Samenvatting MSS: theorie ENKEL en VOET

Revalidatie en kinesitherapie van het musculosceletale stelsel: onderste lidmaat


Voet en enkel – De Ridder

Basisbegrippen van het voet- en enkelcomplex

o Functionele anatomie – gekoppelde bewegingen
• Voet/ enkel is de interface tussen het lichaam en de grond
• Onderworpen aan grote stress en load tijdens gang, sprongen → frequent letsel
• Daarom belang van normaal functioneren te begrijpen om pathologisch functioneren te
kunnen identificeren

TALOCRURAAL
• Talocruraal – Functionele anatomie




§ Anterposterieur = convex gewricht
richting concaaf
✗ medio laterale =




§ Beetje naar distaal loopt → en mediaal gericht
§ Talus vooraan iets breder dan achteraan → CCP max dorsiflexie
§ As: lateraal – dorsaal – distaal loopt naar mediaal – ventraal – proximaal
­ Bepaald door malleoli
­ Combinatie van bewegingen med
ventraal
DF Abd
- DF – ABD – PRO Pro
+ +
= E- VERSIE proximaal =




JIE
VERSIE

- PF ADD – SUP = INVERSIE
PF Add
+ +
Sup lat
=
dorsaal
• Talocruraal – koppeling van bewegingen INVERSIE
distaal

§ OKK
­ Beweging gebeurt vnl in sagittale vlak
­ Beweging van een gewricht wordt bepaald door de as, integriteit en
stabiliteit vd gewrichtsoppervlakken + kapsel en ligamentaire structuren
zorgen voor stabiliteit en de beweging begeleiden rond da as van rotatie
­ Indien laxiteit verandert de relatie tussen de gewrichtsoppervlakken wat
kan leiden tot shifts in de as van rotatie en variatie in de
bewegingsmogelijkheden in het gewricht
- Voll gewricht die beweging initieerd "




- Geen statische assen maar bewegende assen
"

vlottende assen
=




§ GKK
­ Voet in contact met de grond
­ Dorsiflexie: onderbeen dat naar de voet gaat + gekoppelde abductie →
interne rotatie vh onderbeen (omgekeerd bij plantaire flexie)
- Dorsiflexie → interne rotatie
- Plantairflexie → externe rotatie
­ Graad hangt af van de deviatie vd as




1

,Revalidatie en kinesitherapie van het musculosceletale stelsel: onderste lidmaat
torque converter
gewricht
talus zet
bewegingen
= →
va n een


één vlak
bewegingen
in om in
SUBTALAIR in een ander vlak
• Subtalair – functionele anatomie
↳
driepunts configuratie




inversie -

aversie ←


> → c-
'
add -
abd


§ Hoe hoger → aandeel ADD en ABD gaat veel groter zijn dan inversie en eversie
• Subtalair – koppeling van beweging
§ OKK
­ 30° graden bewegingsmogelijkheid → 2/1 ratio:
- 20° supinatie
- 10° pronatie
­ Open keten combinatie van beweging
§ GKK % enkel in een belaste situatie

­ Supinatie calcaneus → talus: abductie + dorsiflexie
- Calcaneus in supinatie maar staat gefixeerd → compensatie
proximaal gaat talus nr ABD en dorsiflexie = gekoppelde beweging
gaat omgekeerde beweging doen
- Voet supinatie + onderbeen externe rotatie
­ Pronatie calcaneus → talus: adductie + plantair flexie
- Voet pronatie + onderbeen externe rotatie
interne
MIDTARSAAL
• Midtarsaal – functionele anatomie
longitudinale as
>
r
-
>
pro a
Sup

mob
✗ = meer

mobadaptor
→




✗
isgranc pronatie
→




+ =
stabiel

vergrendelen
→



Chopart →

supinatie
→
oblique "
as
"




enkelgewricht
→
tweede


§ Midtarsale gewrichten
­ Lijn van Chopart
­ Lijn van Lisfranc
§ 2 gewrichtsassen → Oriëntatie vd as bepaalt mobiliteit
­ Longitudinale as → pro en sup
­ Oblique as → “tweede” enkel gewricht
→ parallel komen: meer mob nr de voet toe = mobiele adaptor = pronatie



2

, Revalidatie en kinesitherapie van het musculosceletale stelsel: onderste lidmaat


→ convergeren (kruisen): stabieler gewricht configuratie = vergrendelen =
supinatie

• Koppeling van beweging = counterrotatie
* externe
§ Sup in achtervoet → extreme rotatie vh onderbeen → counterrotatie thv van
voorvoet, pronatie vd voorvoet
§ Pro achtervoet → interne rotatie vh onderbeen → supinatie vd voorvoet


externe rotatie
rotatie
interne




¥
%
% . svp ¥ t.pro ↳

.
f.pro

Talocruraal
gewricht
subtalair
gewricht
Midtarsaal
gewricht
eerste straal



EERSTE STRAAL
p • Eerste straal – functionele anatomie
•
§ As anders georiënteerd → bijna horzintaal - > van lateraal ,
distaal ✗
planetair naar



­ Dorsiflexie → supinatie mediaal , proximaal en dorsaal
add +



­ Plantairflexie → pronatie abd +
med

• Eerste straal – gekoppelde bewegingen?? prox


/
dorsaal




? o Windlassfenomeen lat
distaal
• ≠ bundels → med, lateraal, middelste bundels planetair
• Plantaire fascia heeft 2 functies
§ Fungeren als corset behoud mediaal lengte geweld
§ Als kapsel werken → komt op spanning tijdens prpulsie behoud rigide structuur,
achtervoet in supinatie
• Voorwaarden
§ Heel to toe gait
§ Intacte fascia
§ Mobiliteit achtervoet
§ Mobiliteit MTP

o Spierfunctie
• Excentrische voetspieren → energie opslaan en bij concentratie vrijgeven
§ M. tibialis posterior: PF – ADD – SUPP inversie
§ M. tibialis anterior: DF – ADD – SUPP
• Prpulsiefase
§ M. tibialis posterior →
versie
overgang
va n e. naar
inversie
§ M. peroneus longus versie
e. ( DF )
-
Abd -

Pro


­ PF + PRO beweging → eerst straal vastzetten = locking
­ Achtervoet in supinatie = rigide configuratie
§ Windlassfenomeen




3