Purpose of documentation - ANSWER if it isn't recorded, it didn't
happen, to identify actual and potential health problems, plan
appropriate care, evaluate the pt's responses to tx,
What should be documented - ANSWER anything done on behalf of
the pt so that you can make more informed decisions for their care
Failure to document - ANSWER negligence
Malpractice
Fraud
Abuse
Chart by exception (CBE) - ANSWER Complete physical assessments,
observations, vital signs, IV site and rate, and other pertinent data
charted at the beginning of each shift
During shift details can be added
Flow sheet are used to reduce time
Focus - ANSWER Where the patient problem is and where the basic
needs
Nursing process used with FOCUS on patient needs
DARE - ANSWER Data- Subjective and objective
Action- Action ( planning and implementation)
Response and evaluation
Education and patient teaching
SOAPE ( problem-oriented) or SOAPIER - ANSWER Patient problem
oriented
, The nursing process begins with ASSESSMENT, which is
SUBJECTIVE-reports what the patient says
OBJECTIVE-records what the nurse observes
ANALYSIS-identifiers a nursing diagnosis
PLAN-describes nursing interventions
IMPLEMENTATION-records how those actions were carried out
EVALUATION-reports the actual patient outcome or response
REVISION-any changes
What are indicate reports and why are they completed ? - ANSWER
Used for any event not consistent with routine care of a patient
critical pathways "critical" - ANSWER -Coordinates medical and nursing
interventions
-All disciplines develop integrated care plans for projected length of stay
for specific case type
-Monitor patients progress and documentation tool
Diagnosis-related groups (DRGs) - ANSWER System classifying
patient by age, diagnosis and surgical procedure, producing 300
different categories used in predicting the use of hospital resources,
including length of stay
What makes home health care documentation unique? - ANSWER
Different health care providers need access.
Confidentiality - ANSWER Respecting the privacy of patient only
allowed to see patient chart if nurse took on that patient case
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
√ Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper Mirror. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €13,14. Je zit daarna nergens aan vast.