ORTHOPEDIE LWZ
LAGE RUGPIJN
Degeneratieve veranderingen in WK = ONVERMIJDELIJK
Niet altijd symptomen
60-80% mensen in leven hebben LBP
Kleine correlatie RX – symp
o Na klinisch beeld kunnen we radiologisch beeld bekijken, NIET omgekeerd
TYPES PIJN
1. Discogene pijn
2. Facetgewricht pijn facies articularis superior en inferior
3. Zenuwwortel pijn
a. Compressie door
i. Herniatie
ii. Stenose ( = vernauwing wervelkanaal)
4. Spiergeïnduceerde pijn
DIAGNOSE
RX
Enkel bij vermoeden na KO
AP, lateraal, schuin (3/4), flexie – extensie (bij AF afwijking > 3,5mm = instab)
Bevindingen: verminderde discushoogte, osteofyten, sclerose eindplaat
Nuttig bij detecteren v:
o INFECTIES
vernauwing tussenwervelruimte?
Spondylositis = lyse dicus + segment zakt ineen
o TUMOREN
Metastasen
o DEFORMATIE
Scoliose: staande RX, full spine
o INSTABILITEIT
Antero – en retrolysthesis (tss 3,5 – 4mm afglijden)
o ANDERE
Chien a l’oreille cassée ‘gebroken oortje’ facetartrose
Osteofyt in neuroforamen druk op radix (3/4 opname)
CT-SCAN (BOT)
Traumatologie
Bottumoren om te checken of er problemen zijn thv bot (MR is sensitiever voor tumor zelf)
,MRI (WEKE DELEN)
excellente anatomische resolutie
Tumoren, infecties
NUCLEAR IMAGING
volledige skelet OF close-up spot views
Infecties, tumoren (ook follow-up), trauma (stressfracturen)
DISCOGRAFIE
Vb. radiculaire problematiek
injectie contrast jodium) in tussenwervelschijfruimte: interne discusafwijking, reproductie pijn?
P voelt ADL pijn of heviger
o DISCOGENE PIJN: pijn/evocatie uitlokken door druk te geven thv discus waar P pijn heeft +
retroflexie laten uitvoeren GEEN toename pijn want discogene pijn
EMG/SSEP/MEP
EMG ~ neurogene uitval: potentialen (verhoogde geleiding, denervatie?)
SSEP = somatosensoriële geëvoceerde potentialen sens banen RM + zenuwstructuren controle
MEP = magnetisch geëvoceerde potentialen druk thv geleidingsbanen?
BEHANDELING LAGE RUGPIJN
Bijna altijd ZELFLIMITEREND, symp therapie, abs rust minder < 2d, oefentherapie, NSAID & analgetica
!! acute blokkage die geen antero-retro-LF kan valiumachtige preparaten, spierontspanners
, IDD: INTERNAL DISK DERANGEMENT
BEVINDINGEN: lage rugpijn, pseudoradiculopathie, soms alleen donkere discus op MRI
black disc = verminderen vochtinhoud op T2 opnames: meer mobiliteit thv discus
pseudoradiculair
vb. L5-S1 geen beenpijn, Lasegue en bracket sign geen (radiculaire) pijn
DISCOGENE PIJN
Lage rugpijn, kan niet lang zitten/staan, pijn bij vooroverbuigen, meer pijn bij HNP (intrathecale druk stijgt)
!! minder pijn in extensie (liggen)
RETROFLEXIE
Discogeen: minder pijn
Facettair: meer pijn
COMBO: DISCOPATHIE MET FACETTAIRE PIJN = in alle richtingen pijn uit te lokken
Vb. L5-S1 discopathie = voelen supra pubis + nr beneden druk zetten pijn kan uitgelokt worden
BEHANDELING
INTIEEL ~ idem LBP
Bijna altijd ZELFLIMITEREND, symp therapie, abs rust minder < 2d, oefentherapie, NSAID & analgetica
!! CAVE: anti-inflam niet te lang ~ nier -en hartinsufficiëntie
AANHOUDEND
1. Discus prothese
oblique segment
2. VALIF = Video Assistent Anterior Lumbal Inter body Fusion
via buik (anterieur) discus verwijderd + segment vastzetten
3. PLIF = Posterior Lumbar Inter Body Fusion
bij lage rugpijn + radiculaire pijn (beenpijn)
INDICATIES VOOR PROTHESE
- Persisterende pijn, resistant tg conservatieve therapie
- MRI: geïsoleerde discus disease één black discus die vernauwd is
- Nuclear imaging: GEEN act facetartrose (geen zwarte plek, actieve zone van prikkeling/artrose op
scintigrafie enkel discus kan veranderd worden, facetten niet dus P zal dan ook niet beter zijn
- EMG: GEEN signalen van actuele denervatie in zenuwwortels GEEN radiculaire problematiek
- RX flexie-ext: GEEN instab
- Discografie: reproductie typische pijn provocatie
INDICATIE VOOR VALIF
