- Normaal: 19-24
- Overgewicht: 25-30
- Obesitas: > 30
o Klasse 1: 30-35
o Klasse 2: 35-40
o Morbide obesitas: >40
o Superobees: >50
Prevalentie:
- In België heeft ½ overgewicht en 1/5 heeft een BMI boven de 30
- ¾ van metabole chirurgie wordt verricht bij vrouwen
Etiologie:
- Erfelijke ziekte -> er zijn een aantal monogenetische aandoeningen MAAR vaak is
het multifactorieel met genetische presidspositie
- Toegankelijke en overvloedige aanwezigheid voedsel
- Secundaire triggers: rookstop, medicatie, immobiliteit, menopauze… -> deze
triggers kunnen al foetaal zijn met kinderobesitas tot gevolg
Pathogenese:
- Vetophoping met hyperplasie en hypertrofie van vetcellen
- Vetdepots zijn gespecialiseerd in zelfbehoud DOOR neurale en hormonale
mechanismen
Complicaties = metabool syndroom, diabetes mellitus type 2, hypertensie,
dyslipidemie, cardiovasculaire aandoeningen, jicht, kanker (13-tal types zijn gelinkt met
obesitas), steatohepatitis (NASH), GERD… -> behandeling hiervan kost de maatschappij
veel geld
1
, Batriatrische chirurgie
Algemeen
Chirurgie was tot voor kort enige effectieve behandeling voor patiënten met morbide
obesitas -> andere niet chirurggische interventies bieden geen blijvend of significant
gewichtsverlies na 1 jaar MAAR recent zijn GLP-1 analogen geïntroduceerd (Ozempic) ->
deze zijn wel veelbelovend
Wie gaan we behandelen?
- Patiënten met BMI > 40
- Patiënten met BMI > 35 en belangrijke co-morbiditeit (bv. diabetes type II,
slaapapneu, HT ondanks triple therapie…)
MAAR er zijn contra indicaties:
- Mensen boven 70j
- Mensen onder 18j
- Mensen met levercirrose
- Mensen met gevorderd orgaanfalen
- Mensen met psychiatrische aandoeningen
Wat is het algemeen concept van batriatrische chirurgie?
Na batriatrische chirurgie zal gherline dalen -> hongergevoel daalt -> vermagering
Soorten:
We onderscheiden 3 grote groepen van batriatische chirurgie:
- Restrictief = letterlijk maag verkleinen
- Malabsorptie = je kan nog goed eten MAAR voedingsstoffen worden niet
opgenomen
- Gastric bypas = combinatie van 2 bovenstaande
2
,Bespreking restrictief
Mason gastroplastie1
- Wat? We verkleinen maag door een window te maken van de voor naar de
achterkant en vervolgens erboven dicht te nieten EN we brengen ook een bandje
aan
- Nadelen:
o Dysfagie -> bandje zorgt ervoor dat patiënt eigenlijk geen vast eten meer
kan eten -> enkel vloeibare dingen of dingen die smelten
o Nietjes kunnen loslaten als mensen zich overeten (= recanalisatie)
o Onomkeerbaar
- Illustratie:
Adjustable gastric banding
- Wat? Maag verkleinen DOOR een band errond -> deze band is opblaasbaar en je
kan de outlet dus kilbreren vanop afstand -> ! je mag band niet aan de grote
curvatuur leggen
- Resultaten -> op korte termijn excessieve gewichtsreductie (EWR) MAAR op
lange termijn verandering eetgedrag en MAAR bij 30% EWR
- Nadelen:
o Vreemd lichaam -> kans op infecties
o Band slippage mogelijk WANT is beweegelijk -> gevolg = proximale
maagdilatatie en slokdarmdilatatie
o Soms zelfs banderosie waardoor bandje aan binnenkant maag verschijnt
o GERD
o Frequent re-operaties nodig
1
Mc Lean is de laparoscopische versie-> voordeel = geen recanalisatie mogelijk
3
, o Patiënt laat bandje constant op en dicht gaan om te gaan feesten of veel
te kunnen eten
- Illustratie:
Sleeve gastrectomie
- Wat? Resectie van grote curvatuur van de maag -> maag wordt een lange buis
(70% van maag wordt weggenomen)
- Voordelen:
o Gewichtsreductie tot 70% -> 55% behoudt dit gewicht min of meer
o Geen dumping! -> verklaring = pyloorfunctie blijft behouden
o Omvorming tot duodenal switch of gastric bypass mogelijk MAAR
operatie is niet omkeerbaar
- Nadeel = sleeve kan falen DOOR:
o Dieet -> mensen gaan hun dieet veranderen
o Anatomisch falen -> antrum dilatatie, retained fundus, sleeve dilatatie ->
er mag nooit een deel van de grote curvatuur bewaard blijven anders gaat
deze terug dilateren
- Illustratie:
4
,Malabsorptie
Wat is het algemene principe?
We shortcutten een stuk dunne darm -> gevolg = voeding en verteringssappen komen
pas laattijdig met elkaar in contact nl. in de common limb -> graad van malabsorptie
wordt bepaald DOOR lengte common limb
Scopinaro (= biliopancreatische derivatie)
- Wat? We maken van de maag een gastric pouch DOOR het grootste deel maag te
verwijderen samen met proximaal deel dunne darm (bevat verteringssappen van
pacnreas etc. en vormt de biliopancreatic limb) -> het distalere deel van dunne
darm wordt op de maag ingeplant (dit is de alimentaire lis) -> tenslotte plaatsen
we distaal op de alimentaire lis opnieuw de biliopancreatic limb zodat we een
common channel krijgen waar voedsel en verteringssappen samenkomen
- Nadelen:
o Steatorree
o Verlies Ca en vitamine D -> vroege osteoporose
o Verlies Na -> hyponateriemie
o Anemie tgv verlies ADEK
- Illustratie:
5
, Duodenal switch
- Wat? We maken een sleeve van de maag -> vervolgens snijden we duodenum
door thv pyloor en iets distaler (dit zal de billio-pancreatic loop vormen) -> we
planten het distale deel van het duodenum in op de sleeve (dit vormt de
alimentaire lis) -> vervolgens planten we de billio-pancreatic loop in op de
alimentaire lis
- Voordeel = we kunnen het terug verlengen indien problemen
- Bij wie? Superobezen
- Nadelen:
o Steatorree
o Verlies Ca en vitamine D -> vroege osteoporose
o Verlies Na -> hyponateriemie
o Anemie tgv verlies ADEK
- Illustratie:
Oplossingen voor problemen (beide procedures):
- Verlenging van common limb DOOR billiopancreatische lis veel proximaler in te
planten
- Conversie naar gastric bypass
Gastric bypass
Algemeen principe = we maken maag kleiner tot een kleine maag pouch door restrictie
en we leggen een bypass aan -> combinatie dus van 2 bovenstaande operaties ->
resultaat = meeste gewichtsreductie van alle operaties (vooral 1 e maanden daarna
stabilisatie)
6
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur camillelauwers. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €7,16. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
