MEDISCH LUIK FERTILITEIT – DR. VANDEN
MEERSCHAUT
1. SITUERING
1.1 DEFINITIE VAN SUBFERTILITEIT
- Infertiliteit strictu sensu: onmogelijkheid tot conceptie
- Reproductive failure: onmogelijkheid om levend kind te baren (vrouwen lijden aan herhaaldelijk
miskraam)
- Onvruchtbaar wanneer na 2 jaar pogen om een zwangerschap te bekomen en de kinderwens nog
steeds onvervuld blijft
- Verminderde vruchtbaarheid vanaf 1 jaar proberen
- Infertiliteit: enkel met medische oorzaak (sterilisatie) (ziet men als ziekte)
- Fertiliteit bij de mens: weinig efficiënt “vroege” natuurlijke selectievroege” natuurlijke selectie
- Zwangerschapskans per cyclus: 20%
- Probleem van een koppel
- Leeftijd vrouw cruciaal
- kans op zwangerschap is cumulatief!
WHO definitie: het onvermogen om zwanger te worden na 12 maanden of langer ondanks regelmatige seks
zonder bescherming (10-15% van alle koppels).
1.2 VOORWAARDEN VOOR MENSELIJKE VRUCHTBAARHEID
- Productie van normale gameten (spermatogenese en oögenese)
- Extrusie van mature gameten (ejaculatie en ovulatie)
- Samenkomst van mannelijke en vrouwelijke gameten
- Penetratie van de zaadcel in de eicel (fertilisatie)
- Migratie en inplanting van de bevruchte eicel in de baarmoeder
1.3 OORZAKEN VAN MENSELIJKE ONVRUCHTBAARHEID
- Niet aanwezig zijn van een of meerdere van genoemde voorwaarden
- 30% man, 30% vrouw, 30% gecombineerd en 10% geen oorzaak
1.3.1 PRODUCTIE VAN NORMALE MANNELIJKE GAMETEN: SPERMATOGENESE
1.3.1.1 S PERMATOGENESE
- Totale afwezigheid van sperma (uitzondering): azoöspermie
- Concentratie te laag: oligozoöspermie
- Beweeglijkheid schiet te kort: asthenozoöspermie
- Morfologie onder normale grens: teratozoöspermie
- Steriel potje gebruiken
- Bij voorkeur productie in het ziekenhuis/labo (masturbatie)
- Indien thuis, dan op lichaamstemperatuur bewaren en binnen het uur na productie afgeven op het
labo
- Seksuele onthouding 2-7 dagen
- Vooraf penis en handen wassen
- Geen condoom gebruiken
- Geen voorafgaande betrekkingen
1.3.1.2 O ÖGENESE
- Normaal: gaat aan profase 1 van meiose 1 stoppen, dan elke maand 1 rijpen
- Afwezigheid van eicelrijping kan gevolg zijn van ovariële stoornissen (genetische syndromen zoals
Turner, ovariële dysgenese) of endocriene factoren
1.3.2 EXTRUSIE VAN MATURE GAMETEN (EJACULATIE EN OVULATIE )
1.3.2.1 E JACULATIE
- Ejaculatiestoornissen zeldzame oorzaak van infertiliteit
- Meest frequente oorzaken:
Neurologische aandoeningen
Diabetes
Psychogene stoornissen
1.3.2.2 O VULATIE
- 60% van de oorzaken van vrouwelijke subfertiliteit
- Onderscheid anovulatie (niet hetzelfde als menopauze) en oligo-ovulatie (<8 ovulaties/jaar)
1.3.3 SAMENKOMST VAN DE MANNELIJKE EN VROUWELIJKE GAMETEN
- In ampulla
- Er kunnen voor beide hindernissen en obstakels bestaan:
1.3.3.1 S TOORNISSEN IN DE MIGRATIE VAN DE ZAADCEL
- Congenitale of verworven obstructie van mannelijke afvoerwegen:
Postinfectieus
Congenitale afwezigheid van het vas deferens
Post vasectomie
- Verminderd vermogen of onmogelijkheid van sperma om in cervixslijm op te zwemmen
Dysmucorroe
Sperma antistoffen bij man of vrouw
Stenose van cervix
Athenozoöspermie
- Hostiliteit (“vroege” natuurlijke selectievijandigheid”), stoornis van receptiviteit van cervixslijm of ontoegankelijkheid van
baarmoederholte
- Ondoorgankelijkheid tubae
1.3.3.2 S TOORNISSEN IN DE MIGRATIE VAN DE EICEL
- Pick-up stoornis door tubaire stoornissen, endometriosis
- Tubaire obstructive
,- Destructive van endotubair epitheel (postinfecteus)
1.3.4 PENETRATIE VAN ZAADCEL IN EICEL
- Stoornissen van de zaadcel
- Stoornissen eicel
1.3.5 MIGRATIE EN INPLANTING VAN DE BEVRUCHTE EICEL IN BAARMOEDER
1.3.5.1 E ILEIDER
- Tubaire afwijkingen
- Destructie endotheel (post-infectieus: e.g. chlamydia!)
1.3.5.2 B AARMOEDER
- Gestoorde ontwikkeling endometrium (Asherman sy, endometritis)
2. DE REPRODUCTIEVE CYCLUS
- Doel: voortplanting
2.1 INLEIDING
2.2 DE NEUROENDOCRIENE COMPONENTEN
2.2.1 GNRH
- Neuropeptide, geproduceerd in neuro-endocriene cellen van de hypothalamus (nucleus arcuatus)
- Via axonen naar het portaal vaatstelsel
- Zeer korte halfwaardetijd
2.2.2 PORTAAL VAATSTELSEL
- Vanuit a. hypofysialis superior
- Neuro-vasculaire communicatie
, - Bevloeit de gonadotrope cellen in de anterieure hypofyse
2.2.3 GNRH PULSGENERATOR
- Ritmische depolarisaties thv nucleus arcuatus
- Autonoom ritme vanaf de puberteit
- Pulsen (frequentie en amplitude) wijzigen in functie van de cyclus cruciaal voor correcte productie
en loslating van FSH/LH
- Toepassing: GnRH agonist voor downregulatie van de hypofyse bij ovariële hyperstimulatie voor IVF
2.3.2 DE GONADOTROFINES
- LH en FSH gestimuleerd door GnRH
- Belangrijkste doelorgaan van FSH bij vrouw granulosacel (oiv van FSH groeit en rijpt follikel)
2.3.2.1 F UNCTIE LH
- In proliferatieve fase stimuleert productie van androgenen thv theca interna (oiv van FSH in
granulosacellen verder gemetaboliseerd wordt tot oestrogenen
- Komt tussen in proces van eicelmaturatie, follikelruptuur en vorming en functie van corpus luteum
2.4 HET OVARIUM
2.4.1 FOLLICULOGENESE
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur StudentVroedkunde. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €7,89. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
