NOTITIES SYNDROMALE LES 6.
GENITALE INFECTIES
1) 6. Genitale infecties
Sexueel overdraagbare aandoeningen (SOA’s) = aandoeningen die seksueel
overdraagbaar zijn, maar dat kunnen ook aandoeningen zijn die zich niet uiten aan de
genitaliën (bv. HIV). Tegenwoordig spreekt men meer van seksueel overdraagbare
infecties: infecties die seksueel worden overgedragen, bv hepatitis B.
Hier gaan we spreken over genitale infecties: infecties die meestal seksueel
overdraagbaar zijn, maar niet altijd. Ze uiten zich symptomatologisch aan de
genitaliën/geslachtsorganen.
Hierbij denken we aan vaginitis, urethritis, ulcera, vesikeltjes, wratten, tumoren…
Ook de gebieden die in contact komen met genitaliën kunnen betrokken zijn: dus ook
anale en orale infecties.
Is niet aangenaam, mogelijks met systemische complicaties, maar ook soms heel
vervelende diepe infecties – pelvic inflammatory disease (PID). PID is een uitbreiding in
het kleine bekken bij vrouwen, met mogelijke complicaties voor de vruchtbaarheid.
Eventueel definitieve onvruchtbaarheid door verklevingen in het kleine bekken die de
zwangerschap gaan verhinderen. Op termijn zijn dus vrij dramatische effecten mogelijk.
Dit kan ook gebeuren in het kader van een SOA die eerder asymptomatisch verloopt.
Eerste diagostiek kan gebeuren bij vrouwen die klagen dat ze moeite hebben om
zwanger te worden.
Tweede type complicaties zijn uitzaaiingen in het lichaam, dan denken we meer aan
bacteriële infecties die zich kunnen uitbreiden in het lichaam; maar ook virale infecties.
Ten slotte kunnen er ook kankers ontstaan, zoals de HPV infectie van de cervix met
uiteindelijk baarmoederhalskanker.
Infecties van de genitaliën kunnen seksueel overdraagbaar zijn, in dat geval moet je ook
de partner behandelen. Er bestaan ook lokale meer dysbacteriosen die niet
overdraagbaar zijn.
2) Vaginitis
Vaginitis = verstoring van de normale flora. De normale flora is rijk aan lactobacillen en
heeft een lokale zure pH. Die kan verstoord worden door het verwijderen van die flora –
door bv vaginale spoelingen, door sperma (vloeistof die vrij alkalisch is, deze willen zich
beschermen tegen deze zure pH, dat verstoord ook de lokale pH – bij sommige dames
kan dit een probleem geven en aan hen wordt aangeraden om betrekking te hebben met
een condoom). Dit is de individuele voorbeschiktheid waarbij sommige vrouwen daar
meer vatbaar voor zijn dan andere.
1
, Vaginale bacteriose oplossen door een transplant van de flora van de ene vrouw naar de
andere. Bij een paar dames heeft dit alreeds gewerkt – is hun flora herstelt door normale
donor vaginale flora.
Dysbacteriose: de normale lactobacillen worden vervangen door andere types, anaerobe
types: prevotella, Gardnerella vaginalis.. geeft lokale problemen, kan gepaard gaan met
lokale ongemakken – pijn, jeuk, de geur die heel kwalijk kan zijn (rotte vis).
Trichomonas vaginalis is geen bacteriele vaginose, maar een seksueel overdraagbare
vaginitis. Kan van persoon naar persoon overgedragen worden, terwijl dit bij een
bacteriële vaginose niet het geval is.
Candida vaginitis is geen SOA, maar een lokale infectie die het gevolg is van een
dysbacteriose en die je dus ook behandelen met antimycotische zalven. Terwijl de
bacteriële vaginose behandeld wordt met antibiotica, indien het nodig is.
3) Vaginitis (vervolg)
Beelden wanneer je een uitstrijkje bekijkt – een vaginaal uitstrijkje.
Linker foto: pseudohyfen en grote gistcellen – candida infectie.
Midden foto: typische clue cells (epitheelcellen die vol pakketten bacteriën hangen, die
duidelijk geen lactobacillen zijn) - bacteriële vaginose.
Rechter foto: protozoön aanwezig – trichomonas vaginalis.
Frequenties van candida en bacteriële vaginose zijn vrij hoog. Thrichomoniasis is niet zo
frequent.
Symptomen zijn vrij gelijk: jeuk, branderig gevoel, geur – is lastig, dus er is nood aan
ingrijpen, zeker bij de bacteriële vaginose omdat we vrezen voor complicaties van
vroeggeboorte. Wereldwijd is bacteriële vaginose een aandoening die gepaard gaat met
kansarmoede/slecht hygiënische omstandigheden en duidelijk ook dat vrouwen met
bacteriële vaginose meer kans hebben op overdracht van SOA’s.
Heteroseksuele penetratie – kans op overdracht van HIV is relatief klein, maar heeft de
vrouw een bacteriële vaginose, dan zal de kans heel sterk stijgen. Reden om bacteriële
vaginose te behandelen, omdat het een risicofactor is voor andere infecties.
Bacteriële en gist vaginose geen partnerbehandeling. In het geval van trichomonas wel
een partnerbehandeling, want het is een SOA.
4) Bacteriële vaginosis (BV)
Enkele beelden met de symptomen. In onze streken kom je het vaak voor in de
huisartsenpraktijk, maar in Afrika nog veel meer. Met dramatische gevolgen van
vroeggeboorte bij zwangerschap inclusief.
5) Bacteriële vaginose
2
