Resume
Samenvatting: pathologie CWZ en TWZ
- Établissement
- Universiteit Gent (UGent)
Samenvatting les pathologie CWZ en TWZ
[Montrer plus]
Aperçu du contenu
Pathologie CWZ en TWZTHORACAAL:
1. Typische anatomische structuur thoracale wervel
Zelfde delen als lumbaal
Corpus ligt hoger en lateraal meer uitgehold
Fovea costalis = gewrichtsvlak dorsolateraal van de sluitplaat, bedekt met kraakbeen
en vormt de verbinding van de rib met het wervellichaam
Fovea costalis transversalis = gewrichtsvlak op PT voor tweede verbinding met rib
Gewrichtsvlak op de facetten:
o Superieur: naar boven, lateraal en achter
o Inferieur: naar onder, mediaal en voor
T12 = overgang met lumbale wervelzuil
o Corpus maar 2 gewrichtsvlakken: op dorsolaterale deel bovenste sluitplaat
voor gewricht met caput costae
o Facies articularis inferior andere oriëntatie want moet op lumbaal passen:
naar lateraal, voor en iets convex gevormd
Facetgewrichten: 60° tov horizontale + 20° tov frontale
Corpus tov PS: regel van drie (cf. Poffyn)
2 Synoviale gewrichten die met rib articuleren:
o Articulatie capitis costae:
Tweekamerig synoviaal
= verbindingsplaats rib boven- en onderzijde van 2 wervels
Lig. Intraarticulare: van rib naar discus
Lig. Capitis costae radiatum (versterkt gewricht: bovenste, middelste
en onderste bundel)
Tussen kop rib, discus en corpus
o Articulatie costatransversaris:
PT
+ tuberculum costae
3 ligamentaire bundels lig costotransversaria :
- Lig. Costotransversarium
- Lig. Costotransvers laterale
- Lig. Costotransvers superius
Tussen tuberculum rib en PT van onderliggende wervel
ROM thv verschillende segmenten WZ: rotatie heeft grootste amplitudo
Flexie/extensie: principes van bij lumbaal
Extensie: rek ALL + nucleus naar voor in discus + dichter komen PS en PA
Flexie: rek PLL + nucleus naar achter in discus (wekedelenremming) + verder komen
PS en PA
Lateroflexie:
o Concaaf:
dichterbij komen van de facetgewrichten beenderige rem
intercostaalruimte wordt kleiner + chondrocostale hoek van rib tien
wordt kleiner
1
, o Convex:
verschuiven ene zijde tov andere + spanning op ligamentum
transversarium + facetkapsel wekedelenrem
intercostaalruimte wordt groter + chondrocostale hoek van rib tien
wordt groter
o TWZ beweegt mee met de borstkas
Flexie:
o Alle hoeken worden groter: onderste costale, sternale en chondrocostale
hoek
Rotatie:
o beweging rondom as die in midden van het corpus ligt grote torsie thv de
discus (<-> lumbaal want daar meer verschuiving van de discus).
o Torsie zou groter zijn moest er geen bijkomende rem zijn door de ribben.
o Concaviteit van de ribben stijgt homolateraal
o Chondrocostale concaviteit stijgt heterolateraal
o Chondrocostale concaviteit daalt homolateraal
o Costovertebraal: verbinding rib + wervel thv articulatio costotransversalia en
de articulatia capitis costae functionele eenheid
o Laag in onderste ribben: as verloopt meer sagittaal verbreding rib
transversale verbreding (bucket handle)
o Hoog in bovenste ribben: brengt verhogen WZ teweeg + verdiepen borstkas
thv bovenste delen
ventrodorsale verbreding (pump handle)
m.a.w.: bij heffen ribben zowel dwarse deel onderste ribben + ventrocaudale
as bovenste ribben zal uitzetten.
Typische innervatie thv thoracale WZ = n. intercostalis: tussen twee ribben tot
helemaal vooraan + splitst in specifieke huidtakken
2. Syndroom van Tietze
Geïsoleerde en goedaardige zwelling thv de voorzijde van 2 de en 3de costosternale
gewricht: T2-T3 met overeenkomstig costosternale gewricht 2 en 3
Vroeger: postviraal?
NU: eerder gevolg van een overdreven extensie-lateroflexie-rotatie van het
desbetreffend thoracaal segment mechanisch probleem
(ribrotatie tgv vertebrale fixatie)
R/: mobilisatie costovertebraal, conservatief met pijnmedicatie, ontstekingsremmers,
inspuiting
= costosternale disfunctie eerder dan virale aandoening
3. Facettaire dysfunctie
Ontstaat vaak tgv verkeerde beweging op thoracaal niveau
Flexie en/of extensie gecombineerd met rotatie-LF
Mechanisch patroon (soms ook inflammatoire kenmerken)
Gelokaliseerde pijn op desbetreffend niveau gepaard gaand met gerefereerde pijn
naargelang niveau (paravertebraal in regio facetgewrichten lokale myalgie en
gerefereerde pijn)
R/: mobilisatie van het segment
2
,4. Costovertebrale dysfunctie
Analoog, vaak ademhalingsgebonden pijnklachten bij diepe in- en expiratie, want
ribben bevestigd thv de wervellichamen waardoor deze bewegingen pijn kunnen
veroorzaken
Gerefereerd patroon naar ventraal
R/: mobilisatie
Investigaties vaak negatief botscan – spect/CT: niks te zien op RX/MRI
scintigrafie/spect/CT doen om hypercaptatie te lokaliseren.
Bij beide pijnresistente pathologieën eventueel naar de pijnkliniek.
5. Groeiziekte: ziekte van Scheuermann
Groeiziekte van de wervel thv de ventrale zijde van de sluitplaten (meestal 4-6
wervels midthoracaal)
Centrale defecten: Schmorl impressies-noduli thv middenste derde van de
sluitplaat
RX: Vernauwde intervertebrale ruimte met aantasting voorste 3 de van de sluitplaat
van de desbetreffende wervel, onregelmatige omtrek voorste 3 de van aangetaste
wervels, onvoldoende ossificatie, soms destructie van eindplaat
Geen duidelijke relatie tussen spinale osteochondrose en RX
Optredend op jeugdige leeftijd
Voornamelijk interscapulaire dorsalgie en dorsolumbalgie van mechanische aard
R/: conservatief, spierversterkend, houdingscorrectie, eventueel brace (en operatie
zeer zeldzaam)
Probleem: thoracale hyperkyfose met verkorting van pectoralisspieren, psoas en
hamstrings als complicatie
R/: rekkingen PMi en PMa + mobilisaties WZ + spierversterkende oefeningen
thoracale rugstrekkers en scapula-adductoren (rhomboïdeï) + houdingsinstructies
ADL
Sport: geen kyfoserende sporten zoals hockey, roeien, gevechtssporten, maar
wel aan te bevelen: zwemmen (schoolslag)
Ook vaak manifestatie thv TLO:
o Geen duidelijke kyfose
o Verder verstrijken lumbale lordose
o Flat-back fenomeen = afgevlakte rug
o Vaak vroegtijdige discopathieën
o Behandeling analoog maar minder gunstig dan thoracaal
houdingscorrectie
6. Discogene aandoeningen
= discus-gerelateerde pathologie
Slechts 2% echte discale aandoeningen zijn thoracaal
Thoracaal houdingssyndroom
o Mechanisch pijnsyndroom
o Zitten werk in gekyfoseerde houding
o Druk op PLL en dura met secundaire paravertebrale spierpijn + voorwaartse
verplaatsing van de discus
3
, o Centrale thoracale pijn, toenemend in de loop van de dag, geen NP
voornamelijk bij zit, geen nachtelijke pijn, tillen van zware gewichten doet
pijn stijgen.
o Klinisch OZ: weinig relevant
o R/: correctie houding, spierversterkend rugstrekkers en rhomboïdeï
Discusprotrusie/prolaps
o Meestal na trauma, door axiale krachtinwerking (val op stuit, opheffen zwaar
voorwerp met thoracale zuil in flexie)
o Gelokaliseerde paravertebrale pijn voornamelijk na lang zitten of bij
voorovergebogen houdingen, in lig geen problemen
o Zelden uitstraling
o Hoesten en niezen doet klachten toenemen
o Rotatiebeweging vaak pijnlijk (AP bij klinisch onderzoek)
o Uitvoeren actieve anteflexie: pijn stijgt
o Bij voldoende druk: irritatie op n. intercostalis: intercostaal neuralgie (druk
naar posterieur of lateraal)
DD maligne tumoren (mediasternale of paravertebrale)/zona
Indien links gelocaliseerd: vaak verwarring met myocard infarct
o Diagnose via CT/MRI
o R/: conservatief: mobilisatie, tractie, spierversterkend rugstrekkers en
scapula adductoren, eventueel thoracale epidurale infiltratie onder scopie
7. Artrosis deformans
Mechanische klachten
Secundaire mobiliteitsbeperking met vaak overeenkomstige myalgie 1
Soms lokale radiculaire pijn tgv foraminale stenose (zeldzaam)
Vaak gerefereerde pijn naar de hemithorax of naar abdomen
8. Pseudoradiculair
= gerefereerde pijnen vanuit de thoracale WZ of thorax en ingewanden
Wanneer bepaalde gerelateerde regio’s van de geblokkeerde segmenten pijn geven
in het overeenkomstig myotoom, sclerotoom, viscerotoom, dermatoom
Somatoviscerale pijnen door thoracale problemen, gerefereerde pijn naar thorax of
abdomen
De fysiopathologie:
tgv een prikkel in de ingewanden ontstaat via de viscero-afferente vezel een
connectie naar 1 of meerdere RMsegmenten waarbij een viscerale pijn ontstaat.
Vanuit het RMsegment zijn volgende connecties mogelijk:
o Prikkel gaat via de achterhoorn naar de pijnbanen hoog naar de hersenen,
waar subjectief pijngevoel ontstaat. Pijn wordt geprojecteerd thv de
overeenkomstige huidzone van hetzelfde huidsegment = gerefereerde pijn
o Prikkels kunnen thv het RMsegment ook overschakelen naar de
motorneuronen en bijhorend myotoom waardoor op deze manier een
hypertonie ontstaat in de overeenkomstige spieren.
1
Spierpijn
4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur kinesvn. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €3,49. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
57114 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans