Garantie de satisfaction à 100% Disponible immédiatement après paiement En ligne et en PDF Tu n'es attaché à rien
logo-home
Samenvatting lever- en pancreasaandoeningen - prof. Laleman €13,06
Ajouter au panier

Resume

Samenvatting lever- en pancreasaandoeningen - prof. Laleman

1 vérifier
 39 vues  2 fois vendu

Deze samenvatting bevat de leerstof van het onderdeel 'goedaardige lever-, gal- en pancreasaandoening' gedoceerd door prof.Laleman in 1e master geneeskunde. De samenvatting is gebaseerd op de slides en notities van het academiejaar . De samenvatting is uitgebreid, maar bevat ook veel afbeeldingen. ...

[Montrer plus]

Aperçu 4 sur 101  pages

  • 16 décembre 2024
  • 101
  • 2024/2025
  • Resume
Tous les documents sur ce sujet (69)

1  vérifier

review-writer-avatar

Par: camillelauwers • 2 jours de cela

avatar-seller
Paracetamol123
PROF. LALEMAN – GOEDAARDIGE LEVER-, GAL- EN
PANCREASAANDOENINGING

HOOFDSTUK 1: INLEIDING
1. Anatomie van de lever
Localisatie en semeiologie
- Het grootste orgaan (1,5kg)
- Gelegen in het rechter hypochonder, onder het diafragma en beschermd door het
ribbenrooster.
- De lever bestaat uit 4 lobben: linker, rechter, caudatus, quadratus
o Rechter en linker lob worden vooraan gescheiden door lig. Falciforme, dat onderaan
overgaat in lig. Teres
▪ = restant van embryonale v. umbilicalis
▪ Kan terug opengaan bij levercirrose (caput medusae)
- Palpatie:
o Fysiologisch niet voelbaar, eventueel de leveronderrand
o Pathologisch: hepatomegalie – lever wordt wel voelbaar
- Percussie: liver dullness
o Long sonoriteit – deming/dofheid van de lever – tympanisme van abdomen
o Leverspan: 4-8 cm mid-sternaal, 6-12 cm mid-claviculair




Dubbele bevloeiing van de lever
- 2 aanvoerende arteries
o A. hepatica ( splitst in a. hepatica sinistra en dextra) : 1/3
o V. porta: 2/3
- 1 afvoerende vene: v. hepatica
o Opgesplitst in v. hepatica sinistra, dextra en media
o Deze hepatische venen kunnen tromboseren en
zorgen voor stuwing
- Sinusoïd = microvasculaire structuur die dient als
voornaamste plaats van uitwisseling van stoffen tussen bloed
en perisunusoïdale ruimte
- De lever ontvangt 1/5e van het hartdebiet
o De lever is dus heel bloeddruk-gevoelig: lage BD →
‘low flow hepatitits’

,Opbouw van de lever: segmentaire anatomie (Couinaud classificatie)
De lever is kan onderverdeeld worden in 8 segmenten
- Elk segment heeft zijn eigen vasculaire inflow, outflow en biliaire drainage via een tak van de
v. porta, a. hepatica en galweg
- Belangrijk voor:
o chirurgie: resectie meestal adhv segmenten (segmentectomie,
bi/trisegmentectomie, lobectomie)
o Radiologische topografie

Biliaire anatomie
- De galwegen hebben ook een segmentaire anatomie.
- De galwegen ontspringen in de lever en gaan via de d. hepaticus –
d. choledocus – dunne darm
- De lever produceert 600ml gal/24uur
- De gal loopt weg van de lever = tegengestelde richting als de
bloedstroom

2. Fysiologie van de lever

De lever is de krachtpatser en dirigent van het lichaam!
- Reden 1: strategische locatie
o ‘gatekeeper’ tussen darm- en systeemcirculatie (liver-gut-axis)
o Lever heeft een immunologische rol
o Lever is gemakkelijk te transplanteren (weinig rejectie) itt andere organen
- Reden 2: structurele opbouw van de lever
o <meerdere hexagonale leverlobuli naast elkaar, opgebouwd uit:
▪ Centraal: vene (van v. portae)
▪ In de hoekpunten: portale triade van: bloedvaten (a. en v. hepatica) en
galwegen
o In deze leverlobuli zitten de sinusoïden met daartussen hepatocyten
▪ → uitwisseling van stoffen
▪ Tussen hepatocyt en sinusoïd: ruimte van disse
• Kupffer cellen
• Endotheel met poriën en zonder basale membraan (om uitwisseling
te vergemakkelijken)
▪ Uitwisseling van stoffen van hepatocyt naar bloed en omgekeerd

,Functies van de lever
Synthese
- Eiwitten
o Lokaal bindende rol (gluthation- S-transferase, ferritine)
o Lokaal enzymatisch (cytochroom 450 – afbraak van toxines: GM, drugs, alcohol)
o Exportproteïnen
▪ Albumine: transport-eiwit, oncotisch en hemodynamisch actief,
immunomodulatorisch
▪ Stollingseiwitten (alles behalve factor VIII)
▪ Glyco- en lipoproteïne
- Koolhydraten
o Glycogeen stockage (100g)
o Gluconeogenese: nieuwe glucose aanmaken, afh van:
▪ Glucose laatste voeding (1-2u)
▪ Glycogeen reserve (4-12u)
▪ Ketonen via vetzuuroxidatie (vanaf 3-4u)
▪ Glucogenogenese
- Cholesterol en TG synthese
o Galzuren
o Cholesterol aanmaak (=vaak oorzaak van hypercholesterolemie)
o Hormonen (estradiol, testosterone, cortisol, aldosterone)

Afbraak
- Xenobiotica en toxine metabolisme
o De nier gaat wateroplosbare stoffen afbreken/excreteren
o De lever gaat niet-wateroplosbare stoffen afbreken /hydrolyseren en wateroplosbaar
maken
▪ Fase 1 reactie: CYP450 systeem (oxidatie, reductie, hydrolyse, hydratatie,
dehalogenatie)
▪ Fase 2 reactie: conjugatie tot wateroplosbaar afvalproduct → excretie via gal,
urine of stoelgang
- Ureum cyclus (ammonia processing)
o Ammoniak wordt via ureum cyclus omgezet tot ureum
o Indien de ureum cyclus verstoord is – opstapeling van ammoniak
o = basisparameter voor evaluatie van de afbraak-functie van de lever
- Bilirubine metabolisme (icterus)
o Bilirubine wordt door de lever geconjugeerd en wateroplosbaar gemaakt voor
excretie. Indien dit verstoord is – icterus door opstapeling van bilirubine
- Glycogenolyse

Stockage
- Glycogeen (100g)
- Vitamines: A,D,E,K,B12
- Ijzer (ferritine) - overmatig: hemochromatose
- Koper – overmatig: ziekte van Wilson

Immunologisch
- Innate (aspecifiek) en adaptieve immuniteit
o Resident immune-related cells in de lever: dendrieten, Kupffer cellen, hepatic stellate
cells, NK cells, T-regulatory cells
- Immuun tolerantie >< immuun overreactie
- Cytokine productie en regulatie

, Functie van gal
= detergent van het lichaam, heeft een lipofiele kern en een hydrofiele rand
- Emulgeren van vetten tot micellen
- Hulp bij absorptie van vetoplosbare vitamines (A,D,E,K)
o Vit. K tekort → stollingsproblemen
o Vit. A tekort → slecht zicht
o Vit. E tekort → broos haar
o Vit. D tekort → osteoporose
- Uitscheiding van afvalstoffen (bilirubine) naar de dunne darm
- Bufferen van excessief maagzuur (gal heeft alkalische pH 7,5-8)
- Bacteriostatisch/-cied (IgA) → zorgt voor in stand houden van normale darmflora

3. Hoe ‘schade’ inschatten en evalueren?
Klinisch onderzoek
Tekens van chronisch leverfalen:
- Icterus: gele sclerae
- Spider naevi
- Fetor hepaticus: ammoniakgeur
- Palmair erytheem
- Clubbing
- Gynaecomastie
- Hepato- en/of splenomegalie
- Pruritus: jeuk
- Ascites, shifting dullness
- Oedemen: onderste ledematen of presacraal
- Caput medusae (v.umbilicalis)
- Testiculaire atrofie, donkere urine, witte stoelgang
- Koorts, bradycardie

Levertesten (‘liver panel’)
- Leversynthese functie: protrombine (%, sec), albumine
- Leverexcretie functie: totaal bilirubine, ammoniak
o Totaal bilirubine = direct (geconjugeerd) bilirubine + indirect (ongeconjugeerd)
bilirubine
- Hepatocellulaire necrose: AST, ALT, LDH (≠ functietesten!)
- Cholestase: alkalisch fosfatase, 𝛾GT

EXAMEN: BELANGRIJKSTE LEVERFUNCTIETEST = PT!

Interpreteren van levertesten
- Nooit geïsoleerd te interpreteren, wel in een klinische context
- Ernst en patroon: soms specifiek, maar ook vaak aspecifiek
- Vaak deel van een puzzel die moet worden aangevuld met bijkomende anamnese, klinisch
onderzoek, technische onderzoeken
- Weet wat u aanvraagt en waarom!

Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:

Qualité garantie par les avis des clients

Qualité garantie par les avis des clients

Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.

L’achat facile et rapide

L’achat facile et rapide

Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.

Focus sur l’essentiel

Focus sur l’essentiel

Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.

Foire aux questions

Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?

Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.

Garantie de remboursement : comment ça marche ?

Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.

Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?

Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur Paracetamol123. Stuvia facilite les paiements au vendeur.

Est-ce que j'aurai un abonnement?

Non, vous n'achetez ce résumé que pour €13,06. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.

Peut-on faire confiance à Stuvia ?

4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)

52510 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours

Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans

Commencez à vendre!
€13,06  2x  vendu
  • (1)
Ajouter au panier
Ajouté