Resume
Samenvatting Delier, delierrisico, diagnostiek en behandeling
- Cours
- Établissement
Alles over delier, oorzaken, uitlokkende en beïnvloedende factoren, symptomen, diagnostiek en behandeling
[Montrer plus]
Vendeur
S'abonner
itterse_jolien
Avis reçus
Aperçu du contenu
DelierGeagiteerde vorm (frenitis) en rustige variant (Lethargus)
1. Bewustzijnsstoornis
2. Verandering cognitie (geheugen/orientatie/taal)
3. Acuut ontstaan + fluctuaties over de dag
4. Vermoeden uit anamnese of LO/lab dat de stoornis wordt veroorzaakt door lichamelijke
ziekte(n), geneesmiddelenintoxicaties of onttrekking van medicatie of alcohol
Symptomen
1. Verminderd bewustzijnsniveau
2. Perceptuele verstoringen ( auditief, visueel of tactiele hallucinaties)
3. Slaap waakritme verstoord
4. Toegenomen of afgenomen psychomotorische activiteit
5. Desoriëntatie in tijd/plaats/persoon
6. Geheugenstoornissen.
Pathofysiologie
- Verstoring globale corticale hersenfuncties
o Er wordt vertraging alfaritme en abnormale “slow wave” activiteit op EEG gezien
dit is nog bruikbaar maar wordt niet vaak meer gebruikt als diagnostiek.
- Neurotransmittersystemen
o Cholinedeficiëntietheorie
Acetylcholine heeft hierin sleutelrol
Anticholinerge medicatie veroorzaakt symptomen van een delier
Blaasrelaxerende middelen zoals oxybutinine
o Tryptofaan,serotonine en melatonine tekort/teveel
Laag tryptofaan; alcoholonttrekingsdelier, postoperatief delier ( bijv CABG)
Onbekend of het samenhangt met veranderingen in
tryptofaanspiegel, vorming van neurotoxische metabolieten van
tryptofaan of met fluctuaties in concentraties serotonine of melatonine
o Genetische aanleg speelt een rol
Dopaminetransporter en apolipoproteine E4.
Uitlokkende factoren
Vochthuishouding Uitdroging, hyponatriëmie, hypernatriëmie
infecties urinewegen, luchtwegen, hersenen
toxiciteit drugs, medicatie, alcohol
onttrekking alcohol, benzodiazepinen, barbituraten, SSRI’s
stofwisseling hypoglykemie, hypercalciëmie, uremie, leverfalen, thyreotoxicose
Circulatie hypotensie, shock, hartfalen
Postoperatief CABG, hartklepvervanging, heup#, aneurysma aortae abdominalis.
Medicatie die het vaakst met delier geassocieerd wordt;
Analgetica NSAID, opiaten
Antibiotica aminoglycosiden, antimalariamiddelen
Anticholinergica atropine, oxybutinine
Anticonvulsiva Carbamazepine
Antidepressiva Mirtazepine, SSRI’s
Cardiovasculaire middelen betablokkers
Centraal zenuwstelsel Lithium, rivastigmine
Corticosteroiden prednisolon
Dopamineagonisten Levodopa-benserazide
Gastero-intestinale middelen Loperamide
Kruiden Sint janskruid
Sedativa Alle benzodiazepinen
, Spierrelaxantia baclofen
Diagnostiek
Criteria voor Delier volgens DSM 4 en DSM 5
DSM 5:
A verstoring in aandacht en bewustzijn (aandacht richten, verminderde oriëntatie op de omgeving)
B verstoring ontwikkelt zich over korte periode ( uren-dagen) geeft een verandering van aandacht en
waakzaamheid en fluctueer in ernst gedurende de dag
C Een bijkomende verstoring in cognitie ( geheugen, desoriëntatie, taal, visuospatieel inzicht, perceptie)
D verstoring in criteria Aen C worden niet verklaard door reeds bestaande/vastgestelde of ont-
wikkelende neurocognitieve aandoening en ontstaat niet in de context van ernstig verlaagd
bewustzijnsniveau zoals coma
E er zijn aanwijzingen uit medische VG en LO of LAB dat de verstoring direct fysiologisch gevolg
is van andere medische conditie, intoxicatie of onttrekking o f van blootstelling aan een toxine
of van meerdere andere oorzaken.
Meet en screeningsinstrumenten:
- DRS-R-98
o Vaststellen ernst van het delier
o 16 itemsschaal
Diagnostische items zelf bestaan uit
Acuut begin, fluctuerend beloop, lichamelijke stoornissen
Test wordt vervolgd met items die ernst bepalen
Aandacht, orientatie, geheugen(korte en lange termijn), slaap
waakcuclusstoornissen, verstoorde waarneming en hallucinaties,
waanbeelden, betrouwbaarheid gevoelsleven, taal, verstoord denken,
rusteloze activiteit gepaard gaande met angst en opwinding of
motorische traagheid.
o Totaalscore 0-44
Score hoger dan 16 wordt delierpositief beoordeeld
o Wordt per dag afgenomen en gaat over achterliggende 24 uur
- Confusion Assessment Method (CAM)
o Diagnostisch instrument
Vooral in verpleeghuizen en op SEH
DUUR 5MIN
- Delirium observatie score schaal (DOS)
o Meest gebruikte instrument
Geen diagnostische test maar goed en betrouwbaar instrument om beloop en
ernst te volgen.
o 3x per dag ingevuld
Kunnen worden gescoord tijdens normale verzorging van pt
o Score groter of gelijk aan 3 kans op delier
Differentiaaldiagnostiek en comorbiditeit
- Belangrijkste verschil is dat tussen delier, depressie en dementie.
o MRI of CT-cerebrum is geen routine in diagnostiek van delier maar wel zinvolle
aanvulling als herstel lang duurt of geen duidelijke oorzaak gevonden wordt.
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur itterse_jolien. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €3,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
Peut-on faire confiance à Stuvia ?
4.6 étoiles sur Google & Trustpilot (+1000 avis)
77858 résumés ont été vendus ces 30 derniers jours
Fondée en 2010, la référence pour acheter des résumés depuis déjà 14 ans