Voorbeeld patient: Chica
● Rottweiler kruising, VG, 5 jaar, 23 kg, BCS 3/9
● Vorig jaar meegenomen uit spanje
● Blijft mager
● Af en aan kreupel
● Afwijkingen in de huid, ogen en oren
● Lichamelijk onderzoek
○ Slechte bespierd
○ Veranderingen aan ogen en oogleden
■ Verdikte oogleden en verdacht uveitis?
○ Huidveranderingen
■ Vooral rond de ogen, oorranden, neusrug
■ Schilfering en kaalheid
○ Bleke slijmvliezen
○ Licht vergrote lymfeklieren (prescapulair, popliteus)
○ Meerdere overvulde gewrichten
■ Vooral carpi, knieën
○ Vergrote milt
● Opbouw diagnostische pad
○ Waarnemingen (inventarisatie afwijkingen)
■ Prioriteren van afwijkingen
■ Medische noodzaak (spoedeisendheid)
■ Praktische argumenten (b.v. wat voor mogelijkheden heb je; kortste
ddx)
■ Persoonlijke voorkeur (b.v. welke ddx ken je goed/heb je ervaring
mee)
■ Combineren van afwijkingen
○ Interpretatie van de gevonden afwijkingen
■ Differentiële diagnoses
○ Plan opstellen
■ Diagnostisch
■ Therapeutisch
○ Terugkoppeling van conclusie naar de oorspronkelijke Waarnemingen
● Waarnemingen Chica
○ Anamnese
■ Niet in gewicht toenemen
■ Wisselend kreupel
○ Lichamelijk onderzoek
■ Slechte bespiering
■ Blepharitis
■ Uveitis?
■ Bleke slijmvliezen
■ Kaalheid
, ■ Vergrote lymfeklieren
■ Overvulde gewrichten
■ Vergrote milt
○ Evt. verklaringen
■ Niet in gewicht toenemen
● Onvoldoende opname van Energie
● Verlies van Energie
● Verhoogd verbruik van Energie
■ Bleke slijmvliezen
● Anemie vs Shock
■ Kaalheid
● Huidprobleem
● Systemisch probleem b.v. endocrien, paraneoplastisch etc
■ Vergrote lymfeklieren
● Reactief vs Neoplasie (primair of secundair)
■ Vergrote milt
● Reactief (ontsteking, EMH) vs Neoplasie (primair of secundair)
● Bloedonderzoek
○ Laag Ht
○ Hoog leukocyten
○ Laag trombocyten
○ Hoog ureum/creatinine
○ Hoog ALT/ALAT → leverprobleem
○ Laag albumine + hoog totaal eiwit
■ Totaal eiwit kan antilichamen bevatten
■ Evt. probleem met lever/nieren
● Urineonderzoek
○ Heel hoog eiwit → raakt eiwit kwijt via de urine
■ Glomerulus?
● Verdere waarnemingen - Laboratoriumonderzoek
○ Bloed:
■ Anemie
■ Trombocytopenie
■ Azotemie/Uremie
■ Hyperproteïniemie
■ Hypoalbuminemie
○ Urine:
■ Hyposthenurie
■ Proteïnurie
○ Evt. verklaringen
■ Anemie
● Verlies, aanmaakstoornis, afbraak
■ Trombocytopenie
● Verbruik, aanmaakstoornis, afbraak
■ Azotemie/Uremie
● Pre-renaal, renaal, post-renaal
■ Hyperproteïniemie
● Dehydratie, hyperglobulinemie
, ■ Hypoalbuminemie
● Aanmaakstoornis (lever), verlies (nier, MDK, cutaan, 3rd
space),
■ Proteïnurie
● Pre-renaal, renaal, post-renaal
● Wat moeten we onderzoeken?
○ Herkomst van het dier (Spanje) → kan misschien meerdere dingen verklaren
○ Multisystemische aandoening
■ Infectie, tumor, auto-immuunreactie, (intoxicatie)
● Hyperproteïnemie
○ Totaal eiwit (TE) bestaat uit 2 fracties:
■ Albumine
■ Globulines (TE - alb)
○ Verhoogde albumine-fractie
■ Primaire verhoging bestaat niet, wel secundair aan dehydratie
○ Verhoogde globuline-fractie (Eiwitspectrum)
■ Toegenomen alfa + bèta-fracties: acute fase eiwitten
■ Toegenomen gamma-fractie: toename immunoglobulines
● Polyclonaal: passend bij infecties
● Monoclonaal: passend bij B-cel maligniteit (multipele myeloom,
B-cel lymfoom)
○ Chica
■ Alfa fractie verhoogd
■ Bèta+gamma → samen verhoogd
■ Heeft waarschijnlijk met een infectie te maken
● Overvulde gewrichten
○ Bloeding
■ Trauma, hemorhagische diathese
○ Neoplasie
○ Degeneratieve arthrtitis(arthrose in multipele gewrichten)
○ Exsudatieve arthritis(inflammatoir)
■ Infectieus
● Bacterieel; minder frequent viraal, schimmel of parasitair
■ Non-septisch
● Erosief: rheumatoïde poly-arthritis
● Non-erosief: immuun-gemedieerde poly-arthritis Idiopathisch,
SLE, drug-induced, ras-afhankelijk
○ Wat nu?
■ Röntgenfoto
● Past bij het beeld van overvulling
● Randen van gewricht → vrij glad
○ Artrose minder waarschijnlijk
■ Synoviaalpunctie
● Te veel cellen te zien
○ Neutrofiele granulocyten/polymorfkernig
● Vloeistof niet vezelig → cellen diffuus door synovia heen
○ Synovia te dun/te weinig visceus
■ Conclusie: ontsteking
, ● Vergrote lymfeklieren → punctie
○ Afwijkende cellulaire component
■ Macrofaag met allemaal puntjes
● Leishmania → gebruikt macrofagen als transportmiddel door
het lichaam
● Is nu alles te verklaren?
○ Anamnese
■ Niet in gewicht toenemen
■ Wisselend kreupel
○ Lichamelijk onderzoek
■ Slechte bespiering
■ Blepharitis
■ Uveitis
■ Bleke slijmvliezen
■ Kaalheid
■ Vergrote lymfeklieren
■ Overvulde gewrichten
■ Vergrote milt
○ Laboratoriumonderzoek:
■ Bloed:
● Anemie
● Trombocytopenie
● Azotemie/Uremie
● Hyperproteïniemie
● Hypoalbuminemie
■ Urine:
● Hyposthenurie
● Proteinurie
○ Chronische Leishmania-infectie met immuunresponse leidend tot
■ Immuuncomplex-glomerulonefritis met proteïnurie en nierfalen
■ Immuun-gemedieerde polyarthritis
■ Huidveranderingen/blepharitis
■ Uveïtis
Leishmania
● In Zuid Europa → visceraal + cutaan
● Diagnostiek
○ Serologie (antilichamen) → sneltest
■ Alleen te vinden bij dieren met verschijnselen
○ PCR/moleculair (DNA)
○ Microscopisch (parasiet)
● Epidemiologie endemische gebieden
● Cyclus
○ Zandvlieg bedringd positieve hond → nemen amastigotes op → ontwikkelen
totdat ze een flagel hebben (procyclisch) → ontwikkelen tot metacyclisch
○ Zandvlieg steekt hond → metacyclisch stadium dringt macrofagen binnen →
ontwikkeling tot amastigote → proliferatie → re-invasie + infectie van nieuwe
zandvlieg
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
√ Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper ankejesse. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €4,48. Je zit daarna nergens aan vast.
