Cursus diëtetiek S4
Caroline Robyn
Cursus hyperlipidemie
,Deel 1
Non communicable diseases
Niet-overdraagbare ziekten (NCD's), ook bekend als chronische ziekten, zijn meestal langdurig en zijn
het resultaat van een combinatie van genetische, fysiologische, omgevings- en gedragsfactoren. De
belangrijkste soorten NCD's zijn hart- en vaatziekten (zoals hartaanvallen en beroertes), kankers,
chronische aandoeningen van de luchtwegen (zoals chronische obstructieve longziekte en astma) en
diabetes. NCD's treffen onevenredig veel mensen in lage- en middeninkomenslanden waar meer dan
driekwart van de wereldwijde NCD-sterfgevallen - 32 miljoen - plaatsvindt.
Risicofactoren
• Aanpasbare gedragsrisicofactoren: Aanpasbaar gedrag, zoals tabaksgebruik, lichamelijke
inactiviteit, ongezonde voeding en schadelijk alcoholgebruik, verhogen allemaal het risico op NCD's.
– Tabak is verantwoordelijk voor meer dan 7,2 miljoen sterfgevallen per jaar (inclusief door de
effecten van blootstelling aan passief roken) en zal naar verwachting de komende jaren aanzienlijk
toenemen.
– 4,1 miljoen sterfgevallen per jaar worden toegeschreven aan een te hoge zout- / natriuminname.
– Meer dan de helft van de 3,3 miljoen jaarlijkse sterfgevallen als gevolg van alcoholgebruik zijn
veroorzaakt door niet-overdraagbare aandoeningen, waaronder kanker.
– 1,6 miljoen sterfgevallen per jaar kunnen worden toegeschreven aan onvoldoende lichamelijke
activiteit
• Metabole risicofactoren: Metabole risicofactoren dragen bij aan vier belangrijke metabole
veranderingen die het risico op NCD's verhogen:
– verhoogde bloeddruk
– overgewicht / obesitas
– hyperglykemie (hoge bloedglucosespiegels) en
– hyperlipidemie (hoog vetgehalte in het bloed)
– In termen van toe te schrijven sterfgevallen is de belangrijkste metabole risicofactor wereldwijd
een verhoogde bloeddruk (waaraan 19% van de wereldwijde sterfgevallen wordt toegeschreven), dit
gevolgd door overgewicht en obesitas en een verhoogde bloedglucose
Hyperlipidemie
, 1. Beïnvloedbare risicofactoren voor atherosclerose:
• Roken
• Ongezonde voeding
• Te hoog alcoholgebruik
• Overgewicht / obesitas
• Te hoge BD
• Slecht lipidenprofiel
• Glucose intolerantie
2. Niet beïnvloedbare risicofactoren voor atherosclerose:
• leeftijd
• geslacht: mannen > 45 jaar, vrouwen > 55 jaar (of jonger indien postmenopauzaal)
• familieleden met HVZ; → familie en erfelijkheid
Streefwaarden gezond lipidenprofiel
Cholesterol wordt in Nederland uitgedrukt in mmol/liter. In Amerika – en ook in een aantal Europese
landen, waaronder Spanje – worden andere eenheden gebruikt. Het cholesterol wordt daar
uitgedrukt in mg/deciliter. Hierdoor zijn de grenzen voor normale waarden ook anders. De
Amerikaanse/Belgische waarden krijg je door de Nederlandse waarden te vermenigvuldigen met
38,6. De waarde van de triglyceriden vermenigvuldig je met 88,5.
Nederland: mmol/L België: mg/dL
Alle ApoB-bevattende lipoproteïnen <70 nm in diameter, inclusief kleinere TG-rijke lipoproteïnen en
hun overgebleven deeltjes, kunnen de endotheliale barrière passeren, vooral in de aanwezigheid van
endotheeldisfunctie, waar ze vast kunnen komen te zitten na interactie met extracellulaire
, structuren. ApoB-bevattende lipoproteïnen die in de arteriële wand worden vastgehouden,
veroorzaken een complex proces dat leidt tot afzetting van lipiden en het ontstaan van een
atheroom. Voortdurende blootstelling aan ApoB-bevattende lipoproteïnen leidt ertoe dat
aanvullende deeltjes in de loop van de tijd in de slagaderwand worden vastgehouden, en tot de groei
en progressie van atherosclerotische plaques. Gemiddeld zullen mensen met hogere concentraties
van ApoB-bevattende lipoproteïnen in het plasma meer deeltjes vasthouden en sneller lipiden
accumuleren, wat resulteert in een snellere groei en de progressie van atherosclerotische plaques.
Uiteindelijk bereikt de toename van de atherosclerotische plaquebelasting samen met veranderingen
in de samenstelling van de plaque een kritiek punt waarop verstoring van een plaque kan ontstaan,
met de vorming van een bovenliggende trombus die de bloedstroom acuut belemmert, wat
resulteert in instabiele angina, myocardinfarct. (MI), of overlijden. Daarom neemt het risico op het
ervaren van een acuut ASCVD-incident snel toe naarmate er meer ApoB-bevattende lipoproteïnen
worden vastgehouden en de atherosclerotische plaquelast toeneemt. Dit vormt de grondgedachte
voor het aanmoedigen van een gezonde levensstijl om gedurende het hele leven lage niveaus van
ApoB bevattende lipoproteïnen te handhaven om de progressie van atherosclerose te vertragen; het
verklaart ook de motivatie om een behandeling aan te bevelen om LDL-C en andere ApoB-
bevattende lipoproteïnen te verlagen.
Nieuwe bewijsvoering
• LDL - C-deeltjes : causaal & cumulatief effect hebben op het risico op ASCVD. Het effect van LDL-C
op het risico op ASCVD te worden bepaald door zowel de absolute omvang als de totale duur van
blootstelling aan LDL-C.
• Het causale effect van TG-rijke lipoproteïnen en hun overblijfselen op het risico op ASCVD wordt
bepaald door de circulerende concentratie van ApoB-bevattende deeltjes, in plaats van door het TG-
gehalte zelf.
• Er is momenteel geen gerandomiseerde studie of genetisch bewijs dat suggereert dat het verhogen
van het plasma HDL-C waarschijnlijk het risico op ASCVD-gebeurtenissen vermindert.
• Lp (a) = LDL-complex waarin eiwit apo(a) via een disulfidebrug is verbonden aan een LDL partikel;
diameter
• Mensen met extreem hoge Lp (a) -spiegels> 180 mg / dL (> 430 nmol / L) kunnen een verhoogd
levenslange risico op ASCVD hebben, dat vergelijkbaar is met dat van mensen met heterozygote FH
(HeFH). Omdat ongeveer 90% van het Lp (a) -niveau van een persoon wordt geërfd, kan extreem
verhoogde Lp (a) een nieuwe erfelijke lipidenstoornis vertegenwoordigen die geassocieerd is met
een extreem hoog levenslange risico op ASCVD en tweemaal zo vaak voorkomt dan HeFH.
Hoe plasmalipoproteïnen meten?
In de klinische praktijk inschatting door hun cholesterolgehalte te meten.
