Stem blok A leerjaar 2. Hoorcolleges aantekeningen. De stemstoornissen zijn uitgebreid beschreven, dus dat is super fijn voor het leren van het tentamen!
Verzamelen informatie (aan de telefoon, balie etc.), daarna anamnese, informatie van
huisarts, kno, fysio etc.
Beoordelen van informatie (jouw eigen bevindingen)
Relaties leggen
Anamnese
Wat je vraagt, hoe het gesprek verloopt
Goede sfeer is nodig en goede communicatietechnieken/vaardigheden
Begrip tonen
Begrijpt wat er gezegd wordt en waarom je iets vraagt
Stemstoornissen =multifactoriële etiologie
1. Stembelastingsfactoren (vermoeidheid, verhoogde luidheid spreken, gebrek aan techtniek
bijv. hoog ademen, veel en snel spreken, hobby’s)
2. Lichamelijke factoren (hoe je zit, mooie balans, spierspanning in je lichaam)
3. Aanleg (allergieën, bouw strottenhoofd)
4. Factoren vanuit de omgeving (airco, droge lucht, luchtvervuiling, achtergrondlawaai)
5. Persoonlijkheidsfactoren (actief etc.)
6. Psycho-emotionele factoren (stress, opgewondenheid)
Disbalans tussen mogelijkheden en eisen die aan de stem worden gesteld ligt ten grondslag etiologie
van de stemplooi pathologie
De stemklacht diagram
Stemstoornissen: bestaat uit anamnese, onderzoek en aanvullende info. Anamnese bestaat al uit
heel veel andere onderwerpen zoals hierboven beschreven: klacht, geassocieerde factoren,
gezondheid & medische aspecten, stemgebruik en psychosociale impact
Klacht
,Na de anamnese
Inventariseren:
Laryngoscopie (hoe ziet het stembeeld eruit?)
Stemkwaliteit (hoe klinkt de stem?)
Stemfunctie (wat kan de stem?)
Impact (invloed op het dagelijks leven)
KNO-onderzoek
Keelspiegel: met een psiegeltje achterin de keel kijken (globaal beeld krijgen stemplooien)
Videostroboscopie: goed beeld krijgen van de stemplooitrilling stroboscoop
Laryngoscopie: direct en indirect:beeldscherm (rigide, onderzoek dat bij ons is afgenomen en
flexibel: buisje in je neus ter hoogte van het velum)
Hoorcollege 2
KNO-onderzoek
Videostroboscopie:
Sprake van onregelmatigheid, dan het onderzoek voorzichtig meenemen
1. Is er een sluiting (zegt iets over de mobiliteit van de stemplooien)
2. Is er een trilling (hoe sneller hoe hoger je stemgeluid Zegt iets over de conditie van het
slijmvlies, met name van de bovenste slijmvlieslaag, het epitheel en de laag daaronder, het
subepitheel
Subglottische druk: hoe hoger, hoe hoger de grondtoonfrequentie (kijk maar bij roepen hierdoor
dorden de stemplooien ook wat langer)
Glottissluiting (Glottal c=Closure: GC)
Complete sluiting (te ver uit elkaar dan krijg je ademhalingsproblemen)
Hoe lang is de gesloten fase? Beetje kikkerachtig geluid. Gesloten fase korter dan hoger
Longitudinale sluiting: over de hele lengte richting
Anterieure gap: aan de voorkant, de stemplooien ter hoogte van het thyroid bij elkaar komen
en bij de arytenoiden achterin naar elkaar toe komen (aan de voorkant open)
Posterieure gap: (achterin)
Zandloper configuratie (stemplooiknobbels) (knobbels raken elkaar eerder) (1/3 van voren,
meer anterieur)
Onregelmatige sluiting (schorheid)
Bowing (presbyfonie): een boogje in je stemplooien, ouder wordende stem
Symmetrie stemplooibeweging
, Symmetrie in het trillingspatroon, epitheel en subepitheel, daar zegt de symmetrie iets over.
Het is een tweezijdige beweging, hier let de kno-arts direct op
Asymmetrie komt veel voor, dit heeft te maken met verschil in mechanische eigenschappen
van de stemplooien (positie stemplooien, de vorm, massa, ene kant meer spanning wordt
asymmetrisch. Kan voor schorheid zorgen
Regulariteit/periodiciteit van de stemplooitrilling
Geen enkele stem geheel regelmatig trilt (anders is de stem onnatuurlijk en mechanisch)
Jitter: modaal en falset is anders, heeft te maken met de stemplooitrilling
Als je in staat bent om de subglottische druk in stand te houden, kan je een trilling beter
vasthouden
Stemplooi
Epitheellaag, subepitheellaag (lamina propria), diepe laag, musculus vocalis
Cover: epitheel en subepitheel/ supervisiele laag (ruimte van Reinke)
Transitielaag: middelste laag lamina propria
Body: musculus vocales
Welke factoren zijn van invloed op de golfbeweging?
Hoe gespannender de stemplooi, hoe minder goed de golfbeweging
Deels spanning in de stemplooi, golfbeweging stopt sneller
Hoe groter de subglottische druk, hoe groter de mucosal wave en andersom als het kleiner is.
Kanttekeningen:
Hoewel stroboscopie het meest populair is, en voor de medicus zeer snel toe te passen is,
zijn er inmiddels geavanceerde technieken om stemplooitrilling te kunnen analyseren (hoge
snelheidsfilm). Je ziet het gemiddelde en dat is nooit zo verfijnd.
Punt van kritiek is dat stoboscopische beelden te fragmentarisch zijn en snel tot een te
eenvoudig oordeel kunnen leiden (gecreëerde illusie). Bovendien is het trillingspatroon niet
goed na te bootsen als deze onregelmatig is.
Relatie perceptuele en instrumenteel beoordeling 1;1; in klinische beslissingen worden veelal
in (objectieve) metingen afgedwongen tegen auditieve beoordelingen (de ‘gouden
standaard’)!
Deel 2 hoorcollege 2 aanvullend logopedisch onderzoek
, Logopedisch onderzoek:
Perceptueel = wat neem je waar (bijv. beoordelen spontane spraak GRBAS etc.)
Instrumenteel= wat kun je meten (bijv. beoordelen maximale fonatietijd met stopwatch,
tunable toonhoogte etc.)
Functioneel stemonderzoek
Welke informatie verzamel je?
1. Stem tijdens spontaan spreken, stemhygiëne (kuchen, hoesten, keelschrapen)
2. Stembeheersing
3. Maximale vocale prestatie (omvang stem, dynamisch en melodisch): meten hoe luidt en
zacht iemand kan.
4. Plasticiteit van de stem (stemkwaliteit, is het probleem beïnvloedbaar? : bijv. proef van
Gutzmann)
! geen medische diagnose stellen
Waarom dan toch meten:
Voorlichting cliënt; ‘ik heb gemeten en weet wat ik de cliënt kan bieden’.
Verbetering eigen handelen
Vergelijking met anderen (cliënten / therapeuten)
Verzekering / vergoeding
Etc.
II Fonetografie
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur zoe99e. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €3,44. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
