Neerschrijven tijdens examen
Intake, anamnese
1. Volledige verhaal in filmpje (open vragen!)
2. ICE (ideas, concerns, expectations+emotions)
3. Korte samenvatting + verdere agendapunten?
4. Ik ga even voor mezelf wat noteren (diagnostisch landschap):
Hoesten
binnen: acuut astma/copd, hartfalen, longembool, corpus alien, tumor med, pneumonie, covid
buiten: stabiel astma/copd, reflux, BLWI, ribfractuur, ACE-inh
Flankpijn
binnen: pyelonefritis, hypernefroom, darmobstructie, PID, appendicitis
buiten: niersteen (klein), galsteen, UWI, prikkelbare darm, spier, herpes
moeilijk plassen
binnen: urethrastrictuur, prostaat/blaaskanker, prostatitis, fimosis, neurogeen
buiten: medicatie, BPH, UWI, overactieve blaas, steen, bekkenbodemhypertonie, prolaps
urinaire incontinentie
binnen: urethrastrictuur, blaasatonie, neurogeen, blaastumor, fistel, seks misbruik
buiten: medicatie, BPH, UWI, zwak sfincter/ onderactief bodem / blaas, overactieve blaas, prolaps
kniepijn
binnen: patellaluxatie, fractuur, osteomyelitis, osteosarcoom
buiten: verstuiking, letsel collateraal/meniscus/kruisband, artrose, bursitis prepat, jumpers knee
Pijn onderbeen
binnen: lumboradicaal syndr, erysipelas, DVT, acuut art isch lijden, necrotiserende fascitis, trauma
buiten: artrose, veneuze insuff/varices, claudicatio, restless legs, spier
Centraal aandachtspunt volledig uit bevragen
- WWKKVV
o Waar: locatie, uitstraling
o Wanneer: wnr begonnen, hoe lang geduurd, variatie
o Kwaliteit: hoe voelt het
o Kwantiteit: intensiteit, omvang, handicap/effect dagelijks leven
o Verzwarende en verzachtende: bepaalde houdingen, pijnstilling
o Verwante zaken: al de rest om DD uit te sluiten
binnencirkel zeker alles uitsluiten, daarna buiten
structuur vragen symptomen: ga v boven naar beneden.
1. Hersenen 2. Ogen 3. Mond 4. Longen 5. …
- Voorgeschiedenis persoonlijk/familiaal:
o ooit al eerder gehad? Operaties?
- Levensstijl, risicofactoren, medicatiegebruik
o alcohol/roken, beweging, diabetes,…
als er op blad staat pt rookt 5 sigaretten per dag, drinkt niet etc. je hoeft
dit niet opnieuw na te vragen als dit niet relevant is. Indien wel relevant:
dan samen kijken: ‘is er iets veranderd? Medicatie compliance?’
, 5. Samenvatten
6. Klinisch OZ aankondigen
Uitleg, advies, planning
1. Vat klinische bevindingen samen en geef diagnose
2. Terugkoppelen naar ICE (indien pt ongerust was, nu meteen ongerustheid wegnemen,
geruststellen indien mogelijk)
3. Leg uit wat het is: tekening maken (eerst normale anatomie, dan wat er mis is bij pt)
4. Terugkoppelen naar symptomen pt
5. Toetsen of pt het begrepen heeft
6. Planning:
- Aanvullende OZ/doorverwijzen
- Ziektebrief
- Therapie: medicatie/leefgewoontes
o splitsen: vandaag medicatie, volgend consult over levensstijl
o als je echt veel info moet geven: schrijf het allemaal op en geef dat bladje
mee aan de pt
- Indien nodig opvolg consult vastmaken
- Alarmsymptomen meegeven!
7. Samenvatten, herhaal afspraken, neem afscheid
Diagnostisch cirkel
Centraal aandachtspunt:
- leeftijd
- man/vrouw
- acuut / subacuut / chronisch
Binnencirkel:
- ernstig en behandelbaar (≠hyperurgent! Bv tumor)
- niet te missen
- zeldzaam of niet
Buitencirkel:
- andere aandoeningen
- enkel frequente (GEEN zeldzame)
- niet te veel
,Hoesten
Wanneer hoest u?
Hoe is deze hoest? Zijn er slijmen of is het een droge hoest?
Zijn er zaken die de hoest verergeren? Zijn er zaken die de hoest verbeteren?
Heeft u nog last van andere klachten?
Kortademigheid? Sneller moe? Gewichtsverlies? Koorts? Keelpijn? Medicatie (ACEI)
binnen
- Pneumonie
o Vragen
Hoesten (met groene slijmen)
koorts (38<)
pijn ademhalingsgebonden
sneller kloppend hart
een slap en lusteloos gevoel.
erg moe zijn
verward (oudere pt)
o Uitleg, advies, planning
ontsteking van de kleine luchtwegen
veel drinken, rusten, antibiotica
bloedonderzoek, doorsturen voor RX thorax
Opvolging:
contact opnemen indien geen verbetering na 3d ondanks antibiotica
Alarmsymptomen opname IZ
cyanose
verwardheid
bloed ophoesten
- Pneumothorax
o Vragen
Opeens een heftige, stekende pijn in de borst aan 1 kant.
pijn w erger als u ademt
Soms straalt de pijn uit naar de schouder en heb je een prikkelhoest
Benauwd
Pijn gaat na verloop van tijd weg/verminderd
o Uitleg, advies, planning
= klaplong: lucht tussen long en borstkaswand
Opname (spoed) voor drainage
- Longembool
o Vragen
sneller ademen of moeilijk ademen
pijn bij het ademen (op de borst of in de bovenrug)
pijn al enkele dagen aanwezig?
slijm met bloed ophoesten
hartkloppingen
soms voorgelopen door een trombose been (unilateraal, dik, rood, warm)
onlangs gereisd met het vliegtuig? onlangs operatie? onlangs immobilisatie?
o Uitleg, advies, planning
, bloedklonter in bloedvat in longen sluit bloedvat af deel longen werkt
niet meer verminderde gasuitwisseling. klonter meestal < been hart
longcirculatie
112
- Corpus alienum (afsluiting)
o Vragen
Verslikt in voedsel
moeilijk slikken/eten
langaanhoudende, niet verdwijnende hoest
o Uitleg, advies, planning
- ARDS
hulpademhalingsspieren en intrekkingen
- Covid 19
koorts
hoesten
vermoeidheid
aangetast smaak- of reukvermogen
- Acuut astma/COPD exacerbatie
o Vragen
Longaanval: ineens veel erger hoesten, slijm, benauwd
- (ex-)roker?
- gekende allergieën?
- gekend astma/COPD?
- toename hoest?
- toename purulent sputum?
- NSAIDs?
- piepende ademhaling?
- welke omgeving bij aanval? (roken, katten, …)
o Uitleg, advies, planning
correct gebruik en therapietrouw inhalatiemedicatie nagaan
dosis aanpassen
evt. doorsturen naar longarts
- Anafylaxie
o Vragen
Jeuk, roodheid en zwelling van de huid
Zwelling van de keel
Jeukende lippen, tong, keel en ogen
Verstopte neus of een loopneus
Kortademigheid of piepende ademhaling
Druk op de borst
Buikkrampen, misselijkheid en diarree
Duizeligheid en flauwvallen
Shocktoestand
o Uitleg, advies, planning
- Hartfalen
o Vragen
Moeheid - Inspannings intolerantie
