HART
U ASK ME 2022-2023
,Inhoudsopgave
0. CARDIOVASCULAIRE PREVENTIE ................................................................................................................. 1
1. ARTERIËLE HYPERTENSIE ............................................................................................................................ 4
3. CORONAIR ISCHEMISCH HARTLIJDEN ......................................................................................................... 6
NR. 5A HARTFALEN ....................................................................................................................................... 10
NR. 5B CARDIOMYOPATHIE .......................................................................................................................... 14
NR. 5C CARDIOGENE SHOCK.......................................................................................................................... 18
NR. 6 RITMESTOORNISSEN ............................................................................................................................ 19
NR. 7 SYNCOPE ............................................................................................................................................. 25
NR. 8 HARTSTILSTAND EN REANIMATIE ........................................................................................................ 28
NR. 9 AORTAKLEPLIJDEN ............................................................................................................................... 29
NR. 10 MITRALISKLEPLIJDEN ......................................................................................................................... 31
NR. 11 PERICARDITIS/ ENDOCARDITIS/ MYOCARDITIS .................................................................................. 36
0. CARDIOVASCULAIRE PREVENTIE
CARDIALE RISICOFACTOREN
- Geslacht: man
- Leeftijd: > 55j bij man, > 65j bij vrouw
- Polsdruk: hypertensie > 140/90 mmHg
- Roken: # pakjaren (1 jaar, elke dag, 1 pakje)
- Abnl glucose toleratntie: Nuchter plasmaglucose 102 -125 lg.dk,
- Dislipidemie: LDL > 115, totaal cholesterol > 190, HDL < 40 bij man < 46 bij vrouw, TG > 150 mg/dl
- Abdominale obesitas: buikomtrek: man > 94 cm, vrouw > 80 cm
- Familiale cardiale beslasting: man < 55j, vrouw < 60j (afhv lftd indien ouder dan niet familiaal)
- Diabetes
- Sedentaire levensstijl
SCORE TABEL
1
,Parameters
- Geslacht
- Roken
- Leeftijd
- Bloeddruk
- Cholesterol
Houdt geen rekening
met andere RF: vb.
TIA/CVA, DM, CNI,
perifeer vaatlijden !!
Zegt iets over risico
op CV overlijden in
10 jaar
Om risico op CV
event te bepalen x 3
2
,CARDIOVASCULAIR ALGORITME
ADVIEZEN
Dieetadvies
- Volgens voedingsdriehoek
- Verminderen alcohol consumptie
Rookstop
- Gedragstherapie
- Combinatie nicotine vervangende middelen
Beweging
- Fysieke inspanning minstens 30 min 5x/ week, zeker 10 min ononderbroken, gespreid
- Liefst 2,5-5h/ week matig en 1-2,5h/ week intense inspanning
Cholesterol
- Streefwaarde afhankelijk van risico
o Laag: 3 mmol/L = 116 mg/dl
o Matig: 2,6 mmol/L = 100 mg/dl
o Hoog: 1,8 mmol/L = 70 mg/dl + > 50% reductie van beginwaarde
o Zeer hoog: 1,4 mmol/L = 55 mg/dl + > 50% reductie van beginwaarde
- Statine, ezetemibe, pcsk9i,…
3
, 1. ARTERIËLE HYPERTENSIE
ALGEMEEN DEFINITIE
- Afkapwaarden
o Normaal : sBD 120-129 mmHg en dBD 80-84 mmHg
o Hypertensie: sBD > 140 mmHg of dBD > 90 mmHg
o Kids: afkapwaarden obv lftd, geslacht en lengte
- Opdeling
o Essentiële HTA (95%): multifactorieel: omgeving + genen
o Secundaire HTA (5%): renale O, coarctatio Ao, endocrien (feochromocytoma,
Conn (hyperaldosteronisme), cushing, hyperthyroidie), medicatie
- Gevolgen
o Cerebraal (vnl jong): CVA, TIA, ogen: oedeem, bloedingen, exsudaat
o Cardiaal (vnl oud): hypertrofie, ischemie (angor), hartfalen
o Nieren: insufficiëntie en proteïnurie
o Perifere vaten: artheromatose, claudicatio, aneurysma
PATHOFYSIOLOGIE
- Belangrijk : perfusie organen w bepaald door mean arterial pressure (MAP)
- Eerst // toename syst en diast BD, op oudere lftd meer toename syst BD
o O: veranderde structuur van BV m lftd: minder compliantie (meer stijfheid)
SYMPTOMEN - Malaise
- Perifeer oedeem
- Thoracale pijn
- Palpitaties
- Hoofdpijn
- Wazig zicht
- Klachten die wijzen op complicaties
Secundaire HTA DIAGNOSTIEK ANAMNESE
- Jong (< 40j)
- Klachten: malaise, perifeer oedeem, thoracale pijn, palpitaties, hoofdpijn, wazig zicht
- Therapieresistentie
- Detoriatie HTA - RF : cardiale RF (zie boven)
- Non dipping - Persoonlijke en familiale vg
- Familiale vg - Medicatie (denk aan BD verhogende medicatie)
- Persoonelijke medische
vg: medicatie, snurken, - Leef en eetgewoonten: voeding, roken, alcohol, fysieke activiteit
gewichterverandering, KLINISCH ONDERZOEK
tachycardie etc - Uitgebreid: BD meting beide armen (verschil max 20 mmHg)
- Te hoge ochtendpiek: prognostisch ongunstig (te harde stimulatie HTA systemen)
- Non-dippingDD: slecht geslapen, OSAS, obesitas, secundaire HTA, DM, ouderen
AANVULLENDE ONDERZOEKEN
- 24u meting of ambulante metingen
- Bloedlabo, urine-onderzoek (dipstick + micro onderzoek), ECG, OGTT, EA index
- Hart: ECG, echocardio, stress test (ergometrie, dobutamine test), cardiale CT/ MRI,…
- BV: enkel arm index, doppler, US carotiden, CT/ MRI / Angiografie,…
- Nieren: eGFR, serum creat, serum urinezuur, urine albumine, beeldvorming
- Ogen: oogfundus
- Hersenen: CT of MRI op indicatie
4
,BEHANDELING LEVENSSTIJL VERANDERINGEN
- Rookstop, gewichtsreductie, fysieke inspanning, verminderd alcoholgebruik, reductie
zoutinname, reductie inname verzadigde vetzuren en rood vlees, meer groenten en
fruit en onverzadigde vetten
ZOEK SECUNDAIRE OORZAAK BIJ VERMOEDEN
FARMACOLOGISCHE BEHANDELING
- 1e lijn: ACE inhibitor of ARB + CCB of diuretica
o Geen combinatie ACEi en ARB: risico op hypokaliëmie of nierproblemen
- 2e lijn: ACE inhibitor of ARB + CCB + diuretica
- 3e lijn: tritherapie + spironolactone, ander diureticum, alfa of beta blokker
- Overweeg betablok in elke stap bij indicatie: HF, angina, postMI, AF,
zwangerschapwens
Andere medicaties
- Hydralazine: NE: reflex tachy, zout en vocht retentie, hoofdpijn, flushing
- Alfablok : NE : reflex tachy, vochtretentie, orthostatisme
- Centraal werkende : methyldopa : NE : rebound bij stop
SPECIFIEKE HYPERTENSIE EN DIABETES
SITUATIES - R/ ACEi of sartaan : minder nefropathie/ retinopathie
- Wel meer orthostatisme, gemaskeerde HT en nachtelijke HT
HYPERTENSIE EN HARTFALEN
- R/ ACEi of sartaan ± diuretica ± aldosterone anta ± betablok
- Geen NHDP calcium blok, alfablok of centraal werkende antiHT
Hypertensie en coronair lijden
- R/ betablok of NDHP calcium blok (indien hoede hartfunctie)
HYPERTENSIE EN ZWANGERSCHAP
- Definitie: 140-159 over 90-109 mmHg
- Materneel risico: CVA, MOF, intravasculaire coagulatie, placenta loslating, pre-
eclampsie, eclampsie (convulsies)
- Foetaal risico : groeiretardatie, prematuriteit, IUVD
- Indien voorafbestaand: stop ACEi/ ARB, diuretica, betablok -> start methyldopa
ANTI HYPERTENSIVA CONTRA-INDICATIES
Absolute Relatief
Diureticum: thiazide Jicht Metabool syndr, glucose intolerantie
Zwangerschap
Hyper Ca, Hypo K
ß blokker Astma Metabool syndr, glucose intolerantie (cave: DM!!)
AV blok (graad 2 en 3) Atleten en fysiek actieve pt
COPD
Ca anta: dihydro Tachyaritmiën of hartfalen
Ca anta: non dihydro AV blok (graad 2/3, trifasc blok)
Ernstige LV disfunctie, hartfalen
ACEi of sartanen Zwangerschap Mogelijke zwangerschap
Hyper K
Bilaterale nierarteriestenose
Alosterone antagonist Nierinsuf (eGFR<30mL/min)
Hyper K
5
,3. CORONAIR ISCHEMISCH HARTLIJDEN
DEFINITIE - Myocardinfarct : myocardnecrose door verminderde bloedaanvoer
o O: acute trombus in coronair op plaats v atherosclerotische stenose
- Ischemische hartziekte: disbalans tss O2 nood en aanvoer myocardiaal
- Stabiele angina: chr transiënte angina, uitgelokt door fysieke act of emotio stress
o Verdwijnt binnen enkele minuten in rust
o Soms assiociatie m tijdelijke ST depressie
o Geen permanente myocardschade
- Instabiele angina: verhoogde freq en duur v angina aanvallen, zelfs in rust
o Groot risico op evolutie tot myocardinfarct
- Variant angina: angina pectoris tgv coronair spasme
- Stille ischemie : asymptomatische myocardischemie à diabetes
o Wel ECG veranderingen, labo-afwijkingen
PATHOGENESE ALGEMEEN
- Normaal : sterke vasodilaterende effecten
- VD : Ach, serotonine, trombine shear stress à prostacycline, NO à relaxatie
- VC: trombone AT2, epinephrine à endotheline à contractie
- Antitrombotische mech: antitrombine, proteïne S en C, trombomoduline, tissue factor
pathway inhibitor (bindt Fxa), tissue plasminogeen activator (plasmine activator:
afbraak fibrine), prostacycline
ISCHEMISCHE HARTZIEKTE
- Pt m RF (AGT, LDL, roken) à Ach à contractie vaten ipv relaxatie
- Ischemie à minder ATP
o ↓ syst contractie en diast relaxatie à ↑ LV diastolische druk à ↑ druk in pulm
capillairen à pulm congestie à DYSPNEU
o Opstapeling metabolieten à stimulatie pijnreceptoren à ANGINA PECTORIS
o Abnrml ion transport in myocyten à ARRITMIE
- Prognose: volledig herstel of systolische dysfunctie (stunned myocardium)
ACS
- > 90% tgv disruptie v atherotische plaque + plaatjesaggregatie à trombus
- Instabiele angina pectoris: partieel occlusieve trombus zonder myocard necrose
o Geen ECG veranderingen, geen biomerkers
- NSTEMI: partieel occlusieve trombus m myocard necrose
o Wel ECG veranderingen (geen ST elevatie), wel biomerkers
- STEMI: complete occlusieve trombus m uitgebreide myocard necrose
o Wel ECG veranderingen, ST elevaties, wel biomerkers
RISICOFACTOREN
- Roken, hypercholesterolemie, hypertensie, diabetes, familiale belasting (afhv leeftijd),
obesitas, sedentair leven
FUNCTIONELE VERANDERINGEN
- Systolische dysfunctie (schade myocyt: minder contractie): ↓ cardiac output
o Tgv hypokinesie, akinesie, dyskinesie
- Diastolische dysfunctie (schade myocyt: minder relaxatie): ↓ compliantie -> ↑ vullingsP
- Stunned myocardium: tijdelijke maar verlengde contractiele dysf (herstel kan nog)
- Inschemic preconditioning: korte ischemie > meer resistentie tegen ischemie bij recc
- Ventriculaire remodeling: uitzetten ventrikel (dunne wand = grote wall stress)
o Verminderd bij therapie m ACE-I (preventie)
6
, DIAGNOSTIEK SYMPTOMEN
- Drukkende tx pijn, zwaar, benauwd (olifant op borst), (niet scherp)
- Locatie: diffuus, links, retrosternaal, precordiaal, uitstralend nr rug, nek, kaak, upper
abd, beide schouders of binnenzijde arm (meestal links)
- Andere: onwel, tachycard, zweten, koude klamme huid, misselijk, dysfunctie LV
(dyspneu, moe, zwak), inflammatoire respons (lichte koorts), braken
o Onderwand infarct (PS): bradycardie, hypotensie, nausea en vomiting
- Uitlokkers: fysische activiteit, woede, emotionele stress, zware maaltijd, koude
KLINISCH ONDERZOEK
- Tachycardie, hoge BD (sympatische respons)
- Andere : holosystolisch geruis (papillair dysf -> mitralis regurgitatie), S4 (stijf ventrikel,
diastolisch dysf), verhoogd CVD
- Tekenen v atherosclerotische ziekte: geruis carotides, geruis A. Femoralis, ↓ pulsaties
TECHNISCHE ONDERZOEKEN
ECG
- Acute ischemie: transiënte of dalende ST depressie, afvlakking T of negativatie T.
- STEMI: acuut: ST elevatie
o Verder: uur (ST-elevatie, R daling, begin Q), dag 1 (T inversie, Q dieper), weken
(ST normaal, T normaal, diepe Q golf (voorgaand MI))
Labo: hartspecifieke troponines
- Cardiaal TnI en TnT: stijging 3-4u na begin MI, piek rond 18-36u, dan daling tot 2w
- CK-MB: CK-MB/ totaal CK > 2,5%, stijging 3-8u na begin MI, piek rond 24u, nl na 48-72u
- CRP inflammatie (instabiele plaque)
Echocardiografie
- Abnormale ventriculaire contractie bij acute events
Opsporen ischemie
- Fietsproef: fysieke inspanning + monitoring (ECG, BD)
- Radionucleïde inspanningstest: fysieke inspanning en bij piek activiteit contrast
o Perfusie graad van viabele myocardcellen
o Cold spot: transiënte ischemie of definitieve beschadiging
- Inspannings echocardiografie: fysieke inspanning + bepaling LV contractiele functie
- Farmacologische stress test: dobutamine indien fysieke inspanning niet mogelijk
- Coronaire angiografie: visualisatie coronairen
- Multidetector CT scanning (cave: moeilijke interpretatie bij calcificatie)
BEHANDELING ACUUT : OVERZICHT
- ECG + reanimatie omgeving (cave: VF)
- Nitroglycerine SL (effect binnen 1-2 min) (geen effect bij STEMI)
o Venodilatatie -> afname preload -> daling LV volume
o Coronaire dilatatie
- Fentanyl (opiaten) IV 1-2 cc (pijn) (niet IM: denk aan enzymen en antistolling)
- !! STEMI à snel PCI (<90min) anders trombolyse
- !! NSTEMI à risico assessement à laag: conservatief / hoog: PCI of CABG
- O2 neusbril: bij sO2 < 90%
STEMI BEHANDELING ACUUT
- Acuut
o Aspirine: 150-300mg PO of IV
o Pijnbestrijding: fentanyl IV 1-2 cc (niet IM) (morfine: PS werking is ongunstig
maar evt bij longcongestie)
- Reperfusie: PCI binnen 120 min
7
