatting Ergometrie en inspanningsfysiologie samengevat
- Cours
- Établissement
Uitgebreide samenvatting van de module ergometrie en inspanningsfysiologie van de LOI.
[Montrer plus]
3 revues
Par: femkewillems22 • 2 année de cela
Par: johannapostma • 2 année de cela
Par: martalada • 2 année de cela
Vendeur
S'abonner
saniemeijer
Avis reçus
Aperçu du contenu
Ergometrie en inspanningsfysiologieHoofdstuk 1 inleiding in het spanningsonderzoek
In de klinische praktijk: Kan een ergometrie in geval van hart of longaandoeningen
diagnose, ernst en prognose van aandoeningen worden bepaald.
Maar ook: effect van behandeling bepalen.
Inspanningsfysiologie
Het zuurstoftransport
Tijdens lichamelijke inspanning wordt er door organen die belasting moeten leveren (met
name skeletspieren), een hoeveelheid energie verbruikt.
Dit kan aeroob en anaeroob geleverd worden.
Aerobe energielevering: verbranding van glucose, eiwitten en vetzuren. zolang er
voldoende zuurstof is. Bij de verbranding komt koolzuur (CO2) vrij. Dat als gas door de
longen word uitgeademd.
Zuurstof wordt continue door het bloed aangevoerd en door organen onttrokken. Koolzuur
wordt continue door de weefsels aangemaakt en door bloed afgevoerd naar de longen. Dit is
een constant proces. Stagnatie in aanbod leidt onmiddellijk tot afname van beschikbaarheid.
Anerobe energielevering: als inspanning erg zwaar is, kan het zuurstofaanbod tekort
schieten. In dit geval kan energie geproduceerd worden zonder zuurstof. Proces waarbij
glucose gesplitst wordt, gaat gepaard met de vorming van melkzuur
(lactaat).
Aanvoer van zuurstof en afvoer van koolzuur vind plaats door
samenwerking tussen een aantal organen en orgaansystemen. Lokaal in de
skeletspieren kan de zuurstofbehoefte met factor 20 toenemen. De organen
en orgaanstelsels die aanvoer van zuurstof kunnen moduleren zijn: de
ademhalingspieren, de longen, het hart, de bloedvaten en het bloed (met
name rode bloedcellen (erythrocyten).
Ademhaling bestaat uit normaal borst en buikademhaling. In rust: vooral
de tussenribspieren (intercostaal spieren) en het middenrif (diafragma) zijn
betrokken. Bij inspanning: activiteit van de spiereenheden zal toenemen
zoals buikwand en halsspieren. Longventilatie neemt toe door verdieping
van de ademhaling en hogere ademfrequentie.
Bloedvaten:
- Slagaders (arteriën): Door verwijding of vernauwing kunnen ze selectief de
doorbloeding van de organen te regelen.
- Haarvaten (capillairen): Uitwisseling van bouwstoffen, zuurstof, koolzuur en
afvalstoffen met weefsels plaats. veel capillairen zijn in rust gesloten (constrictie van
precapillaire sfincters) en gaan bij inspanning open. via capillairen stroomt bloed naar de
venulen (vertakkingen van het veneuze stelsel in de organen) en vervolgens via de grote
venen wederom naar het hart terug.
Bij inspanning: ontvangen hiervoor belangrijke organen meer bloed (bewegingsapparaat,
huid). Aanbod verminderd voor bijv. nieren, lever en maag-darm stelsel. Voedselinname
voor inspanningsactiviteit is niet gewenst en kan tot gastro-intestinale klachten leiden
(krampen,misselijkheid,overgeven).
in rust: deel van het bloedvolume opgeslagen in capaciteitsvaten en word niet gebruikt om
zuurstof te vervoeren.
,De zuurstofverzadiging van het bloed
Hemoglobine (Hb): zuurstofdragende eiwit in de rode bloedcellen.
Bloed vanuit de re-ventrikel door de longen en capillairen om de longblaasjes gepompt.
Zuurstof zal van de longblaasjes in het bloed diffunderen waarna het vervolgens verder
diffundeert de rode bloedcel in. Atrieel bloed bevat 98-100% verzadigd Hb. Veneus bloed
ongeveer 70%
Hoeveelheid zuurstof aan een orgaan word geleverd is:
- Evenredig met de lokale doorstroming
- Het zuurstofdragend vermogen van het bloed
- Het verschil in hoeveelheid zuurstof in de arteriën en venen.
Zuurstofafgifte: door verlaging van PH vergemakkelijkt. ( die t.g.v. koolzuur en melkzuur
aanwezig kan zijn door het anaerobe verbrandingsproces).
Zuurstofextractie (behoefte) van het hart is hoger dan andere organen (en is voor zijn
functie hier in sterke mate van afhankelijk).
Zuurstofverzadiging van het Hb van het bloed in de sinus
coronarius (afvoerende eindbloedvat van coronaircirculatie welke
uitmond in het re-atrium) is 25-30%. Dit is veel lager dan
normaal 70%.
Tijdens pompfalen (decompensatio cordis) is het circulerende
volume te laag voor de behoefte en word door organen meer
zuurstof onttrokken,. verlaagd hartminuutvolume uit zich in
verlaagd veneus zuurstofgehalte.
Het hart bij inspanning
Hartminuutvolume
Acute aanpassing van het hart t.g.v. inspanning vindt plaats door:
- toename hartfrequentie
- toename slagvolume (SV)
Einddiastolische volume (EDV): volume dat zich in rust aan het eind van de
vullingsfase(diastole) in de li-ventrikel bevind. (dit is normaal 100ml bloed). Hiervan word
70ml uitgepompt = slagvolume.
Ejectiefractie(EF) = Slagvolume / EDV
Hartminuutvolume (cardiac output of CO) = HF x SV
Maximale HF= 220 – leeftijd (impliceert dat ieder jaar dat iemand ouder wordt de
maximale hartfrequentie ongeveer met een slag per minuut daalt). Ook slagvolume stijgt bij
acute inspanning. Bij getrainde mensen kan door sterkte vergroting van het slagvolume al
bij een lage frequentie een sterke toename van het hartminuutvolume gerealiseerd worden.
(hierdoor hebben ze in rust een lagere HF). Bij toenemen
van intensiteit inspanning treed er stabiliteit op van het
slagvolume en zie je toename hartminuutvolume door
stijging HF. Kan stijgen van 5 naar 20/25 of zelfs
35/40 L.
Eigen circulatie kan tot vijfvoudig toenemen. Omdat veel
zuurstof wordt geëxtraheerd door
skeletspieren is het hart voor een
verhoogd zuurstofaanbod bij inspanning
afhankelijk van de toename van de
bloedstroom.
Hartfrequentie en bloeddruk
tijdens inspanning
,Hartfrequentie
Tijdens inspanningtoename HF door: activiteit sympathische zenuwstelsel en afname
activiteit parasympatische zenuwstelsel.
Chronotrope reserve: verschil rustfrequentie en maximaal te bereiken HF. dit verschilt
per persoon en is afhankelijk van: Leeftijd, geslacht, aanleg, mate van getraindheid, soort
inspanning.
Rust HF: word beïnvloed door geslacht, leeftijd en getraindheid.
Maximale HF kan bij verschillende aandoeningen afnemen zoals:
- coronair lijden
- een niet goed functionerende sinusknoop (sick-sinus syndroom(SSS)
- te langzaam werkende schildklier (hypothyreoïdie)
- gebruik medicatie die nervus sympaticus prikkelen (beta-sympaticolytica)
- gebruik medicatie die sinusknoopfunctie beïnvloeden door remming calciuminstroom
(bepaalde calciumkanaalblokkers)
HF kan bij inspanning ook onverwacht hoog zijn zoals bij: nerveuze personen, koorts
(febris), bloedarmoede(anemie), te hoge schildklierwerking (hyperthyreoïdie), verminderde
pompfunctie (dec. Cordis), longaandoeningen en gebruik van middelen die sympathische
zenuwstelsel stimuleren.
Bloeddruk: Bepaald door hartminuutvolume en totale perifere weerstand. Contractiekracht
neemt toe door:
- activatie sympatische zenuwstelsel
- toename veneuze terugkeer
inotrope reserve: mate waarin de contractiekracht kan toenemen.
Door stijging Hartminuutvolume: neemt de systolische bloeddruk tijdens inspanning toe.
Door verwijding van arteriolen en opengaan capillairen in spierstelsel en huid daalt de
totale perifere weerstand. Systolische bloeddruk zal zijgen maar diastolische bloeddruk
blijft gelijk of daalt iets.
Daling RR:
- nerveuse mensen
- teken van slechte pompfunctie
- teken van kleplijden (aortastenose)
- teken van uitgebreid zuurstoftekort (Ischemie) van de hartspier geen inotrope
reserve. Duizeligheid, transpiratie en onwelbevinden tot gevolg.
bij patiënten met een niet goed geconditioneerd vaatstelsel zoals
ongetrainden,hypertensie,diabeten: zie je RR soms sterk stijgen.
na maximale inspanning: daalt de RR binnen 6 minuten tot normale waarden en kan
gedurende een aantal uren lager blijven van de uitgangswaarde.
bij plotseling stoppen van een forse inspanning: kan een sterke vagale reactie optreden
(plotseling verminderde veneuze terugvloed naar het hart en HFdaling kan RR sterk dalen
en patiënt duizelig worden of zelfs collaberen. Minimaal 1 minuut uit laten fietsen met
lichte weerstand.
Het frequentie-bloeddrukproduct (rate-pressure product of RPP)
F.L. Globel ontdekt dat product van HF en systolische RR: maat is voor coronaire perfusie
van het hart. Dit is gevalideerd met hartcatherisatie. Onderzoek weest uit dat:
RPP <14.000: bewijs voor verminderde coronaire perfusie
RPP>20.000: bewijs voor goede coronaire perfusie
Hoge RPP betere prognose voor de patiënt.
Er kan geen uitspraak worden gedaan over coronaire perfusie bij patiënten met een
bètablokker (onderdrukt de HF en bloeddruk). Kan ook omgedraaid worden: indien RPP
, gehaald is, is het hart dus optimaal belast en mag er geen uitspraak worden gedaan over de
coronaire perfusie.
Maximale zuurstofopname (VO2 max)
Zuurstofname = recht evenredig met mate van belasting totdat maximale inspanning wordt
bereikt.
hoeveelheid zuurstofopname uitgedrukt in liters per minuut (L/min) of millimeters per
minuut per kilogram lichaamsgewicht(ml/kg/min).
Iemand met een hoger gewicht heeft automatisch een hogere maximale zuurstofopname.
Maximale zuurstofopname (VO2max) = grootste hoeveelheid zuurstof die voor een
persoon voor het metabolisme ter beschikking is. is de belasting groter dan gaat de
anaerobe stofwisseling overheersen met forse toename van productie van melkzuur(lactaat).
Maximale zuurstofopname word bereikt wanneer bij maximale inspanning de
zuurstofopname een plateauwaarde bereikt. Ookwel steady state. Word dit niet bereikt dan
word de hoogst bereikte zuurstofopname (Vo2 peak) gebruikt.
Vo2max is een goede maat voor het maximale hartminuutvolume en word toepast om de
li-ventrikelfunctie te bepalen.
Zuurstofafgifte is rechtevenredig aan volumeaanbod (hartminuutvolume,cardiac output =
CO) en het aterioveneus zuurstofverschil C(a-v)o2.
Formule: VO2 = CO x C(a-v)o2
hartminuutvolume = VO2 / C(a-v)o2
arterioveneuze zuurstofverschil stijgt bij inspanning relatief gezien veel minder dan
zuurstofopname. Daarom is de laatste nauw gerelateerde aan de maximale
hartminuutvolume.
VO2max is afhankelijk van: leeftijd,geslacht,getraindheid,lichaamsgewicht en leefstijl (bv.
Roken). Maximale waarden tussen: vijftiende en dertigde levensjaar. Bv goed getrainde
mannen kunnen waarden van 60ml/kg/min. Op 60e leeftijd nog slechts ¾. Vrouwen hebben
lagere waarden t.g.v. geringere spiermassage,hemoglobinegehalte,circulerend bloedvolume
en slagvolume. Max: 50ml/kg/min.
Vo2max ook afhankelijk van het type test. Verschil word veroorzakt door het verschil in
spiermassa dat word gebruikt voor de test.
Klasse VO2max (ml/kg/min) HMVmax (L/min/m2
A <20ml >8
B 16-20 6-8
C 10-15 4-6
D <10 <4
VO2max =maximale zuurstofopname. HMVmax = maximale hartminuutvolume (gecorrigeerd
door lichaamsoppervlak.
Classificering o.a. gebruikt voor selectie van patiënten die in aanmerking komen voor
harttransplantatie en het meten van het effect van een behandeling bij pompfalen.
Verschillende vormen van inspanning
er zijn verschillende soorten spiercontracties:
- isometrische contractie: spier levert kracht maar blijft op dezelfde lengte. Bv bij
een spierbal maken.
- concentrische contractie: spier word korter terwijl hij kracht levert bijv. een tas
omhoog tillen. inspanningstesten zijn op basis hiervan.
- eccentrische contractie: spier word langer als hij kracht levert. Bijv. als u bergaf
loopt.
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur saniemeijer. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €7,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
73314 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans