Praktijk onderzoek alle (+ nieuwe dingen)
+ belangrijkste zaken van casussen GKR
MSS en sport
Inhoud
Schouder.................................................................................................................................................. 4
Basisfunctieonderzoek ........................................................................................................................ 4
Toegevoegd onderzoek........................................................................................................................ 5
Handelen ............................................................................................................................................. 7
Casus 1: EDS......................................................................................................................................... 8
Elleboog ................................................................................................................................................. 11
Basisfunctieonderzoek ...................................................................................................................... 11
Toegevoegd onderzoek...................................................................................................................... 12
Behandeling ....................................................................................................................................... 14
Casus 1: tenniselleboog ..................................................................................................................... 15
Pols/hand............................................................................................................................................... 18
Basisfunctieonderzoek ...................................................................................................................... 18
Toegevoegd onderzoek...................................................................................................................... 19
Behandeling ....................................................................................................................................... 22
Casus 1 : carpale tunnel syndroom ................................................................................................... 23
Cervicaal ................................................................................................................................................ 25
Basisfunctieonderzoek ...................................................................................................................... 25
Toegevoegd onderzoek...................................................................................................................... 26
Kinesitherapeutisch handelen ........................................................................................................... 28
Casus 1 ............................................................................................................................................... 29
Casus 2: cervicobrachialgie................................................................................................................ 30
Casus 3: motorische controle ............................................................................................................ 30
Thoracaal ............................................................................................................................................... 31
Basisfunctieonderzoek ...................................................................................................................... 31
Toegevoegd onderzoek...................................................................................................................... 31
Kinesitherapeutisch handelen ........................................................................................................... 32
Casus thoracaal (trapeziussyndroom): .............................................................................................. 33
Lumbaal ................................................................................................................................................. 34
1
, Basisfunctieonderzoek ...................................................................................................................... 34
Toegevoegd onderzoek...................................................................................................................... 35
Behandeling ....................................................................................................................................... 37
SIG.......................................................................................................................................................... 39
Basisfunctie-Onderzoek ..................................................................................................................... 39
Toegevoegd onderzoek...................................................................................................................... 39
Behandeling ....................................................................................................................................... 40
Casus 1 lumbaal ................................................................................................................................. 41
Casus 2 lumbaal / SIG ........................................................................................................................ 41
Heup ...................................................................................................................................................... 41
Basisfunctieonderzoek ...................................................................................................................... 41
Toegevoegd onderzoek...................................................................................................................... 42
Behandeling: ...................................................................................................................................... 44
Casus 1: FAI ........................................................................................................................................ 44
Knie ........................................................................................................................................................ 46
basisfunctieonderzoek....................................................................................................................... 46
Toegevoegd onderzoek:..................................................................................................................... 46
Behandeling ....................................................................................................................................... 48
Voet ....................................................................................................................................................... 49
Basisfunctieonderzoek ...................................................................................................................... 49
Toegevoegd onderzoek:..................................................................................................................... 50
Behandeling ....................................................................................................................................... 53
Complexe pijn ........................................................................................................................................ 55
Casus 1 ............................................................................................................................................... 55
Voorbeeld van pijneducatie:.............................................................................................................. 55
Opbouw GET: ..................................................................................................................................... 57
Myofasciaal............................................................................................................................................ 57
Hoogcervicaal ........................................................................................................................................ 57
Basisfunctieonderzoek ...................................................................................................................... 57
Toegevoegd onderzoek...................................................................................................................... 57
Behandeling ....................................................................................................................................... 58
Casus 1 ............................................................................................................................................... 58
Motorische controle lumbaal ................................................................................................................ 59
Les 1: Dynamische romp ................................................................................................................... 59
Les 2: clinical assessment .................................................................................................................. 60
Les 3: casus ........................................................................................................................................ 60
2
,TMJ ........................................................................................................................................................ 61
Onderzoek: ........................................................................................................................................ 61
Basisfunctie-onderzoek ..................................................................................................................... 61
Toegevoegd onderzoek...................................................................................................................... 61
Behandeling ....................................................................................................................................... 62
PGP ........................................................................................................................................................ 63
Klinisch onderzoek (indien een vermoeden van PGP) ....................................................................... 63
Behandeling ....................................................................................................................................... 64
Schouder................................................................................................................................................ 65
Casus 1 – zwemmen .......................................................................................................................... 65
Casus 2 – klimmen ............................................................................................................................. 67
Elleboog – speerwerpen ........................................................................................................................ 67
Pols en hand – weight lifting ................................................................................................................. 70
TWZ – padel ........................................................................................................................................... 73
lumbaal – fietser .................................................................................................................................... 74
Heup – voetbal ...................................................................................................................................... 75
Knie ........................................................................................................................................................ 78
Casus 1 – lopen .................................................................................................................................. 78
Casus 2 – basket ................................................................................................................................ 82
Enkel/voet.............................................................................................................................................. 84
Casus 1 – volleybal............................................................................................................................. 84
Casus 2 – tennis ................................................................................................................................. 87
3
,Schouder
• Zie foto en filmmateriaal
Basisfunctieonderzoek
inspectie:
- Algemene inspectie
- Specifieke inspectie
o Contouren, zwelling, atrofie, hypertrofie, huidverkleuring/littekens, stand (alignatie)
- Functionele inspectie
Oriënterende palpatie:
- Tonus, trofiek, temperatuur, omtrek, actualiteit, locatie
Actief onderzoek
(contractiele en niet-contractiele structuren, pijn, ROM, bereidwilligheid en coördinatie):
o Anteflexie
o Abductie
o Elevatie in scapulair vlak (30° anterieur)
▪ Shrug sign
▪ Painful arc (saps 60-120°, AC gewricht: >170°)
▪ Scapulaire dyskinesie (type 1: angulus inf, type 2 : margo medialis, type 3 :
angulus superior)
o Exorotatie (in nek)
o Endorotatie (op rug)
Passief onderzoek
(Niet-contractiele structuren, pijn, eindgevoel, ROM en trajectweerstand):
o Anteflexie
o Abductie
o Abductie glenohumeraal (kijken wnr schouder meebeweegt)
o (Elevatie in scapulair vlak)
o Horizontale adductie (2)
o Axiale exorotatie (elastisch)
o Axiale endorotatie (elastisch)
Weerstandsonderzoek
(Contractiele structuren en motorische bezenuwing, pijn en kracht)
o Anteflexie (coracobrachialis, deltoideus pars clavicularis, biceps caput longum)
4
, o Retroflexie (lattisimus dorsi, deltoideus pars spinalis, teres major en triceps caput
longum)
o Abductie (deltoideus en supraspinatus)
o Adductie (lattisimus dorsi, teres major en pectoralis major)
o Exorotatie (teres minor en infraspinatus)
o Endorotatie (teres major, latissimus dorsi, subscapularis en pectoralis major)
o Flexie elleboog (biceps , brachialis, brachioradialis)
o Extensie elleboog (triceps)
Toegevoegd onderzoek
Spierlengtetesten
Rekpijn en rekweerstand + compensaties
(functie spier + tegenovergestelde beweging om op rek te brengen zeggen)
- Pectoralis major
Fixatie op sternum + uit ademen + knieën geploid
- Pectoralis minor
- Latissimus dorsi en teres major
Knieën geplooid + margo lateralis fixeren!!
- Biceps
- Triceps
Spierkrachttesten
Kracht van je spieren
(innervatie en functie)
- Deltoïdeus pars acromialis en supraspinatus
- Deltoïdeus pars clavicularis en coracobrachialis
- Deltoïdeus pars spinalis
In buiklig, elleboog geplooid, beweging moet in glenohumeraal gewricht: hoofd naar andere
kant draaien!
- Latissimus dorsi en teres major
arm in endorotatie!, geen protractie, want beweging in glenohumerale gewricht
- pectoralis major
verschillende koppen! Bij waarde 4 en 5 sternum fixeren, bij 2 en 3 schouder fixeren
- pectoralis major, subscapularis, teres major en latissimus dorsi
- infraspinatus en teres minor
- serratus anterior
bij waarde 1 en 2 met gestrekte elleboog!
- Levator scapula en trapezius pars descends
- Trapezius pars transversa
Beweging in scapulathoracale gewricht !!
- Trapezius pars ascends
Arm in exorotatie (duim naar boven)
- Rhomboideus major en minor
- Biceps, brachialis en brachioradialis
- Triceps
5
,Andere testen:
- Tissue failure testen
o Empty can= test van Jobe = supraspinatustest
o Full can test
▪ Allebei pijnlijk/verzwakt: supraspinatus tendinopathie, RCdisfunctie/ scheur
▪ Empty can pijnlijk: subacromial conflict
o External rotation lag sign
o Lift-offtest – test van Gerber
o Internal rotation sign
o Belly-presstest (indien 2 hierbij pijlijk zijn)
- Biceps pathologie
o Speed’s test
o Bicepscontractietest vanuit rek
- SLAP testen
o O’Briens test
o Biceps load
- Glenohumerale instabiliteitstests
o Provocatietesten:
▪ Apprehensietest (pijnlijke klik: Bankartletsel, enkel pijn: subacromiaal
conflict, instabiliteit indien pijn en gevoel subluxatie)
▪ Relocatietest
▪ Releasetest/surprisetest
o Laxiteitstesten:
▪ Load- en shifttest: test anterieure laxiteit
▪ Sulcus sign: test inferieure laxiteit
▪ Posterior subluxation test- test van Jerk: test posterieure laxiteit
▪ hyperabductietest
- Scapulothoracaal onderzoek (symptoomreducerend):
o Scapular assistance test (SAT)
o Scapular reposition test (SRT)
- Tests voor subacromial pijnsyndroom (SAPS) (3/5 min)
o Jobe-test
o Hawkins-Kennedy test
o Neer-test
o Painful-arc test (BFO)
o Exorotatie tegen weerstand
o AHD test
▪ Indien pijn verminderd: subacromial conflict
▪ Indien pijn toeneemt: betrokkenheid supraspinatuspees
- Articulaire tests – joint play
o Translatie naar anterieur/ventral van het glenohumerale gewricht in LPP
o Translatie naar posterieur/dorsaal van het glenohumerale gewricht in LPP
o Translatie naar inferior/caudaal van het glenohumerale gewricht in LPP
o Tractie van het glenohumerale gewricht in LPP (lateraal en iets ventrocraniaal)
o Translatie naar ventraal/dorsaal van het AC gewricht in LPP (ventrolateraal en
dorsomediaal)
o Translatie naar cranioventraal van het SC-gewricht in LPP
o Tractie van het SC-gewricht in LPP (dorsolaterale druk)
6
, - Neurogene tests:
o Drukprovocatie (spurling of spec palpatie perifere zenuwen)
o Lengteprovocatie
o Motoriek/kracht
o Sensibiliteit/ dermatomen
o Reflexen
- Tos testen:
o ROOS test
o Adson
o Wrights test
o Cyriax release test
- ROM testen:
o Joint play
o endo ROM (en exorot ROM)
- kinetische keten testen:
o thoracale extensie en rotatie
o heup abductie en exorotatie
o gekruiste en ipsilaterale ketens
o core stability
o HKK
o …
Handelen
De schoudergordel
- Distractie scapula (2 mogelijkheden)
- Opwaarste- neerwaartse rotatie scapula
- Elevatie depressie scapula
- Protractie retractie scapula
Bij alle 3 ventraal van patiënt staan!!
Mobilisaties van de scapulothoracale, acromioclaviculaire en sternoclaviculaire gewrichten
- Mobilisatie vh AC-gewricht
7
, - Mobilisatie SC gewricht
- Tractie SC gewricht
Mobilisaties van het glenohumerale gewricht
- Angulaire mobilisaties
o Sleeper stretch in zijlig
o Sleeper stretch in ruglig
o Cross body stretch in ruglig
- Niet-angulaire mobilisatietechnieken
o Tractie in 90° anteflexie (lateraal en iets ventraal)
o Translatie van het glenohumerale gewricht naar caudaal in hogere elevatiestanden
(caudaal en licht lateraal)
o Translatie naar dorsaal in max endo (dorsaal en lateraal, ev elleboog heffen, indien
minder hand op buik)
o Translatie naar dorsaal in max horizontale adductie (humerus naar post en lateraal)
o Translatie naar ventraal in eindstandige anteflexie in ruglig (ventraal en caudaal)
o Translatie naar ventraal in eindstandige anteflexie in buiklig (ventraal en caudaal, iets
lateraal)
- Harmonics:
o Harmonische rotatie in ruglig
o Harmonische rotatie in zit
o Harmonische anteflexie- retroflexie, abductie-adductie of circumductie
- Tape
Casus 1: EDS
Rode vlaggen:
• gele vlag: herstel belemmerend
• Roze vlag: herstel bevorderd
• Oranje vlag: psychiatrische aandoenig
• Zwarte vlag: werk (niet wijzigbaar)
8
