Praktijkbeheer en praktijkmanagement:
Samenvatting ppt + eigen notities
+ uitgewerkte oefeningen
+ extra opzoekwerk op NOMENSOFT en AXXON
2e MASTER REVALIDATIEWETENSCHAPPEN EN KINESITHERAPIE
ACADEMIEJAAR 2024-2025
, Praktijkbeheer en management:
RIZIV M-nomenclatuur / Kinesitherapie
RIZIV = van België
= RijksInstituut voor Ziekte-en InvaliditeitsVerzekering of RIZIV
= l’Institut national d'assurance maladie invalidité of INAMI
→ Staan alle dingen in waar wij ons als kinesitherapeuten aan moeten houden en ook alle
informatie voor de patiënt
- Opgericht in 1963
- Openbare instelling voor sociale zekerheid
- 4 kerndiensten:
1. Dienst Geneeskundige Verzorging: contact met burger via ziekenfonds
(verzekeringsinstellingen)
2. Dienst Uitkeringen (bv. Invaliditeit)
3. Dienst Geneeskundige Evaluatie en Controle: beheren en organiseren van
geneeskundige verstrekkingen en controle verstrekkers
→ Mensen van de overheid kunnen uw praktijk komen controleren
4. Dienst Administratieve Controle
Verschillende partners (die zitten daar allemaal in):
- Werknemers
- Werkgevers
- Verzekeringsinstellingen
- Zorgverstrekkers (onder andere artsen, kinesitherapeuten, apothekers, farmaceutische
industrie)
Maken afspraken over:
- Erkenningsvoorwaarden (bv. afgestudeerde kinesitherapeuten uit het buitenland)
- Nomenclatuur
- Werkingsmodaliteiten
- Kosten- en terugbetalingstarieven
1
,M-nomenclatuur
Nomenclatuur
= een gecodeerde lijst met de geneeskundige verstrekkingen die de ziekteverzekering
(verzekering voor geneeskundige verzorging) geheel of gedeeltelijk vergoedt.
= opsomming van verstrekkingen en regels met de betrekkelijke waarde van de prestatie
en wie de verstrekking mag verrichten
M = letter voor de kinesitherapie (M is geen bewuste afkorting)
= vertegenwoordigt een som geld, afgesproken in de conventie en is terug te vinden in de
tarievenlijst (de tarieven kunnen jaarlijks worden aangepast)
- Tabellen met de tarieven van honoraria, prijzen, vergoedingsbedragen.
- Elke code van de nomenclatuur
= een honorarium
= 1 of meerdere bedragen, vergoed door de ziekenfondsen
- Honorarium = het bedrag dat door de patiënt betaald wordt aan een geconventioneerde
zorgverlener.
- De terugbetaling = bedrag dat de patiënt terugbetaald krijgt via zijn ziekenfonds of dat de
ziekteverzekering direct ten laste neemt (bij derde betaler).
- Remgeld = persoonlijk aandeel van de patiënt
→ Honorarium vrij te kiezen indien je niet-geconventioneerd bent, je bent als kiné dan ook wel
gebonden aan de wetgeving en nomenclatuur op je getuischrift, maar honorarium is dan wel vrij
te kiezen
Tarievenlijst en terugbetaling
VT (verhoogde tegemoetkoming):
→ Patiënten met recht op verhoogde financiële tussenkomst van het ziekenfonds voor
gezondheidszorgen
Kijk apart document! (tarief_kinesitherapeuten_20240401.pdf (fgov.be))
→ Hier kan je de codes zien die je op u getuigschrift moet schrijven
Bij courante pathologiën zal de terugbetaling dalen indien de patiënt nog meer behandelingen
nodig heeft.
Honorarium → vb: enkeldistorsie waarbij je minstens 20-30min met de patiënt moet bezig zijn
en je mag 30 euro vragen
E pathologieën → zijn de zware pathologieën
Nr 3 in document = 2de zitting op dezelfde dag → uitzondering, mag alleen gedaan worden als
de dokter er om vraagt. Enkel in acute ernstige situaties.
2
,Uitzondering/ voorkeurregeling:
Er zijn verschillende regels (met voorkeurregeling) voor bepaalde mensen zoals mensen met
een laag inkomen.
→ Indien geen voorkeurregeling voor de patiënt zal er minder worden terugbetaald (maar heeft
geen verschil voor de therapeut)
Conventioneren = toetreden tot de conventie waarbij het RIZIV de tarieven bepaald.
Indien je je eigen bedragen wilt bepalen, mag dat maar dan kan je niet toetreden tot de
conventie. Je hoeft je dan niet aan de tarieven van het RIZIV te houden. Bij de patiënt met een
voorkeursregeling zit er wel een groot verschil met de terugbetaling (zij gaan dan heel weinig
terugkrijgen). Patiënten met voorkeursregeling (zwakkere pt in de maatschappij), mag je nooit
meer vragen dan wat er door het RIZIV is opgelegd
Gedeconventioneerd = verstrekker behoort niet tot de conventie.
→ Patiënten met voorkeurregeling mag je nog altijd niet meer aan vragen dan de tarieven
bepaald door de conventie.
Terugbetaling
MAF = maximum factuur
- Wat is de MAF?
- De maximumfactuur (MAF) is een systeem dat de uitgaven voor geneeskundige
verzorging van een gezin binnen de perken houdt. Als de medische kosten (die iemand
zelf moet betalen, na tegemoetkoming van de verplichte ziekteverzekering) van een
gezin in de loop van het jaar een maximumbedrag bereiken, dan betaalt het ziekenfonds
de kosten die daar later nog bijkomen volledig terug.
- 4 types van MAF, met elk hun eigen berekening van het maximumbedrag aan kosten dat
een persoon zelf moet dragen (persoonlijke aandelen) :
- De inkomens-MAF
- De sociale MAF (voor VT)
- De MAF voor een kind jonger dan 19 jaar
- De MAF chronisch zieken
Maximum factuur (MAF) = alle uitgaven die je als patiënt doet, als die meer zijn als een bepaald
bedrag per jaar, dan worden die allemaal terugbetaald
→ Eigenlijk hoef je hier als patiënt niets mee te doen, staat allemaal geregistreerd bij het
ziekenfonds. Als het boven een bedrag gaat krijg je alles terugbetaald. Belangrijkste is dat
ziekenfonds wel alle documenten heeft. Afhaneklijk van hoeveel je verdient, gaat je MAf hoger
liggen. Kinderen onder de 19 gaat de MAF veel lager liggen, kinderen krijgen veel meer
terugbetaald (bijna zo goed als alles). Chronisch zieken hebben vaak ook een lager plafond,
omdat ze vaak naar het ziekenhuis moeten gaan
Je mag maar max 20 patiënten op een dag behandelen.
3
,Conventie
De conventie is
- Een “contract” (tussen overheid en zorginstellingen)
- Met beperkte duur
- Meestal van een jaar (kan soms iets korter zijn)
- Dat afgesloten wordt tussen de verzekeringsinstellingen (ziekenfondsen) en de
kinesitherapeuten.
- Waaraan je je als kinesitherapeut dient te houden indien je besluit toe te treden tot de
conventie van dat jaar (jaarlijks opzegbaar).
→ Als je die 30 euro oke vindt, kan je toetreden tot de conventie
Conventiecommissie - Overeenkomstencommissie:
- Overeenkomst (conventies) tussen de mutualiteiten (verzekeringsinstellingen) enerzijds
en de kinesitherapeuten.
- Bevoegd om te onderhandelen over
- Honoraria
- Verplaatsingsvergoedingen
- Terugbetalingstarieven
- Aantal andere elementen: bedrag van de sociale RIZIV-voordelen, de
praktijktoelage, …
Indien NIET toegetreden tot de conventie of gedeconventioneerd na verloop van tijd:
- Bepaal je vrij honoraria
- Uitzondering VT (dan moet je u wel houden aan honoraria van het RIZIV)
- Voor gehospitaliseerden: verplichte 3e betalersregeling (= factuur zelf direct naar het
ziekenfonds sturen waar je patiënt is bij aangesloten)
→ In dit geval betaald de patiënt enkel het remgeld
- Terugbetaling met 25% verminderd BEHALVE rechthebbenden met voorkeursregeling
die genieten hetzelfde terugbetalingstarief
- Je moet je wel houden aan de nomenclatuur (getuigschriften) en wetgeving
COVID-19
- Long-COVID-19: tegemoetkoming in de kosten van zorg bij aanhoudende
COVID-19-symptomen
- Patiënten met de diagnose Long-COVID (huisarts of arts-specialist) komen in
aanmerking voor 60 beurten kinesitherapie (30min) gedurende 1 behandeljaar.
- Patiënt betaalt 30 euro aan de kinesitherapeut per sessie en er is geen remgeld en geen
supplementen.
- NN (= nomenclatuurnummer) 400035 (niet opgenomen in nomenclatuurlijst)
- Eerst 18 beurten courante pathologie, daarna pas 400035
Patiënt betaald 30 euro en krijgt 30 euro terugbetaald.
→ Dus de patiënt moet eigenlijk niets betalen vanaf de 19e beurt.
Dit is het eerste jaar dat dit door de overheid is bepaald. We weten niet hoelang dat nog gaat
duren, dat zal elk jaar worden geëvalueerd.
4
,Terugbetaalbare kiné- prestatie: kinesitherapeutisch voorschrift
- Enkel wanneer er een voorschrift is van een arts
- Kine levert ‘getuigschrift verstrekte hulp’ aan patiënt + voorschrift
- Verplichte gegevens op kinesitherapie voorschrift:
1. Identificatie van de patiënt.
a. Naam, voornaam patiët, inschrijvingsnummer bij ziekenfonds…
2. Naam, voornaam en Riziv-nummer van de voorschrijver.
3. Datum van het voorschrift.
a. De eerste behandeling moet binnen de maand van het voorschrift zijn.
4. Handtekening van de voorschrijver.
5. Maximum aantal zittingen dat de voorschrijver nodig acht.
a. Als er minder nodig zijn mag het ook
b. Als er meer nodig zijn, moet je eerst terug naar de dokter voor een nieuw
voorschrift. Als je over het maximum aantal beurten gaat van een
courante pathologie, gaat de patiënt ook veel minder terugbetaald krijgen
6. Diagnose en/of diagnose-elementen van de te behandelen aandoening.
7. Anatomische lokalisatie van de letsels indien dit niet blijkt uit de diagnose.
8. Aanvangsdatum van de behandeling, indien deze afwijkt van de datum van het
voorschrift
a. Vb: gynaecoloog die post-natale kine voorschrijft voordat ze is bevallen
- Therapievoorstel en frequentie: mogelijk maar niet noodzakelijk
- Je mag er ook vanaf wijken als kine
- Als frequentie erbij staat, en bv 2x per week is voorgeschreven, mag je geen 3x
doen
- Huisbezoek → beslissing van kinesitherapeut in samenspraak met Pt
→ om medische en sociale redenen
→ pseudocodes voor reiskosten niet inbegrepen in honorarium
- Arts beslist of het noodzakelijk is voor een huisbezoek
- Je mag dan wel 1,31 (palliatieve patiënt) of 1,13 aanrekenen voor reiskosten
- Elementen die E- of F pathologie rechtvaardigen
- Schriftelijk verslag hoeft niet aangevraagd te worden, maar kan wel expliciet gevraagd
worden (indien aangevraagd door de arts ben je verplicht om het aan te maken!)
5
,Naargelang de pathologische situatie bevat het ook:
- Motivering voor 2e zitting/dag (heel uitzonderlijk, daarom moet het gemotiveerd worden)
- Bij ‘zware’ pathologie OF palliatieve thuispatiënten:
- Nomenclatuurnummer en datum van posttraumatische of postoperatieve
aandoeningen van F-acuut lijst (operatienummer)
- Noodzaak om kinesitherapeutische prestatie te verrichten tijdens
daghospitalisatie of thuis
- Voorschrift consultatief kinesitherapeutisch onderzoek
- Apart nomenclatuurnummer, hangt af van de pathologie
- Verplicht verslag naar voorschrijver met bevindingen onderzoek en behandelplan (bv.
Fa-pathologie)
- Je moet het plan opstellen en overleggen met de arts, je beslist dan samen wat
er gaat gebeuren (kine of verder onderzoek)
- Verslag zal na een aantal sessies zijn, bij een F-pathologie is het verplicht
ONDANKS HET IDEALE VOORSCHRIFT BLIJFT COMMUNICATIE TUSSEN ARTS EN
KINESITHERAPEUT NOODZAKELIJK!!
→ als je het niet eens bent met de pathologie die de arts voorschrijft, neem dan contact op.
M-nomenclatuur kinesitherapie
→ De lijst van de M-nomenclatuur is een overzicht per pathologie:
- 1° ‘Courante’ aandoeningen (op verschillende behandellocaties)
- 2° E-statuut: zware aandoening
- 3° Verstrekkingen verleend aan rechthebbenden in bepaalde acute
situaties:postoperatief of na reanimatie (tweede zitting)
- 4° Perinatale kinesitherapie
- 5° F-situatie: acuut (= Fa)
- 6° F-situatie: chronisch (= Fb)
- 7° Palliatieve thuispatiënten
- 8° Verstrekkingen verleend aan rechthebbenden opgenomen in dagziekenhuis
- Long-COVID
6
, M-nomenclatuur: behandellocatie
I. Praktijkkamer van de kine
A. gelegen buiten een ziekenhuis of georganiseerde medische dienst
B. Gelegen in een ziekenhuis
C. Gelegen in een georganiseerde medische dienst buiten een ziekenhuis
II. Bij de rechthebbende thuis
III. a. In een tijdelijke of definitieve gemeenschappelijke woon-of verblijfplaats van
mindervaliden of voor rechthebbenden die er verblijven
b. In een psychiatrisch verzorgingstehuis
IV. In een ziekenhuis opgenomen rechthebbenden, behalve voor de F-pathologieën
V. in revalidatiecentra met een overeenkomst
A. Niet in een ziekenhuis opgenomen rechthebbende
B. In een ziekenhuis opgenomen rechthebbende
VI. In een tijdelijke of definitieve gemeenschappelijke woon-of verblijfplaats voor bejaarden
of aan rechthebbenden die er verblijven
(hiertoe behoren niet de serviceflatgebouwen en woningcomplexen met
dienstverlening, bedoeld in de decreten inzake voorzieningen voor bejaarden die
niet als rustoord erkend zijn (KB van 19/12/1997))
Op het examen: ze gaan geen hele speciale aandoeningen vragen (Wel courante, Fa/Fb of
E-pathologiën waar we veel mee te maken gaan krijgen)
M-nomenclatuur: verdere onderverdeling
- Persoonlijke betrokkenheid van gemiddeld 30’: M24 (20’ in ROB) OF 15’: M10 (10’ in
ROB) OF 60’ OF 45’ OF 120’. (ROB = rustoord voor bejaarden (+60j), RVT = rust- en
verzorgingstehuis voor bejaarden (+60j en hulpbehoevend))
- Ander nummer na 9 en 18 (courante) of 20 en 60 (F) zittingen (denk ook aan
verandering terugbetaling → REMgeld)
- Nomenclatuur nummers veranderen!
- Kinesitherapeutisch verslag voor E en F pathologie
- Na 20 en 60 beurten bij F-pathologie ga je een andere nommenclatuur hebben
- Bij E-pathologie heb je wel 60 beurten dezelfde nomenclatuur
- Consultatief onderzoek
- Pseudocodes voor extra toeslagen voor verplaatsing van de therapeut
ROB = rustoord voor bejaarden
→ MAAR hebben nog niet zoveel zorg nodig
RVT = rust- en verzorgingstehuis voor bejaarden
→ hebben meer zorg nodig (indien je veel RVT’s in een WZC hebt dan krijg je van de
overheid meer subsidies als WZC)
7
