Zeer uitgeschreven notities bij dia syndromale les 10 - Intravasale en endovasculaire infecties. Prothese-infecties. Les Infectie & afweer. Notities in volzinnen: lessen uitgetypt.
NOTITIES SYNDROMALE LES
10. INTRAVASALE EN
ENDOVASCULAIRE
INFECTIES. PROTHESE-
INFECTIES
1) 10. Intravasale en endovasculaire infecties. Prothese-infecties
Infecties in de bloedbaan omdat er eventueel een vreemd lichaam zit (vb prothese) of
het kan ook gaan over een infectie van de bloedvaten zelf, dus van het endotheel en de
mucosa van de bloedvaten.
Dit kan optreden bij bv een bacteriëmie waarbij dat er bloed gecontamineerd wordt van
een bron buiten de bloedbaan een septisch beeld waarbij bacteriën in het bloed
terechtkomen en zo eventueel bloedvaten kunnen infecteren.
Bij iedereen van ons komt er af en toe een bacteriëmie voor; bijvoorbeeld bij het tanden
poetsen worden er bacteriën naar de bloedbaan geduwd. We hebben hier geen klachten
van omdat we een heel goede verdediging hebben tegen bacteriën in het bloed, er zitten
cellen, er zitten complementfactoren… geen probleem. Behalve als je simultaan ook
afwijkingen hebt van je bloedvaten, of van je hartkleppen en daardoor een tranciënte
bacteriëmie toch kan evolueren naar een infectie van de hartkleppen (endocarditis).
Mensen met hartklepafwijkingen moeten een heel goede tandhygiëne hebben.
2) Klinische verschijnselen
Bacteriën in het bloed, kleine hoeveelheden worden onmiddellijk verwijdert en voel je
meestal niet. Is dit massief, en kun je die niet tegenhouden, dan heb je een septisch
beeld en gaat de immuniteit er blijven tegen vechten met veralgemeende symptomen
die we septisch beeld noemen. We spreken soms ook van een SIRS respons: als dit
optreedt in het kader van een bacteriële infectie, dan wordt het sepsis genoemd.
Het beeld dat je hierbij ziet is koorts (zowel hyper als hypothermie), versneld ademen,
versnelde hartslag, eventueel ook rillen/schudden. Schudden is waarschijnlijk een
respons om zo snel mogelijk de temperatuur van het lichaam op te drijven om koorts te
maken.
Het probleem van sepsis: SIRS op zich, de cytokine storm die je krijgt die heel ernstig kan
zijn bloeddrukval kan geven, oedemen en soms op zich reeds dodelijk is. Bij een
sepsisch heb je naast die SIRS problemen ook het probleem dat je circulerende bacteriën
hebt dat metastatische infecties kunnen geven en die zich op andere organen kunnen
gaan enten. Resultaat: orgaanfalen, nierinsufficiëntie of een ARDS. Syndroom van
1
, moeilijk zuurstof kunnen voorzien aan het lichaam door een inflammatie van de long
waarbij de patiënt cianotisch kan worden. Leverinsufficiëntie kan optreden,
stollingsstoornissen, omdat er geen stollingsfactoren meer gemaakt worden.
Uiteindelijke resultaat is MOF = multiple organ faillure levensbedreigend.
3) Aanpak (diagnose en behandeling) van sepsis/SIRS
Patiënt met metastatische infecties. Je ziet de embolen – septische embolen; dit is
typisch bij meningokokken.
Je zal de zuurstof concentratie moeten meten, lactaat, patiënten moeten bij sepsis
intraveneuze therapie krijgen en moeten beademd worden. Men heeft soms trials
gedaan met anti-TNF antilichamen om de cytokinestorm te kunnen overleven. Men moet
de bron van infectie weghalen.
4) Endocarditis
= één van de complicaties van sepsis. Waarbij bacteriën teruggevonden worden in de
kleppen en ook in de chordae die de kleppen vasthouden en het endocard zelf (zowel
atria als ventrikels).
De infectie van de hartkleppen kan dan vegetaties vormen waarbij er een verstoring is
van de anatomie van die klep. Een klep moet heel mooi aansluiten, dus je krijgt
hartgeruis omdat er bloed lekt door een deficiënte klep. De pompfunctie gaat achteruit,
het debiet daalt de patiënt zal minder bloed kunnen rondpompen per hartslag, minder
zuurstof kunnen circuleren; ze krijgen een hartinsufficiëntiebeeld. Vanaf de klep die
besmet is kunnen er steeds kleine stukjes septische embolen losgelaten worden in de
circulatie. Hierdoor krijg je strooiinfecties. Deze mensen doen continu abcessen over het
lichaam van de bron van infectie die de hartspier geworden is.
Er zijn verschillende types (twee belangrijke om te onderscheiden subactuut en acuut):
- Subacute endocarditis; endocarditis die voorkomt bij mensen met een onderliggend
hartlijden. Bijvoorbeeld een druggebruiker die af en toe intraveneus drugs inspuiten.
Met een vuile naald spuit je vaak ook vuile partikeltjes is; deze mensen hebben vaak
klepletsels doordat vuil langs komt door de bloedbaan en kleine scheurtjes maken in
de kleppen.
Lokaal verdedigingsprobleem door de anatomische afwijking; wanneer bij deze
mensen een transiente bacteriemie voorkomt bv van de mondflora zoals de HACEK
groep dit zijn bacteriën die in de mond kan zitten, maar eigenlijk ontdekt is bij
mensen met een subacute endocarditis, omdat deze bacterie vanuit de mond via het
bloed zich is gaan vasthechten aan de hartklep. Een andere bron van transiente
bacteriemie is de darm, daar kun je ook af een lek hebben naar het bloedvat waarbij
bv enterokokken zich gaan vasthechten aan de hartklep.
Is een ernstige diagnose.
- Acute endocarditis, endocarditis bij mensen met een normaal hart. Hierbij heb je
zeer virulente kiemen, hierbij denken we op de eerste plaats aan de S. aureus. Dat
betekent dat een S. aureus infectie kan uitbreiden naar een sepsis, deze patiënt is
dan at risk voor acute endocarditis en die wordt daarvoor ook opgevolgd via
echocardiografie. Men geeft ook intraveneuze antibiotica.
- Specifieke situaties: bv drugspuiter die endocarditis veroorzaken door hun
hartkleppen te beschadigen en zo in een subacute endocarditis terecht komen.
2
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
√ Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, Bancontact of creditcard voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper charlottebraet. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €4,49. Je zit daarna nergens aan vast.
