ACUTE PEDIATRIE.
Verschillende onderdelen in het examen krijgen. ( 3u examen)
Acute pediatrie haakt in op stuk van mevrouw Daneels.
iZpediatrie- passend bij curcus Trean
heel goed lezen op EX om te analyseren interventies kan je krijgen in een aparte vraag
lees zeker goed de instructies!!!
HOE ERKEN IK EEN ACUUT ZIEK KIND.
- Is moeilijker dan bij volwassen, loopt anders, minder reserves.
- Belangrijke taak van de vpk, niet pluisgevoel, buikgevoel om inschatting te
kunnen maken hier klopt iest niet
- Anatomische en fysiologische verschillen kind- volwassenen kennen.
- Gestructureerde analyse volgens ABC+ interventies. !! ( zeker te kennen voor
examen) met checklist kunnen werken.
KINDEREN ZIJN GEEN KLEINE VOLWASSENEN.
Grootste verandering gebeurt in het eerste levensjaar ( 3.510kg). daarna neemt
het gewicht minder snel toe tot de groeispurt in de puberteit is bereikt.
Deze parameters zijn zeer belangrijk bij kinderen in kader van toedienen van
medicatie en vocht. Dit wordt zeer vaak berekend op basis van lichaamsgewicht.
PRIL-LINT= meetlint dat het gewicht van het kind weergeeft op basis van
zijn/haar lengte
PAWER/BROSELOW TAPE= meetsystemen die rekening houden met lengte en
postuur voor het berekenen van gewicht. Geven ook indo over dosering van
spoedmedicatie, endotracheale tubemaat en energie dosis bij defibrilleren
SPOED EISENDE HULP BIJ KINDEREN: een app, aan de hand van de leeftijd van
het kind.
FORMULES= enkel indien je geen van bovenstaande hulpmiddelen ter
beschikking hebt.
Bij de geboorte weegt een kind 3kg, op 6 mdn -6kg en op 12mnd-10kg
Berekening voor gewicht bij kinderen vanaf 1j:
- Kind <10j: gewicht in kg= ( leeftijd in jaren +4) x2
- Kind 10-14j: gewicht in kg= leeftijd in jaren x3
Bij kinderen die groter zijn dan leeftijdsgenoten, het gewicht bekomen met de formule
afronden naar volgende tiental
50kg= volwassenen doseringsschema.
1
,Airway Bovenste luchtwegen.
-Beneden de 6maand ademen ze door de neus.
-Nauwe neus
-Groot achterhoofd en kortere nek-> zorgt ervoor als ze plat liggen dat de luchtweg sluit.
-Grotere tong.
-Andenotonsilaire hypertrofie ( kunne gezwollen staan)
-Larnynx -> strottenklepje ( hoefijzervormig niet stevig van structuur) is nog zwak, kan gemakkelijk dichtvallen.
-Pierre obein ( anatomische afwijking kin)/ syndroom van down
= evaluatie van de bovenste luchtweg. Is deze vrij, at risk of geobstrueerd?
- Bij praten of huilen is deze vrij, er is een spontane ademhaling, aanwezige circulatie en bewustzijn.
- Inspiratoire stridor en intrekkingen van de borstkas duiden op bovenste luchtwegobstructie,
indien nodig kan men hier aspireren om de luchtweg vrij te maken. (yankauer sonde)
- Bij bewusteloosheid opletten dat de tong de luchtweg niet obstrueert Een goede houding van het hoofd is belangrijk om
de ademweg vrij te houden bij kinderen, bij zuigelingen is dit een neutrale stand, bij een klein kind de sniffng positie
(hoofd iets achterover). Vermijd hierbij telkens hyperextensie of -flexie. Bij oudere kinderen gaat men voor de head
tiltchin lift of de jaw thrust, zoals bij volwassenen.
-Kinderen onder 6maanden ademen obligaat via de neus, neus moet hier vrij gehouden worden.
Belangrijk om A onder controle te krijgen vooraleer over te gaan op B
WAT GAAN WE DOEN OM A LW VRIJ TE MAKEN:
→ stabiliseer, open de luchtweg
→ vermijd overdreven hyperextensie of flexie ( bij baby’s)
→ tot 1jaar: neutrale positie ! mooi recht
→ vanaf 1jaar: sniffing postition = exentie een beetje liften.
→ Jaw-thrust.
→ Kijken (buik) ( neusvleugelen), luisteren, voelen
Ademweg vrijmaken:
→ kind bij bewustzijn+ vrije LW: kind in positie houden die de respiratoire capaciteit verhoogt.
→ kind met obstructie van de bovenste LW: voorkeur: neutrale positie.
-Bij mayo canule: houdt de luchtweg open tussen tongbasis e, de achterste farynxwand) en bij kinderen recht
inbrengen. ENKEL BIJ BEWUSTELOZE PTN. ( opletten voor braken of laryngospasmen)
-Nasofaryngale canule: via de neus een tube plaatsen tot in de keelholte
-Larynxmasker: niet de eerste keuze en vraagt veel ervaring. Heeft riscio op dislocatie en kan bij langdurig gebruik
2
, geen verzekering geven van een open luchtweg, biedt geen bescherming tegen aspiratie.
-intuberen: (enkel bij bewusteloosheid)
Breathing = adequate ventialtie en oxygenatie ( niet hetzelfde als open luchtweg)
Lagere LW
-diafragma )> belangrijkste AHspier
Ribben en tussenribspieren ->intercostale en sternale intrekkingen zuigeling versus kinderen
-Trachea bij kind is trechtervormig
-hoger ademfrequentie; vanwege de snelle groei
Belangrijk om B onder controle te krijgen om dan naar C te gaan
Openluchtweg; alert zijn of de kwaliteit vd ademhaling is bv( oppervlakkige AH, onregelmatige AH) -> dit geeft geen
goed circulerend volume.
→ R- respiratory rate :
Ademhalingsfrequentie, is afhankelijk van de leeftijd, tachypneu en toegenomen ademhalingsarbeid wijzen op
achteruitgang van de respiratoire toestand, bradypnoe en onregelmatige ademhaling is ook verontrustend (uitputting,
metabole ontregeling, etc)
→ work of breathing, kijk en luistert
Intrekkingen (inter-, subcostaal of sternaal) wijzen op verhoogde ademarbeid, komen vaker voor bij jongere kinderen
(thorax meer compliantie)
- Hulpademhalingsspieren: bobbing (heen en weer schudden van het hoofd, musculus sternocleidomastoideus wordt als
extra AH-spier gebruikt)
- Neusvleugelen: bij zuigelingen met respiratoire insufficiëntie in een poging tot hetmaximaal openzetten van de
bovenste luchtweg
- Inspiratoire geluiden: bovenste luchtwegobstructiee (bij ernstige obstructiee soms ook bijkomende geluiden,
inspiratoir staat echter op de voorgrond)
- Expiratoire geluiden: obstructie van lage luchtwegen (wheezing/piepen)
- Bifasische stridor: zowel inspiratoir als expiratoir, obstructie hoog tracheaal
- Bij afname van geluiden is er of een volledige obstructie of uitputting
- Kreunen: ernstig teken van maximale compensatie (glottis sluit deels bij uitademen met als doel een soort PEEP te
creeren zodat de alveoli niet dichtklappen), voornamelijk bij neonaten en zuigelingen.
- Gaspen: ernstige hypoxie, een preterminaal teken
- Verhoogde ademarbeid treedt niet op bij uitputting, bij verminderde aansturing van de AH (bv bij intoxicatie) of bij
neuromusculaire aandoeningen
→ tidal volume:
-gaat er lucht in en uit de longen, en hoe loopt gasuitwisseling ?
Kijk: diep, regelmatig. Gaat de borstkas synchroon op en neer?
Luister: Auscultatie van de thorax, geeft informatie over de luchtverplaatsing
3
