100% tevredenheidsgarantie Direct beschikbaar na je betaling Lees online óf als PDF Geen vaste maandelijkse kosten
logo-home
Eerder door jou gezocht
Eerder door jou gezocht
logo
College aantekeningen Abdomen 2 - Spijsvertering 2 - DEEL HEPATOLOGIE (2020GENGE1) €8,99
In winkelwagen
Snel navigeren naar
Voorbeeld
  2.  
  3. Universiteit Antwerpen (UA)
  4.  
  5. Geneeskunde
  6.  
  7. Abdomen 2 - Spijsvertering 2 (2020GENGE1)

College aantekeningen

College aantekeningen Abdomen 2 - Spijsvertering 2 - DEEL HEPATOLOGIE (2020GENGE1)

 1 keer verkocht

In dit document vind je alle nota's bij de lessen hepatologie, vnl gegeven door Prof. Sven Francque. Dit document samen met het document Gastro-Enterologie en Pancreas-galblaas is alle informatie die je nodig hebt om een goed examen af te leggen! CAVE: bevat niet de notities van de lessen patholo...

[Meer zien]

Voorbeeld 4 van de 61  pagina's

Document informatie

  • 3 december 2021
  • 61
  • 2020/2021
  • College aantekeningen
  • Sven francque
  • Alle colleges

Onderwerpen

Geschreven voor

Alle documenten voor dit vak (14)

Verkoper

avatar-seller
MMgeneeskunde

Ontvangen beoordelingen

Voorbeeld van de inhoud

HEPATOLOGIE


HERHALING CIRROSE
Cirrose =
1. Fibrose met verstoring van architectuur (verlies van lobuli)
2. Capillarisatie van sinusoiden
3. Shuntvaten in fibrosesepta

PTH
PTH = drukverschil tussen V. porta en hepatische venen > 5 mmHg
 Intrahepatisch: pesinusoïdaal/sinsuoïdaal/postsinusoïdaal
 Prehepatisch: obstructie in V. porta
 Posthepatisch: obstructie in V. cava

Portale drukverhoging door:
1. Toegenomen intrahepatisch hogere weerstand
2. Splanchnische vasodilatatie (arteriële VD)  nog meer bloed dat naar veneus gaat
Om ervoor te zorgen dat lever genoeg geperfundeerd wordt

GEVOLGEN

 Varices
Gevaarlijkst: distale slokdarm, maagkoepel en rectumvarices
 Leukopenie/trombopenie
- Splenomegalie  sequestratie en minder circulerende WBC
- Minder trombopoëtineproductie door lever
 Splanchnische VD
BD daling  activatie RAAS, OS, ADH
- VC vnl renaal  hepatorenaalsyndroom
Behandeling dmv 1e stap: vocht geven om BD te doen stijgen, 2e stap:
vasopressine-analogen (terlipressine) of somatostatine om initiële VD tegen te
gaan + albumine
- Aldosteron  natriumretentie  ascites
Behandeling dmv 1e stap: zoutrestrictie, 2e stap: spironolacton, 3e stap:
lisdiureticum, 4e stap: puncties, 5e stap: TIPS?
- ADH  daling van natriëmie: dilutionele hyponatriëmie
Behandeling door vochtrestrictie

In acute omstandigheden: vasopressine analogen
In chronische omstandigheden: ß-blokkers  hyperdynamische circulatie inhiberen



1

,TRANSJUGULAIRE INTRAHEPATISCHE PORTOSYSTEMISCHE SHUNT (TIPS)

Bij vernauwing na V. porta  stent plaatsen  acuut portale druk doen
dalen
 Behandeling van PTH bloeding, ascites en hepatorenaal syndroom
 Consequenties
1. Drastische hemodynamische verandering  groot debiet naar V. cava en RA 
risico op rechterhartfalen indien onvoldoende hartfunctie
2. Bloed passeert niet meer langs leverparenchym  hepatische encefalopathie
3. Bloed kiest weg van minste weerstand (gaat niet meer in andere takken naar
leverparenchym)  hypoperfusie van leverparenchym  leverinsufficiëntie
4. Procedureel: hartritmestoornis (langs RA), leverbloeding

ANDERE SHUNTS

 Portocavale shunt
 Splenorenale shunt

LONGCOMPLICATIES TGV LEVERCIRROSE

Pleuravocht tgv ascitesvocht, portopulmonale hypertensie en hepatopulmonaal syndroom
(R-L shunts thv pulmonale vaatbed  V/Q mismatch  arteriële pO2 daalt)

 Zoutrestrictie wel meer uitgebreid kennen!


NAFLD
DEFINITIES
Steatose = opstapeling van lipiden in hepatocyten

Verschillende vormen:
 Macrovesiculaire steatose
Grote triglyceriden vetdroplets in hepatocyten  vullen lumen van cel op 
verplaatsen zich naar de periferie
 Microvesiculaire steatose
Zie AFLOP
 Mesovesiculaire steatose

STEATOSE

Kan veroorzaakt worden door verschillende factoren (secundair)
1. Alcohol
2. GM
Bijv. corticosterïden, MTX
3. Hepatitis C

Primair  niet door alcohol = NAFLD

2

,GRADATIE STEATOSE
Bij Driessen steatoseclassificatie vnl achtergrond! DIT IS ESSENTIE EN TE KENNEN !!!

Histologisch 3 factoren beschouwen
1. Steatose
2. Lobulaire inflammatie
3. Ballooning

GRAAD VAN STEATOSE

Graad van steatose hangt af van hoeveel hepatocyten betrokken zijn
 Gradatie 0-3
 Graad 0: normaal tot 5% steatotische hepatocyten
 Graad 1: 5-30% vd hepatocyten zijn steatotisch
 Graad 2: 30-60% vd hepatocyten zijn statotisch
 Graad 3: >60% vd hepatocyten zijn steatotisch

NAFL = enkel steatose

STEATOHEPATITIS

= Steatose + lobulaire inflammatie + ballooning
Indien beschadiging van hepatocyten  steatohepatitis  op biopsie kijken naar:
 Lobulaire inflammatie: aanwezigheid van inflammatoire cellen in leverparenchym
GEEN portale inflammatie
 Ballooning: normaal zijn hepatocyten rechthoekig door onderliggend cytoskelet  bij
steatohepatitis wordt cytoskelet afgebroken  worden bolvormig
≠ hepatocyt die volzit met vet en daardoor structuur verliest!

FIBROSE

Categorie 0 (geen fibrose)  4 (cirrose)
 Heeft niet alleen te maken met hoeveelheid fibrose maar ook met patroon
Rond hepatocyten, rond portavelden, septavorming, nodulaire vorming

SCORINGSSYSTEMEN

NASH
Op basis van
 Steatose
 Ballooning
 Lobulaire inflammatie
 Som hiervan is NAFLD Activity Score (NAS)
 Fibrose

SAF
Op basis van zelfde kenmerken MAAR activity is enkel gebaseerd op ballooning en lobulaire
inflammatie (GEEN steatose)

3

, DEFINITIES
NAFLD = overkoepelende term  alle patiënten met steatose (niet door alcohol etc.)
 Onderscheid in 2 soorten
- NASH
Hebben steatotische hepatitis
- NAFL
Hebben geen steatotische hepatitis

KLINISCHE RELEVANTIE
Leverziekte die kan eindigen in cirrose  proces is niet lineair! Kan reversibel zijn!




 Outcomes
- HCC
- Gedecompenseerde cirrose
- CVD
- Type 2 diabetes

VOORKOMEN

 25% vd volwassen populatie heeft NAFLD
 Hiervan heeft ± 80% enkel NAFL
 10-20% evolueert naar eind stadium leverziekte en cirrose  trage evolutie!

KLINISCHE SIGNIFICANTIE VAN LEVERZIEKTE

Veel voorkomend probleem  klinisch belang op andere terreinen!

 Concomitante leverziekten (!!!)
- Bijv. metabole steatose + alcoholische leverziekte
- Aanwezigheid van 2 of meerdere factoren versterkt elkaar  snellere
ziekteprogressie
 Leverchirurgie
- Minder regeneratiecapaciteit vd lever  bemoeilijkt chirurgie bijv. metastatische
chirurgie
- Meer bloeding, Small for Size (SFS) en leverfalen, …
 Levertransplantatie
Geen goede donororganen  moeilijke bewaring
 Extrahepatische effecten!!!
- Metabool syndroom en diabetes
- CV ziekte
- Extrahepatische maligniteit  hepatologisch en niet hepatologisch!

4

Dit zijn jouw voordelen als je samenvattingen koopt bij Stuvia:

Bewezen kwaliteit door reviews

Bewezen kwaliteit door reviews

Studenten hebben al meer dan 850.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet jij zeker dat je de beste keuze maakt!

In een paar klikken geregeld

In een paar klikken geregeld

Geen gedoe — betaal gewoon eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard en je bent klaar. Geen abonnement nodig.

Focus op de essentie

Focus op de essentie

Studenten maken samenvattingen voor studenten. Dat betekent: actuele inhoud waar jij écht wat aan hebt. Geen overbodige details!

Veelgestelde vragen

Wat krijg ik als ik dit document koop?

Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.

Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?

Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.

Van wie koop ik deze samenvatting?

Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper MMgeneeskunde. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.

Zit ik meteen vast aan een abonnement?

Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €8,99. Je zit daarna nergens aan vast.

Is Stuvia te vertrouwen?

4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)

Afgelopen 30 dagen zijn er 67418 samenvattingen verkocht

Opgericht in 2010, al 15 jaar dé plek om samenvattingen te kopen

Start met verkopen
€8,99  1x  verkocht
  • (0)
In winkelwagen
Toegevoegd