In deze module staat het indiceren, ontwikkelen, organiseren en uitvoeren van preventieve zorg aan de individuele patiënt centraal in een hoog complexe situatie. Deze module richt zich op het bevorderen van de gezondheid, participatie en het zelfmanagement van de patiënt.
Het indiceren van prev...
,Inleiding
In deze module staat het indiceren, ontwikkelen, organiseren en uitvoeren van preventieve zorg aan
de individuele patiënt centraal in een hoog complexe situatie. Binnen de preventieve zorg wordt er
onderscheid gemaakt tussen primaire, secundaire en tertiaire preventie. Het doel van primaire
preventie is gezondheidsproblemen bij patiënten voorkomen. Secundaire preventie is er op gericht
gezondheidsproblemen bij zorgvragers vroegtijdig te signaleren en te behandelen. Tertiaire preventie
omvat de zorg aan patiënten met een bestaan gezondheidsprobleem. Bij hen is de preventieve zorg
gericht op het zo zelfstandig mogelijk functioneren met het gezondheidsprobleem (Sassen, 2018).
Deze module richt zich op het bevorderen van de gezondheid, participatie en het zelfmanagement
van de patiënt. Hierin komt de CanMEDS-rol van ‘zorgverlener’ naar voren. Als zorgverlener is de
verpleegkundige gericht op het versterken van het zelfmanagement van de patiënt in zijn sociale
context. Hierbij staat gezamenlijke besluitvorming met de patiënt en zijn naaste omgeving centraal.
De zorgverlener stelt de behoefte aan verpleegkundige zorg vast door middel van het klinisch
redeneren. Dit is een continu proces van gegevens verzamelen en analyse gericht op de vragen en
problemen van de patiënt (HAN-opleidingen, 2020). De verpleegkundige anticipeert op
gezondheidsrisico’s en onderneemt actie wanneer er sprake is van een verhoogd risico voor de
gezondheid.
Het indiceren van preventieve zorg wordt in deze module uitgevoerd volgens het model van
Rosendal (Rosendal & van Dorst, 2015). Dit is in het ziekenhuis geen gangbare methode. Hier is men
vooral gericht op medische behandeling en wordt gebruik gemaakt van het verpleegproces van
Wilkinson (Wilkinson, 2013). Er wordt een anamnese afgenomen, op basis hiervan worden
verpleegkundige diagnosen gesteld, de gewenste resultaten worden bepaald, er worden interventies
ingezet, de zorg wordt vervolgens uitgevoerd en geëvalueerd tijdens het wekelijkse MDO.
In het model van Rosendal ligt meer de nadruk op het bevorderen van zelfmanagement en het
behouden van eigen regie. In dit model staat de dialoog met de patiënt continu centraal. Dit
voorkomt dat er ten onrechte wordt ingevuld voor de patiënt. De patiënt wordt op deze wijze actief
betrokken bij het gehele proces.
Het doel van indiceren is 'het behouden of verbeteren van het dagelijks functioneren in relatie tot
gezondheid en ziekte en kwaliteit van leven' (Rosendal & van Dorst, 2015). Hierbij komt de
CanMEDS-rol van ‘gezondheidsbevorderaar’ naar voren. De verpleegkundige bevordert de
gezondheid van de zorgvrager door het toepassen van preventieve zorg (HAN-opleidingen, 2020). Er
wordt bij het vaststellen van de verpleegkundige diagnose niet alleen gekeken naar problemen en
symptomen van de patiënt, maar mogelijke te verwachten problemen. Dit wordt gedaan middels een
analyse van het gedrag en de omgeving van de zorgvrager dat kan leiden tot gezondheidsproblemen.
Leeruitkomst 1 richt zich op het op methodische en verantwoorde wijze omschrijven van potentiele
patiëntproblemen en de keuzes die worden gemaakt te verantwoorden op basis van recente
wetenschappelijke bronnen en/of klinische expertise en inzichten. In de module is dit weergegeven
door middel van een uitgebreide anamnese waarmee gegevens zijn verzameld. Vervolgens is gebruik
gemaakt van een redeneer web en wetenschappelijke bronnen waarmee onderbouwt prioriteiten
worden gesteld. Er wordt in de module gebruik gemaakt van wetenschappelijk onderbouwde
classificatiesystemen, de NANDA, welke is ingezet om (hypothetische) diagnoses te bepalen.
Leeruitkomst 2 richt zich op het beoordelen van de gezamenlijke draagkracht en draaglast van de
patiënt en zijn naasten. Ook wordt er in kaart gebracht in welke fase van zelfmanagement de patiënt
zicht bevindt. In de module wordt weergegeven hoe gebruik is gemaakt van verschillende
methodieken en modellen om inzicht te krijgen in het zelfmanagement. Zo is gebruik gemaakt van de
zelfredzaamheidsmatrix en zelfredzaamheidsradar. Er is onderzocht of deze instrumenten
wetenschappelijk onderzocht zijn op betrouwbaarheid en validiteit. Hiermee wordt aangetoond dat
er kan worden gekozen voor betrouwbare interventies.
2
,Leeruitkomst 3 richt zich op het verklaren van het risicovolle gedrag en de motivatie voor
gedragsverandering. In de module is dit aangetoond door a.d.h.v. het model van Rosendal inzicht te
krijgen in de situatie van de zorgvrager. Met het verzamelen en ordenen van gegevens is inzicht
verkregen in de verklarende factoren voor het gedrag en het effect daarvan op de gezondheid.
Leeruitkomst 4 richt zich op het prioriteren, vaststellen en het toewijzen van de preventieve zorg.
Om de preventieve zorg uit te kunnen voeren moet deze eerste worden geprioriteerd en vastgesteld.
In de module is een preventieplan opgesteld gericht op een vastgestelde diagnose. Het preventieplan
is opgesteld in samenwerking met de patiënt.
Leeruitkomst 5 en tevens de laatste leeruitkomst van deze module richt zich op het effectief en
efficiënt organiseren van de zorg waarbij gebruik wordt gemaakt van richtlijnen en protocollen.
3
,Inhoudsopgave
Inleiding..........................................................................................................................................2
Argumentatie complexiteit van zorg..............................................................................................5
2.1 Model van Rosendal.....................................................................................................................6
Algemeen........................................................................................................................................6
2.1.1 Stap 1: Vertrouwen opbouwen..............................................................................................6
2.1.2 Stap 2: Anamnese..................................................................................................................6
In kaart brengen van het sociale netwerk.....................................................................................15
2.1.3 Stap 3: Oorzaken en gevolg uitsorteren...............................................................................18
ASE-model....................................................................................................................................21
2.1.4 Stap 4: Mogelijke diagnose(s) voorleggen aan de patiënt...................................................22
2.1.5 Stap 5: Toetsen zelfredzaamheid.........................................................................................23
2.1.6 Stap 6: Diagnose vaststellen en voorleggen.........................................................................24
Het redeneer web.........................................................................................................................25
Onderbouwing met literatuur van invloed diagnoses op andere diagnosen................................26
2.1.7 Stap 7: Resultaat bepalen....................................................................................................29
2.1.8 Stap 8 en 9: Interventies bepalen en toewijzen...................................................................31
2.2 Het preventieplan.......................................................................................................................34
Inleiding........................................................................................................................................34
Doel preventieplan.......................................................................................................................34
Huidig probleem...........................................................................................................................34
Resultaten.....................................................................................................................................35
Aanpak (interventies)...................................................................................................................35
Monitoren en evalueren...............................................................................................................36
Literatuurlijst....................................................................................................................................37
Bijlage 1. Katz- ADL schaal................................................................................................................39
Bijlage 2. Zelfredzaamheidsmatrix....................................................................................................40
Bijlage 3. Zelfredzaamheidsradar.....................................................................................................42
4
,Casuïstiek
Dhr. Peeters (fictieve naam) is een 66-jarige patiënt, bekend met hypertensie, claudicatio
intermittens als gevolg van perifeer arterieel vaatlijden (PAV), pacemaker bij 3 e graads
atrioventriculair (AV) blok en forse scolisose van de rug. Dhr. werd op ….. opgenomen en geopereerd
bij toenemende pijnklachten in de rug. Het was een langdurige operatie waarbij correctie heeft
plaats gevonden van de scoliose. Echter bij het terugdraaien van buik naar rugligging na de operatie
heeft er een reanimatie setting plaats gevonden waarbij dhr. kortdurend is gereanimeerd. Dhr. werd
geintubeerd en overgenomen op de Intensive Care voor verdere stabilisatie. Aldaar was patiënt
hemodynamisch en respiratoir stabiel, waarna hij vlot gedebuteerd kon worden. Na detubatie bleef
patiënt stabiel en verliep opname op de IC verder ongecompliceerd. Bij opname viel een
hyponatriëmie op. Na aanvullende diagnostiek werd deze hyponatriëmie geduid bij een SIADH.
Anamnestisch bleek ook sprake van progressief gewichtsverlies tot 20 kilo in een jaar.
Er werd diagnostiek verricht om de oorzaak van het output verlies te achterhalen. Een cardiale
oorzaak leek echografisch minder waarschijnlijk en bij het uitlezen van de pacemaker werden geen
bijzonderheden gezien. Er werd een CT-angio gemaakt welke longembolieën lieten zien. Er werd
gestart met therapeutisch Nadroparine subcutaan en dhr. kon worden ontslagen naar de
verpleegafdeling. Gezien het feit dat hij afvalt, longembolieën heeft, een hyponatriëmie meest
passende bij een SIADH, lymfeklieren thoracaal en ook een normocytaire anemie waarvoor pre-
operatief rode bloedcellen suppletie, moet nader onderzoek worden verricht om maligniteit uit te
sluiten. Er is begonnen met werken aan deze module op het moment dat dhr. een aantal dagen op
de verpleegafdeling was opgenomen.
Argumentatie complexiteit van zorg
Voor het inschatten van de mate van de complexiteit van zorg kan gebruik worden gemaakt van het
instrument “Complexiteit van praktijksituaties”. Hiermee kan een inschatting gemaakt worden van de
mate van complexiteit. Er kan op verschillende variabelen gescoord worden. Het kan zo zijn dat
wanneer er slechts op één variabele ‘hoog’ scoort, de situatie als geheel als hoog-complex wordt
gezien. Ook kan het zijn dat wanneer er op bijna alle variabelen ‘laag’ of ‘midden’ wordt gescoord, de
situatie toch als hoog complex wordt gezien.
Een aantal variabelen die op dhr. van toepassing zijn staan hieronder weergegeven
(Werkbegeleidershandleiding PLP2 en PLP3, Hanzehogeschool, 2020):
- Gezondheidstoestand en gedrag zijn redelijk voorspelbaar en/of
Maximaal twee keer per dag is herziening van de (aspecten van) planning van zorg nodig.
- De kans op risicovolle situaties is aanwezig
- De gevolgen van de behandeling zijn belastend
- De motivatie wordt door ambivalentie bv. angst en/of onzekerheid beïnvloed
- De zorgvrager kan redelijk met de situatie omgaan
- Mantel- en familiezorg behoeft regelmatig en/of veel begeleiding
Omdat dhr. hartpatient is en er een zeer levensbedreigende complicatie na de ingreep heeft
opgetreden is dhr. mede door bovengenoemde factoren hoogcomplex.
5
, 2.1 Model van Rosendal
Algemeen
Het model van Rosendal omvat 11 stappen in het verpleegproces. In deze 11 stappen wordt
onderbouwd en transparant geïndiceerd. Dit indiceren is alleen mogelijk op basis van onderbouwde
verpleegkundige diagnosen. De 11 stappen in het model is een hulpmiddel om het gehele proces
zorgvuldig te doorlopen waarbij de dialoog met de cliënt continu centraal staat.
2.1.1 Stap 1: Vertrouwen opbouwen
De eerste stap in de methode van Rosendal is gericht op het opbouwen van vertrouwen met de
patiënt en zijn nabije omgeving. Pas wanneer een verpleegkundige het vertrouwen van een patiënt
heeft gekregen kan er worden samengewerkt. Zonder vertrouwen als basis kan er nauwelijks iets
samen tot stand worden gebracht. Om zover te komen moet hier bewust aan worden gewerkt. Dit
doet de verpleegkundige door te laten blijken oprecht geïnteresseerd te zijn in de patiënt, respect te
tonen en haar deskundigheid toont in activiteiten. Het is belangrijk te beseffen dat dit tijd kost. Pas
wanneer de verpleegkundige bemerkt dat het vertrouwen aanwezig is kan worden overgegaan naar
de volgende stap. In de praktijk komt het echter wel vaak voor dat stap 1 en 2 regelmatig door elkaar
lopen, en wordt er aan het vertrouwen gewerkt tijdens de anamnesefase (Rosendal & van Dorst,
2015).
2.1.2 Stap 2: Anamnese
Wanneer aan de eerste stap is gewerkt kan de verpleegkundige bezig met het verzamelen van
gegevens. Dit wordt gedaan middels een anamnese. Het doel hiervan is dat je inzicht krijgt in
verpleegkundige problemen en zo onderbouwt verpleegkundige diagnosen kunt stellen. Dit is het
fundament waarmee interventies worden ingezet.
Het verzamelen van gegevens is en systematisch proces waarbij gebruik wordt gemaakt van erkende
en (wetenschappelijk) onderbouwde classificatiesystemen (Rosendal & van Dorst, 2015).
Binnen het ziekenhuis wordt gebruik gemaakt van de 11 gezondheidspatronen van Gordon. Deze 11
patronen geven een breed inzicht in het functioneren van de patiënt. Elk patroon brengt de
lichamelijke, geestelijke en sociale integratie tot uitdrukking. Geen enkel patroon kan zonder kennis
van de andere patronen worden begrepen. De functionele gezondheidspatronen worden beïnvloed
door lichamelijke, ontwikkelingsbepaalde, culturele, sociale en spirituele factoren. Bij ziekte kunnen
dysfunctionele gezondheidspatronen optreden. Ook kunnen dysfunctionele gezondheidspatronen tot
ziekte leiden. Elk patroon wordt beoordeeld in de context van andere patronen en zijn bijdrage aan
een optimaal functioneren van de patiënt. Een Gordon anamnese besteed ook aandacht aan hoe de
patiënt zijn zorgvragen zelf beleeft. De gezondheidsbeleving van de patiënt blijkt bepalend voor de
ernst van de zorgvraag en de wijze van behandelen (Gordon, 2002).
Anamnese dhr. Peeters
Deze anamnese is bij overname van de IC naar de verpleegafdeling afgenomen.
Algemene gegevens Reden van opname (memo): Scoliose operatie.
Reden van opname: TLIF spondylodese
Diagnose: ICD en seuqestrectomie L3-4 rechts en instr S1-Th8
Opname vanuit: IC
Taal en communicatie: Nederlands
Allergie: Geen allergie bekend.
Metingen, RR 127/64mmHg -> hypertensie in voorgeschiedenis maar onder controle
6
Les avantages d'acheter des résumés chez Stuvia:
Qualité garantie par les avis des clients
Les clients de Stuvia ont évalués plus de 700 000 résumés. C'est comme ça que vous savez que vous achetez les meilleurs documents.
L’achat facile et rapide
Vous pouvez payer rapidement avec iDeal, carte de crédit ou Stuvia-crédit pour les résumés. Il n'y a pas d'adhésion nécessaire.
Focus sur l’essentiel
Vos camarades écrivent eux-mêmes les notes d’étude, c’est pourquoi les documents sont toujours fiables et à jour. Cela garantit que vous arrivez rapidement au coeur du matériel.
Foire aux questions
Qu'est-ce que j'obtiens en achetant ce document ?
Vous obtenez un PDF, disponible immédiatement après votre achat. Le document acheté est accessible à tout moment, n'importe où et indéfiniment via votre profil.
Garantie de remboursement : comment ça marche ?
Notre garantie de satisfaction garantit que vous trouverez toujours un document d'étude qui vous convient. Vous remplissez un formulaire et notre équipe du service client s'occupe du reste.
Auprès de qui est-ce que j'achète ce résumé ?
Stuvia est une place de marché. Alors, vous n'achetez donc pas ce document chez nous, mais auprès du vendeur annebloem25. Stuvia facilite les paiements au vendeur.
Est-ce que j'aurai un abonnement?
Non, vous n'achetez ce résumé que pour €12,99. Vous n'êtes lié à rien après votre achat.
