GENEESMIDDELEN EN DE NIER ...................................................................................................................... 38
VOORSCHRIJFPRINCIPES.................................................................................................................................... 38
MONITORING .................................................................................................................................................... 38
Het ultrafiltraat (voorurine) bevat plasmawater, mineralen, elektrolyten en kleinere eiwitten.
Grote eiwitten (albumine) en RBCs passeren de glomeruli in normale omstandigheden niet.
Anamnese & Klinisch Onderzoek
• Voorgeschiedenis
o Proteïnurie: eerste signaal nierschade
o Nierstenen: recidiverend leidend tot nierschade (evt. metabole stoornissen)
o Bestraling: late schade (vnl. aan bloedvaten)
o Contrast: nefrotoxiciteit
o Familiaal: vg van erfelijke aandoeningen
o Doofheid: Alport syndroom (mutatie collageen type IV)
• Anamnese
o Mictieklachten: mogelijks prostaathypertrofie
o Kolieken: mogelijks nierstenen
o Urineaspect: schuimend bij proteïnurie, roze bij hematurie
o Gewrichtsklachten, huidafwijkingen: mogelijks systeemziekte (SLE, vasculitis)
o Geneesmiddelen: nefrotoxiciteit
o Cardiovasculaire klachten: vasculaire oorzaak van NI
• Klinisch Onderzoek
o Bloeddruk: staande bloeddrukdaling is teken van hypovolemie, past bij prerenale NI
o Palpabele nieren: mogelijks polycystische nieren
o Souffles: mogelijks a. renalis stenose
o Exantheem: resultaat allergische reactie met mogelijks tubulo-interstitiële nefritis
o Purpura: resultaat van vasculitis en trombopenie
o Artritis: vaak bij systeemziekten
o Livedo: bij cholesterolembolie of APS
o Blue toe: bij cholesterolembolie
• Labo
o eGFR: ureum en creatinine
o Elektrolytenstoornissen: Na, K, HCO3, Cl
o Metabole situatie: Ca, PO4, albumine, Hb
• Urine
o Proteïnurie
o Hematurie
o Sediment
o pH
Younes Staepels 3
, Glomerulaire Syndromen
• Nefrotisch syndroom
Ziektebeeld gekenmerkt door lekkage van eiwitten (> 3,5 g/dag) doorheen de
glomeruli door aantasting van het glomerulair basaalmembraan.
We zien een forse proteïnurie die aanleiding geeft tot hypoalbuminemie. Hierdoor
kunnen stollingsstoornissen ontstaan die het risico trombo-embolie verhogen.
Daarnaast zien we tubulaire dysfunctie door een verhoogde tubulaire reabsorptie van
proteïnen (toxisch).
Door het tekort aan albumine in het bloed zal water uit de bloedvaten migreren naar
de omliggende weefsels waardoor oedeem ontstaat. Periorbitaal oedeem is typisch.
Door deze hypovolemie zien we secundair natrium- en waterretentie die aanleiding
geeft tot hypertensie.
Secundair zal een hyperlipidemie optreden door verhoogde productie van
lipoproteïnen in de lever.
Extrarenaal kunnen infecties optreden (door Ig-daling) en is er een verhoogde kans
op artritis.
• Nefritis syndroom
Ziektebeeld gekenmerkt door ontstekingsprocessen in de glomeruli met acute daling
van de GFR, hematurie, proteïnurie en hypertensie door water- en natriumretentie.
Glomerulaire Filtratiesnelheid (GFR)
Factoren die de GFR bepalen:
• Aantal functionele nefronen
• Plasmastroom
• Filtratieoppervlak
• Glomerulaire permeabiliteit
• Hydrostatische en colloïd osmotische druk
De lichaamsgrootte bepaalt dus mee de GFR. Daarom wordt voor de GFR meestal een
correctie uitgevoerd voor het lichaamsoppervlak.
Bij verlies van nefronen zullen de overgebleven functionele eenheden het verlies
compenseren door hyperfiltratie. Pas wanneer hun reservecapaciteit overschreden wordt, zal
dit resulteren in een daling van de GFR. Een verlies van nefronen zal dus initieel niet meteen
worden gemerkt. Een daling van de GFR wijst dus in veel gevallen al op ernstige schade.
Om de GFR te meten, maken we best gebruik van een ‘ideale filtratiemerker’. Deze merker
heeft best een constante plasmaconcentratie, bindt niet aan albumine en wordt niet
gesecreteerd of gereabsorbeerd. Voor een dergelijke stof is de GFR gelijk aan de klaring.
Formule: GFR = (U x V) / P (delen door 1440 voor uur naar minuut)
Met U = urineconcentratie in mg/dl
Met V = urinair volume in ml/min
Met P = plasmaconcentratie in mg/dl
Younes Staepels 4
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur younesstaepels. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €4,39. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
