Samenvatting colleges Beeldvorming van Spijsvertering 2 - Master geneeskunde jaar 1 van de Universiteit Antwerpen
Voornamelijk de belangrijkste punten/'theorie', weinig specifieke afbeeldingen
Jaar:
Digestieve oncologie – Slokdarm en maagkanker –
Beeldvorming
B. Op de Beeck – beeldvorming
Wat kun je verwachten van de radiologie
Slokdarmkanker
Types:
- Plaveiselcel carcinoma (95%) – frequent gepaard met HH-kanker, roken, alcohol, achalasia
en Lye-ingestie
- Adenocarcinoma – 70% van Barrett slokdarm (distaal/GEJ t.g.v. reflux)
- Zz. Lymfoom, leiomyosarcoom en metastase
Radiologie
- Endoscopie is meer gevoelig en direct bioptname
- Bariumstudies – lokaliseren en grens/extensie te bepalen en e.v. complicaties
o Infiltratief – kleine wand onregelmatigheid
o Endoluminale spread/polypoïde vernauwing
o Circumferentiele massa met luminale vernauwing – anullaire stenose (Progressief
voor vast naar vloeibaar)
o Ulceraties
o Varicoid
o Indicaties – niet meer detectie, enkel bij complicaties
Doorgroei naar trachea/fistelisatie – tracheo-bonchiale fistel (aankleuring
bronchiaalboom)
Post-stenting van obstructie
Doorgroei slokdarm-maag
- Echo-Endoscopie – mucosa evalueren, bij rood/wit beslag/abnormale zone zal men biopsie
nemen
o Lokale dieptebepaling van de tumor en e.v. lokale klierinvasie
o = diagnostisch
- CT ter differentiatie
o Beperkt voor primaire tumoren/kleine tumoren (geen differentiatie slokdarmlagen)
o Klierevaluatie en metastase naar structuren
Kijk naar aanwezigheid van vrij vlak tussen tumor en structuur
Verdachte klieren – evaluatie via PET-CT of mediastinoscopie
o Post-OP/Post-RT – follow-up
- PET-CT
o Hypermetabole activiteit (hoog glucose metabolisme) – Adeno- en
plaveiselcelcarcinoma zijn FDG-avide
o Enkel PET heeft lage sensitiviteit voor kleine letsels
CAVE infectieuze letsels kleuren ook aan
o Primaire tumor en metastasen
o Follow-up (enkel indien primaire tumor sterk FDG-avide)
- MR – enkel ter ‘problem solving’
o Botmetastase
o Kleine leverletsels – DD/ benigne letsels
- Laparoscopie en thoracoscopie - klierevaluatie
1
,Metastase
- Zeer agressieve tumor – geen serosa/beschermende laag aanwezig rondom slokdarm
o Eenmaal doorgroei dan direct lokale infiltratie van mediastinum
- Lymfogeen
o Bovenste 1/3e – anterior jugulaire keten, links supraclaviculair
o Midden 1/3e – paraoesofageaal, subdiafragmaal
o Onderste 1/3e – mediastinaal, paracardiaal en truncus coeliacus
Gastro-hepatische loge – naar portaal systeem van lever
= adenocarcinomen
- Hematogeen
o Longen – interstitieel longparenchym, maar geen invloed op de long (geen
bijkomende symptomen – solitaire noduli)
o Lever, bot en bijnier
Maag
3e meest voorkomen GI-tumor
- 95% adenocarcinoma
- Risicofactoren: roken, nitriet/nitraat (caustische agentia) en ingemaakte groenten
- T-stadiëring
o TIS = mucosa
o T1 = submucosa
o T2 = muscularis
o T3 = doorheen muscularis
o T4 = doorgroei omliggende organen
- Lymfeklieren in gastro-hepatische loge
- Neiging tot ‘spread’ via omentum majus = peritoneale carcinomatoses (intra-abdominale
disseminatie)
- Gevorderd = >T2, wanddikte > 1 cm, lymfadenopathie of levermetastase
Beeldvorming
- Endoscopie – evaluatie mucosa en bioptname
- Echo-endoscopie – T-stadiëring (voor kleine tumoren)
o Evaluatie van lagen, maar beperkte diepte
- Aanvullend CT bij grote/gevorderde maligniteit ter evaluatie lymfadenopathie en
levermetastase (Beter voor perigastrische zone/infiltratie)
- Bariumstudie – niet meer, weinig gevoelig; e.v. vullingsdefect, ulceraties, stenose
2
, Metastasen
- Peritoneale ligamenten
o Gastrocolisch (colon trans. en pancreas)
o Gastrohepatisch en hepatoduodenaal (lever)
- Hematogeen
o Lever – veneuze drainage, meestal multipele letsels systemische behandeling
o Bijnieren, ovarieel (Krukenberg), bot, rectale wand (Blumer shelf)
o Lymfatisch naar longen – parenchymaal infiltraat, noduli (geen klachten)
o Peritoneale seeding
o Linker supraclaviculaire loge = Virchow klier
- Directe uitbreiding – colon, lever en pancreas
- Hematogene spreiding met maag-metastase (melanoom, borst en long)
Andere types van maagkankers
Lymfomen
- NHL >> Hodgkin lymfoom
o Primair gastric lymfoom << Secundair
- Lymfoom = infiltratief met dikke wand, géén passage problemen
o Adenocarcinoom = lumenvernauwing en rigiditeit met moeilijke passage
- Kenmerken
o Diffuus infiltrerend, dikke vouwen en ulceratieve massa’s
o Spreiding via pylorus naar duodenum
o Hodgkin mimeert scirrhous carcinoma (borstkanker)
- Meestal secundair met beenmerginvasie, splenomegalie
- RX – maag met dikke plooien, geen infiltratie naar omliggende
structuren
Leiomyosarcoma
- Bloedingen met hemoptoe en pijn
- Altijd biopsiename
- Metastase
o Continue spreiding: colon, lever of pancreas
o Hematogeen: borst, melanoom of long
Pijlers van beeldvorming
- Lokale tumor extensie
- Locoregionale en systemische ziekte – uitzaaiingen
- Tumor respons op chemo/radiotherapie
- Tumor recidief
Algemeen:
- T-stadiëring echo-endoscopie
- N-stadiëring/Lokale klieren Echo-endoscopie
o Grotere tumor of verdere klieren CT
- Differentiatie tumorale of inflammatoire klieren niet alle maagkankers zijn
hypermetabool actief
o PET-CT geen primair onderzoek bij maagkanker – enkel indien primaire tumor FDG-
avide
- Longmetastase – CT meest sensitief, enkel probleem bij kleine letsels
3
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur eryent. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €2,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
