Garantie de satisfaction à 100% Disponible immédiatement après paiement En ligne et en PDF Tu n'es attaché à rien
logo-home
Verdieping in de Ziekteleer 1 - samenvatting €11,99
Ajouter au panier

Resume

Verdieping in de Ziekteleer 1 - samenvatting

 0 fois vendu

Uitgebreide samenvatting van het vak Verdieping in de Ziekteleer gegeven in 1ste master Klinische Biomedische Wetenschappen. Academiejaar '24-25!!! Combinatie van slides, notities, figuren/tekeningen zoals gezien in de les gegeven door de verschillende proffen: Belge, Decallonne, Ferrante, Theys. B...

[Montrer plus]

Aperçu 8 sur 138  pages

  • 25 janvier 2025
  • 138
  • 2024/2025
  • Resume
Tous les documents sur ce sujet (2)
avatar-seller
InMyBiomedEra
Verdieping in de Ziekteleer 1
INHOUD
H1 Inleiding ......................................................................................................................................................................... 3

1.1 Diagnostisch & therapeutisch proces ............................................................................................................................ 3

1.2 Evidence based practice ................................................................................................................................................ 4

1.3 Approach van een klinische casus: van klacht tot aanpak ............................................................................................ 6

H2 Adbominale ziekten ...................................................................................................................................................... 7

2.1 Nefrologie...................................................................................................................................................................... 7

Acute nierfinsufficiëntie (ANI) ............................................................................................................................................. 8

Chronische nierinsufficiëntie (CNI) .................................................................................................................................... 10

2.2 Urologie ....................................................................................................................................................................... 12

2.3 Gastroenterologie ....................................................................................................................................................... 17

Slokdarm ............................................................................................................................................................................ 21

Maag .................................................................................................................................................................................. 23

Dunne darm ....................................................................................................................................................................... 26

Dikke darm ........................................................................................................................................................................ 28

2.4 Hepatologie ................................................................................................................................................................. 34

Lever .................................................................................................................................................................................. 35

Galwegen ........................................................................................................................................................................... 41

Pancreas ............................................................................................................................................................................ 42

H3 Thoracale & cardiovasculaire ziekten ......................................................................................................................... 45

3.0 Inleiding ....................................................................................................................................................................... 45

3.1 Cardiologie .................................................................................................................................................................. 49

3.2 Vasculair stelsel ........................................................................................................................................................... 58

Arteriële bloedvaten .......................................................................................................................................................... 58

Veneuze bloedvaten .......................................................................................................................................................... 61

3.3 Longen en luchtwegen ................................................................................................................................................ 65

Inleiding ............................................................................................................................................................................. 65

Stoornissen in de normale ventilatie ................................................................................................................................. 69
Longen ............................................................................................................................................................................... 70

Pleura................................................................................................................................................................................. 80

Slaapapneu ........................................................................................................................................................................ 82

H4 Ziekten van het zenuw stelsel ..................................................................................................................................... 83

4.1 Neurochirurgie/neurologie ......................................................................................................................................... 83

Semeiologie ....................................................................................................................................................................... 83

Neurotrauma ..................................................................................................................................................................... 88

Hersentumoren ................................................................................................................................................................. 90

1

, Stroke (belangrijk hoofdstuk) ............................................................................................................................................ 91

Bewegingsstoornissen ....................................................................................................................................................... 97

Neuromusculaire aandoeningen en radiculopathie ........................................................................................................ 101

Inflammatoire en infectieuze aandoeningen van het ZS & dementie ............................................................................. 101

4.2 Psychiatrie ................................................................................................................................................................. 108

H5 Capita selecta ............................................................................................................................................................ 113

5.1 Hematologische ziekten en stollingsstoornissen ...................................................................................................... 113

Hematologische ziekten .................................................................................................................................................. 113

Stollingsstoornissen ......................................................................................................................................................... 120

Overzicht klinisch redeneren ........................................................................................................................................... 122

5.2 Systeemziekten ......................................................................................................................................................... 123

Inleiding: kenmerken systeemziekten ............................................................................................................................. 123

Vasculitiden ..................................................................................................................................................................... 123

Systeemziekten non-vasculitis......................................................................................................................................... 127

5.3 Dermatologische ziekten ........................................................................................................................................... 130

Terminologie.................................................................................................................................................................... 130

Allergische huidziekten .................................................................................................................................................... 130

Infectieuze huidziekten ................................................................................................................................................... 133

Melanoma ....................................................................................................................................................................... 136

Dermatologische manifestaties van systeemziekten ...................................................................................................... 137




2

, H1 INLEIDING

1.1 DIAGNOSTISCH & THERAPEUTISCH PROCES
Diagnostisch proces
Klinische diagnostiek: symptomen & tekens
- Symptomen: anamnese
- Tekens: klinisch onderzoek (kenmerken zoals BD, gewicht,…)

Klinische semeiologie
= hoeksteen van klinische geneeskunde, combinatie van anamnese & klinisch onderzoek
- Kennnis/inzicht verworven & verzameld via vraagstelling (anamnese) & observatie (klinisch onderzoek)
- Leidend tot (begin van) identificatie van ziekte/gezondheid
- Essentiële stap in diagnostisch proces & arts-patiënten relatie
Anamnese
= evaluatie van de symptomen, ondervragen van patiënt, gerichte vragen stellen, verslag bestaat uit sleutelwoorden

Beschrijven van actueel probleem
- Klacht: acuut/subacuut/chronisch, intermittent/continu
- Type onderzoek: routine onderzoek/preventief onderzoek
- Voorgeschiedenis, Usus (medicatie, nicotine, alcohol, drugs,…)
- Demografische anamnese: van waar komt patiënt, sommige ziekten komen elders vaker voor
- Familiale anamnese: vragen naar aandoeningen in de familie
- Professionele anamnese: vragen naar werkcondities van de patiënt
- Systemische anamnese (orgaansystemen overlopen)
Klinisch onderzoek
= inspectie, visuele controle van volledig lichaam
- Palpatie: voelen abdominaal geeft je meer info over GI
- Percussie: kloppen voor evaluatie lucht/vocht ratio longen
- Auscultatie: luisteren, stethoscoop als verlengde van oor
- Ruiken: ketoacidose kan je ruiken bij diabetes

Algemeen klinisch onderzoek
- Hoofd
- Hals
- Klierstreken (hals, axillair, inguinaal)
- Hart en bloedvaten
- Longen
- Abdomen
- Musculoskeletaal
- Neurologisch
Vitale parameters
= voor snelle inschatting in urgente situaties
- Pols, BD, temperatuur, ademhaling (frequntie-O2-saturatie), mentale status
- GCS: evaluatieschaal voor bewustzijn
Patiënt karakteristieken
- Geslacht, ras, leeftijd, usus, voorgeschiedenis
- A priori risico of kans op diagnose
Prevalentie & incidentie
Prevalentie= het aantal gevallen per duizend of per honderdduizend van een ziekte op een specifiek moment
Incidentie= het aantal nieuwe gevallen van een ziekte per jaar
Differentiële diagnostiek
= oplijsting van mogelijke diagnoses met rangorde van waarschijnlijkheid & graad van urgentie
Rekening houdend met:
- Voorkomen in bevolking (prevalentie/incidentie)
- Klinische presentatie: leeftijd, geslacht, symptomen & tekens



3

,Technische diagnostiek
- Biochemisch: bloed, urine, lichaamsvochten,…
- Macroscopisch: radiologie, endoscopie, nucleaire geneeskunde
- Microscopisch: cytologie, histologie
- Functioneel: gehoor, ECG, visus, IQ test
Ideale technisch-diagnostische test
= test met hoge sensitiviteit + hoge specificiteit
- Functioneel/structureel/gemengd
- Belang van ‘gouden standaard’ (referentie test)
- Niet-invasief/invasief
- Snelheid van resultaat
- Belang van kosten-effectiviteit (1e lijns diagnostische test)
- Belang van consensus rond interpretatie (afkappunt)
- Belang van doel van test:
o Voor screening ziekte: heel gevoelige test
o Voor bevestiging ziekte: heel specifieke test
Therapeutisch proces
Conservatief (geen interventie) Niet-conservatief (interventie)
- Watchful waiting of actieve surveillantie - Medicatie, chirurgie, radiotherapie
- Actieve medische beslissing! (afwachten) - Dieet
- Vergt meestal minstens even veel tijd om uit te - Revalidatie
leggen aan de patiënt - Psychotherapie


1.2 EVIDENCE BASED PRACTICE
Critical thinking & clinical decision making
- Individuele patiënt met klinisch probleem:
o vb. polyurie, hoofdpijn, vermagering
o vb. afwijking vastgesteld bij screeningsonderzoek (vb. verhoogd bloedsuikergehalte, verminderd
gehoor, …)
- Zoekvraag
- Evidentie zoeken en kritisch beoordelen mbt diagnostiek en therapie
o (best evidence topic = BET, critically appraised topic = CAT)
- Toepassen op individuele patiënt rekening houdend met zijn profiel, verwachtingen, etc.
PICO
- Patiënt populatie: welke groep, ziekte, setting, geografische begrenzing
- Interventie
- Comparison: controle-interventie
- Outcomes: welke gezondheidstoestand als uitkomst
Studies – steekproeven
= om iets met waarschijnlijkheid over de daadwerkelijke realiteit te zeggen

Type fouten
Type I fout Type II fout
= denken dat er verband is maar eigenlijk is H0 waar = denken dat er geen verband is maar H0 is incorrect
- P<0.05 aanvaard
- Vals positief, vals significant verband - P>0.05
- Gebeurt vaker bij kleine studies
- Vals negatief of vals niet-significant verband
Power
= kans op vals negatief (type II fout) resultaat minimaliseren
- Kans om verschil te vinden maximaliseren
- > meer patiënten: hoe kleiner verschil is dat we willen vinden, hoe meer patiënten nodig
- In klinische studies: 80-90%, hieruit # patiënten berekend
o Studie zo opgebouwd dat gewenst effect met bepaalde interventie in 80 of 90% echt wordt gevonden
o In 1/ 5 (power 80%) of 1/10 (power 90%) van de gevallen nog altijd vals negatief kan zijn




4

,95% betrouwbaarheidsinterval (CI)
= interval rond puntschatting waarbinnen zich met zekere waarschijnlijkheid het daadwerkelijke effect/resultaat van
de populatie bevindt
= maat voor nauwkeurigheid van studie die effect heeft gemeten, geeft idee over spreiding & precisie van puntschatting
- 95%: als men dezelfde studie 100x zou uitvoeren, zal het gevonden resultaat zich 95/100 keer binnen dat
interval rond de puntschatting bevinden
- Hoe smaller het CI: hoe preciezer schatting van het effect
- Hangt vooral af van de grootte van de steekproef

Validiteit van een test
Sensitiviteit Specificiteit
- Vermogen van test om alle personen met ziekte - Vermogen van test om personen die niet lijden
te identificeren aan ziekte uit te sluiten
- Percentage terecht-positieve testen onder - Percentage terecht-negatieve testen onder
daadwerkelijk zieken daadwerkelijk niet-zieken
- Hoog = hoge kans op ziek bij positieve test - Hoog = hoge kans op niet-ziek bij negatieve test

Positief predictieve waarde (PPV) Negatief predictieve waarde (NPV)
- Predictieve waarde van een positieve test - Predictieve waarde van een negatieve test
- (posterior)kans op aanwezigheid van een ziekte - (posterior)kans op afwezigheid van ziekte bij een
bij een positieve test negatieve test
Type studies
Experimentele of interventionele studies
Randomised Controlled Trial (RCT)
= experimentele klinische studie met doel om werkzaamheid & veiligheid van interventie (medicatie, psychotherapie,
kinébehandeling, …) te testen
- Randomisatie: verdelen van onderzoekspopulatie op aselecte wijze verdeeld in interventiegroep en
controlegroep
- Beschouwd als beste onderzoeksmethode om een hypothese te testen
- Blindering: vergelijkbare wijze behandeld, objectievere beoordeling, dezelfde wijze beoordeeld

Voordelen Nadelen
- Gouden standaard om effect - Externe validiteit: is resultaat van studie toepasbaar in algemene
van behandeling te populatie?
evalueren & oorzakelijk - Ethische beperkingen
verband aan te tonen - Kostprijs (vaak reden keuze surrogaat ipv hard eindpunt)
- Interne validiteit - Beantwoordt geen vragen over natuurlijke evolutie van aandoening

Observationele studies
Case control studies
= onderzoekers mensen met bepaalde uitkomst (cases) vergelijken met mensen zonder die uitkomst (controls)
Voordelen Nadelen
- Snel - Exacte selectie van gevallen & controles nodig
- Goedkoop - Controles: gelijkaardige populatie (matching basiskenmerken)
- Odds ratio’s bepaling mogelijk - Op dezelfde wijze data verzamelen bij gevallen als bij controles
- Retrospectief bekomen informatie (wat kwam eerst?)
- Hoogstens associatie (geen causaal verband)
- Geen oordeel over toekomst, hoewel de term ‘risicofactor’ dit
impliceert
→ hoger risico op bias in vergelijking met RCT

Cohort studies
= groep mensen (cohort) met gedeelde kenmerken over tijd worden gevolgd om te onderzoeken hoe bepaalde factoren
samenhangen met het ontstaan van een uitkomst
Voordelen Nadelen
- Tijdsrelatie tussen risicofactor en uitkomst is - Tijdrovend, duur, loss to follow-up
duidelijk (itt case-control studie) - Vaak toch verschillen in basiskenmerken van
- Berekening van incidentie berekenen & relatieve controles (matching)
risico’s mogelijk - Niet geschikt voor zeldzame ziekten
→ risico op bias


5

,Bias in observationele studies
- Moeilijk om exact vergelijkbare groepen (patiënt karakteristieken) te selecteren
- Uitkomst moet op dezelfde manier gemeten worden bij gevallen en controles
- Patiënten verdwijnen uit follow-up
- Er kan niet gecorrigeerd worden voor alle mogelijke variabelen die uitkomst beïnvloeden

Samenvattende studies
Meta-analyse
= kwantitatieve evaluatie van meerdere studies die men gaat poolen, typisch van RCTs, studies zijn verwant maar
werden onafhankelijk van mekaar uitgevoerd en worden gepoold
Voordelen Nadelen
- Poolen geeft grotere sample (n): hogere precisie - Selection/publication bias
& minder bias - Heterogeniteit: voorwaarden van poolen van
- Consistentie van verschillende studies kan studies is homogene groepen
beoordeeld worden: grotere externe validiteit
- Redenen van inconsistentie kan geëvalueerd
worden → hypothesen voor nieuwe studies

Diagnostische studies
= onderzoekt nauwkeurigheid & betrouwbaarheid van diagnostische test door testresultaten te vergelijken met gouden
standaard of referentietest
- Maten: sensitiviteit, specificiteit, positieve predictieve waarde, negatieve predictieve waarde
Evidence based practice
= systematisch gebruik van beste beschikbare wetenschappelijke bewijs, gecombineerd met klinische expertise en
patiëntvoorkeuren, om beslissingen over zorg te nemen

1.3 APPROACH VAN EEN KLINISCHE CASUS: VAN KLACHT TOT AANPAK
Clinical decision making
= proces waarbij zorgverleners systematisch informatie verzamelen, analyseren en toepassen om diagnoses te stellen,
behandelingen te kiezen en patiëntenzorg te optimaliseren
= combinatie van wetenschappelijk bewijs, klinische expertise en de unieke voorkeuren en omstandigheden van de
patiënt om tot de best mogelijke beslissing te komen




6

, H2 ADBOMINALE ZIEKTEN

2.1 NEFROLOGIE
Structuur en functie
Functie
- Verwijdering van afvalstoffen (o.a. ureum, creatinine, urinezuur & exogene stoffen)
- Regulatie van
o Extracellulair volume, water- en zouthuishouding
o Zuur-base-evenwicht
- Endocriene functie: erythropoietine (EPO), renine, 1,25-OH-vitamine D

Structuur
Urinair systeem
- Nier: vorming
o Bloedvoorziening 25% van hartminuutvolume (= 1200 ml/min)
o Nefron: functionele eenheid (600 000 – 1 000 000 per niet)
▪ Filtratie: 180 l/dag
▪ Secretie: K+, H+, NH3
▪ Reabsorptie proximale tubulus: Na+, glucose, AZ, H2O (passief)
▪ Secretie proximale tubulus: metabolieten, toxines
▪ Lis van Henle: NaCl concentratiegradiënt
▪ Distale tubulus: ionentransport & zuur-base-evenwicht
▪ Reabsorptie verzamelbuisje: H2O
o Glomerulus:
▪ Glomerulaire filtratie rate (GFR): 125 ml/min (= 180 l/dag)
▪ Glomerulaire filter: capillair endotheel (+ fenestrae), basale membraan, visceraal epitheel (=
podocyten)
▪ Glomerulair filtraat: voorurine (= plasma zonder grote eiwitten)
- Ureter: transport
- Blaas: stockage

Fysiologie
= controle mechanisme van homeostase
Renine-angiotensien-aldosteron Bloeddruk regeling: Na reabsorptie → BD stijgt
ADH (= vasopressine) Waterhuishouding
Erythropoietine (EPO) Aanmaak RBC (erythrocyten)
Prostaglandines Lokale vasodilatatie
Na+-K+ uitwisseling Ionen huishouding
HCO3- resorptie, H+ & NH4+ excretie Ionen huishouding
Hydroxylatie van vit D Calcium absorptie, botopbouw
Onderzoeken
Klinisch onderzoek
- BD: neemt toe bij minder functionerende nier
- Gewicht: afhankelijk van nierfunctie
- Oedemen: neemt toe bij minder functionerende nier
- Halsvaten: CVD neemt toe bij minder functionerende nier
- Nierslagpijn (NSP): kloppen op rug thv nieren & kijken naar pijn van patiënt (nierstenen, pyelonefritis)
- Palpatie: polycystische nieren, transplantnier
- Auscultatie: geruis van stenose arteria renalis

Overvulling Ondervulling
- Toename gewicht - Lage BD
- Geen verschil in BD bij liggen vs staan - Gewichtsverlies
- Hypertensie - Staande huidplooien
- Basale loncrepitaties - Tachycardie
- Oedemen - Orthostatisme
- Gestuwde halsvenen




7

, Technisch onderzoek
Bloedonderzoek
- Ureum: afbraakproduct eiwitten
- Creatinine: afbraakproduct spieren, degradatie van creatine (98% in spieren)
- Urinezuur: afbraakproduct nucleïnezuren
- Elektrolyten: Na, K, Cl, Ca, PO4, HCO3

Urine onderzoek
- Chemisch en microscopisch: rode en witte bloedcellen
- Chemisch: eiwit, albumine, glucose, ketonen, pH, elektrolyten, osmolaliteit
- Zwangerschapstest
- Microbiologie
- 24 uur collectie: creatinine klaring, chemisch (eiwit, albumine, elektrolyten, osmolaliteit)

Glomerulaire filtratie rate (GFR)
= index van de nierfunctie
- Creatinine clearance (CrCl) = maat van GFR
- Enkel glomerulair gesecreteerd + niet tubulair geabsorbeerd
- CrCl = hoeveelheid plasma van waaruit per tijdseenheid creatinine gefilterd wordt
- CrCl = UCr X V (urinestroom) / PCr (in ml/min)
- CrCl overschat reële GFR: tubulaire secretie van creatinine bij dalende GFR

Abdominaal röntgen onderzoek
- Niersteen visualisatie

Andere onderzoeken
- Echo
o CT scan: liever vermijden door straling
- Intraveneuze pyelografie
o Contrast vloeistof inspuiten & nadien weer uitgescheiden
o Nagaan of er vernauwingen zijn, eventueel nierstenen
- Renale arteriografie: contrast vloeistof
- Renale scintigrafie: isotopen
- Nier biopsie: microscopisch onderzoek

ACUTE NIERFINSUFFICIËNTIE (ANI)
= snelle daling van nierfunctie (GFR)
Incidentie
- Algemene populatie: 0.2/1000 per jaar
- 5% van alle ziekenhuisopnames, 30% in intensieve care unit
Klinisch
- Stijging ureum & creatinine
- Zout & water retentie
- AI of geen oligurie (= debiet < 400 ml/dag)
- Meestal reversibel
Diagnose
- Is het accut
- Gegevens over vroegere nierfunctie
- Echografie van nieren: kleine nieren eerder CNI
- Tekens van chronisch nierlijden
Pathogenetische indeling
Pre-renaal (55%)
= gevolg van verminderde doorbloeding van nier, minder urine door te weinig vocht
- Reële hypovolemie of ondervulling
o Oorzaken: acute bloeding, diarree, braken, diuretica, ascites, pancreatitis, sepsis, uitgebreide
brandwonden, profuus zweten (oudere patiënten)
o Kliniek: lage centraal veneuze druk (CVD), orthostatische hypotensie, tachycardie, droge huid en
slijmvliezen
o Behandeling: vocht toedienen (zo snel en adequaat: reversibel)
o Prognose: zo lang bestaand → acute tubulusnecrose
8

Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:

Qualité garantie par les avis des clients

Qualité garantie par les avis des clients

Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.

L’achat facile et rapide

L’achat facile et rapide

Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.

Focus sur l’essentiel

Focus sur l’essentiel

Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.

Foire aux questions

Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?

Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.

Garantie de remboursement : comment ça marche ?

Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.

Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?

Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur InMyBiomedEra. Stuvia facilite les paiements au vendeur.

Est-ce que j'aurai un abonnement?

Non, vous n'achetez ce résumé que pour €11,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.

Peut-on faire confiance à Stuvia ?

4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)

69988 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours

Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 15 ans

Commencez à vendre!
€11,99
  • (0)
Ajouter au panier
Ajouté