Tijdens de eerste les krijg je een document met voorbeeldvragen. Hieruit worden er enkele vragen gesteld op het examen. In dit document worden de antwoorden van het deeltje renale fysiologie besproken.
Vragen renale fysiologie
1. Hoe kan men de nierfunctie bestuderen? (+concept clearance)
De vorming van urine in het nefron bevat:
- Ultrafiltratie van bloedplasma in de glomeruli vorming ultrafiltraat
- Reabsorptie van water en gefilterde stoffen
- Secretie van geselecteerde stoffen
Xurine = Xfiltr – Xreabs + Xsecr
Belangrijkste elementen van renale functie
- Starling krachten: bewerkstelligen de flow van vloeistof langsheen de capillairen in de
glomerulus
Ultrafiltratie: het ultrafiltraat komt ipv in het interstitium terecht in het kapsel van
Bowman dat continu is met de proximale tubulus.
- De belangrijkste functie van de tubules is reabsorptie van H2O en opgeloste stoffen indien
geen reabsorptie, zou binnen het half uur het volledige bloedplasma zijn weg gefilterd
De grootste fractie van het glomerulair filtraat wordt gereabsorbeerd in de proximale
tubulus
De belangrijkste functie van de lus van Henle is de vorming van geconcentreerde of
verdunde urine door pompen van NaCl in interstitium van de medulla zonder H 2O
het interstitium wordt hypertaan
De distale conveluted tubule en de collecting duct zorgen voor de fijne controle van
de NaCl en H2O excretie in deze segmenten hebben hormonen caldosteron,
arginine vasopressine hun voornaamste effect op water en elektroliet excretie
Output:
- Materiaal dat teruggestuurd wordt naar de vena cava
(Px,v) * renale plasmaflow (RPFv)
- Hetgene dat in de urine verschijnt (U x) * urine debiet (V)
Clearance
Basis Wet van Fick (behoud massa): INPUT = OUTPUT
Arterieel aanbod = veneuze retour + urinaire secretie
[P]X,a × RPFa = [P]X,v × RPFv + [U]X × V [mg/ml × ml/min]
o [P]X,a = arteriële plasmaconcentratie (mmol/ml) van stof x
o [P]X,v = veneuze plasmaconcentratie (mmol/ml) van stof x
o RPFa = renale plasmaflow in arterie (ml/min)
o RPFv = renale plasmaflow in vene (ml/min)
o [U]X × V = urinaire excretie rate
1
, Met [U]X = concentratie van stof x in urine (mmol/ml)
Met V = flow rate (ml/min)
(formule geldt enkel indien er geen renale synthese of metabolisme gebeurt van stof X)
Stellingen clearance:
1. Stof X wordt volledig geëxciteerd via de urine
Veneuze return = 0
Wat er in de urine terechtkomt is proportioneel met de plasmaconcentratie van de
stof
U x∗V ¿
2. Stel RPFa = Cx = clearance stof X (ml/min)
Hoeveelheid die aankomt in de nier = hoeveelheid die wordt geëxcreteerd
Ux × V x = PX,a × Cx
U x ×V x
DUS clearance: C x =
Px , a
= een maat voor de snelheid waarmee stof X in de urine uitgescheiden wordt
= volume plasma waaruit stof X per tijdseenheid verwijderd en uitgescheiden wordt
Hoge clearance: grote hoeveelheid van stof X geëlimineerd
Lage clearance: kleine hoeveelheid van stof X geëlimineerd
Nierfunctie bestuderen
1. GFR (glomerulaire filtratie rate)
= het volume vocht dat per tijdseenheid wordt gefilterd ter hoogte van het
kapsel van Bowman
- Metingen met glomerulaire merker (X)
Ideaal: substantie X die dezelfde concentratie heeft in het glomerulair
filtraat als in het bloedplasma + die niet geabsorbeerd, gesecreteerd,
gesynthetiseerd of afgebroken wordt in de tubule
Urinaire secretie = hoeveelheid die wordt gefilterd
o P x ∙GFR=U x ∙ V
U ∙V
o GFR= x
Px
De plasma clearance voor een glomerulaire merker is de GFR
- Voorbeelden van merkers:
Insuline
o Fructose polymeer
o Intraveneuze toediening (dus niet echt ideaal voor klinische
toepassingen)
o 99% absorptie van het filtraat
Creatinine
o Endogene stof met insuline-achtige eigenschappen
o Metabolisme van creatine-fosfaat in de spieren
2
, o Niet ideaal want tubuli secreteren 10%
2. Renale plasmaflow (RPF)
- Wanneer de nier een bepaalde stof volledig ‘cleared’ (Px,v = 0), is de renale
clearance van de stof X: Cx = RPFa
- PAH (p-amino-hippuric acid) wordt volledig gecleared
Exogeen organisch zuur (intraveneus toedienen)
Wordt gefilterd en gesecreteerd in de tubuli
o Werkt enkel wanneer [PAH] < maximale secretoire capaciteit
tubulus (80 mg/min)
- FF (filtratie fractie)
Niet al het plasma wordt gefilterd slechts 15-20% van de RPF komt
in de proximale tubulus terecht
GFR
FF= 0,20
RPF
- RBF (renale bloedflow)
RPF
RBF= 1250 ml/ min
1−Hct
3. Meting filtratie en tubulaire resorptie
- Normaal is de clearance van glucose 0 want volledige reabsorptie van glucose
- Bij 375 mg/min treedt er saturatie op van de glucose carriers (die glucose
reabsorberen)
2. Bespreek de filtratiefunctie van de nier
Ultrafiltraat wordt gevormd dankzij de filterbarrière die bestaat uit:
- Gefenestreerd endotheel
- Basale membraan
- Podocyten
Determinanten:
- Moleculaire grootte van stof X: effectieve moleculaire radius
< 18 – 20 A: vrije filtratie
> 36 – 40 A: geen filtratie
- Lading
Kationen worden beter gefilterd dan anionen WANT filter (basaal membraan)
is negatief geladen
Dynamica
Oiv Starling krachten
- Hydrostatische druk: kapsel van Bowman
- Osmotische druk: terugroepende kracht => water aanzuigen naar de capillaire
compartimenten
GFR = K [ ΔHP – σ × Δπ]
3
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
√ Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper BMWstudent19. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €5,99. Je zit daarna nergens aan vast.
