LES 4 : POST TRAUMATISCHE
COMPLICATIES
Vragenronde
SYNDESMOSE stabiel/ instabiel
= haak rond de fibula testen of het open gaat of niet -> schroef plaatsen
Bij WEBER C fractuur -> hoog risico syndesmose letsel, maar je kan het niet zeker weten, bij minste twijfel hier
wel van uit gaan.
De belangrijkste complicaties die na peesruptuur of fractuur kunnen
NON-UNION (GESTOORDE FRACTUURHELING)
Non-union en delayed union vroeger, nu enkel non-union want delayed union is niet erg zolang het maar heelt.
Vanaf niet meer dan dit.
Inleiding
= Gezonde heling is evenwicht tussen stabiliteit en doorbloeding. Afhankelijk van de locatie van de fractuur wat
belangrijk is.
• Non-union is het onvermogen van het lichaam om een fractuur te doen genezen.
• Afhankelijk van de anatomische lokalisatie kan het percentage non-union variëren van 1,9% tot 10%
(meer voorkomend bij fracturen van de onderste ledematen).
• Het percentage kan nog sterk oplopen bij risicogroepen zoals bij patiënten met open fracturen. Door
weke delen schade, dus de doorbloeding veel meer beschadigd. Hoe complexere breuk -> meer kans
op non-union
• De meest gebruikte definitie voor non-union werd opgesteld door de U.S. Food and Drug
Administration (FDA) en is een fractuur die na minimaal negen maanden niet is genezen en gedurende
drie maanden geen radiologische tekenen van genezing vertoont.
Etiologie
• Non-union is een complex probleem met een multifactoriële achtergrond.
• Belangrijke factoren die aanleiding kunnen geven tot non-union zijn:
mechanische instabiliteit
verminderde bloedtoevoer, wekedelen beschadiging
beperkt botcontact (botdefect)
• De ernst van het letsel (fractuurtype, wekedelenletsel) is daarom ook een belangrijke risicofactor voor
het ontstaan van non-union.
• Infectie Endocriene aandoeningen ( diabetes, door microangulopathie)
, • Leeftijd en geslacht Roken ( microangulopathie, vasoconstrictie door NICOTINE,)
• Nierziekte Fractuurheling ( ernst van letsel)
• Osteoporose VIT D tekort indien niet blootstellen aan zonlicht
• Obesitas, oestrogen!
• Medicatie ( COX2- selectieve niet-steroidale anti-inflammatoire
geneesmiddelen en opioiden) Door inflammatie te onderdrukken kan heling niet goed doorgaan. De
niet specifieke inhibitoren hebben dit effect veel minder.
Classificatie
• Non-union kan worden ingedeeld op basis van de aan- of afwezigheid van lokale vascularisatie en
biologische activiteit.
• Men onderscheidt meestal drie categorieën.
Hypertrofe non-union
• Radiografisch noteren we overvloedige callusvorming. Heel hard
• Geen overbruggende botvorming.
• Voldoende vascularisatie en biologie, maar onvoldoende stabiliteit.
• Ook wel olifanten voet genoemt
• Atrofe non-union
• Radiografisch noteren we afwezige callusvorming met botresorptie ter hoogte van de
uiteinden van de fractuur.
• Gecompromitteerde vasculaire status en biologische activiteit. Gebrek aan beide. Bot
uiteinde door het lichaam geresorbeerd worden.
• Oligotrofe non-union
• Radiografisch noteren we een combinatie van atrofische en hypertrofische tekenen van non-
union met onvolledige callusvorming.
• Ze zijn meestal viabel en het gevolg van onvoldoende contact tussen de
fractuuroppervlakken. Lichaamseigenmateriaal, matrix dat osteoclasten hierin komen om bot
te vormen. Dit zijn dan botgreffen, vooral spongieus bot.
, Non-union kan verder worden ingedeeld op basis van de aan- of afwezigheid van infectie: aseptische
non-union en septische non-union.
Diagnose
• Klinisch onderzoek:
Het verdwijnen van pijn bij steunname is bijvoorbeeld een prognostisch gunstig teken.
Radiologische onderzoeken:
Standaard Rx-opname (röntgen) , fractuurlijn blijft aanwezig
CT-scan
Biochemie (labo): in de dagelijkse kliniek beschikken we nog niet over testen die botheling
beoordelen
Nucleaire onderzoeken, blijvende verhoogde metaboliteit
Conservatieve behandeling
• De behandeling is afhankelijk van het type (classificatie) en de lokalisatie van de non-union.
• Belangrijk is om eerst onderliggende corrigeerbare etiologische factoren aan te pakken voor de start
van de behandeling. Bv. roken, stoppen met roken.
• Conservatieve methoden worden in de literatuur beschreven.
• Een daarvan is de Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT). Je hebt een voldoende stabiele
osteosynthese. Bij volledige atrofie, kan op succes minder
• ESWT zou de biomechanische eigenschappen van botten en de angiogenese kunnen versterken.
• Bepaalde studies tonen daarnaast aan dat, voornamelijk bij de hypertrofe non-union, botheling kan
worden gestimuleerd door gebruik te maken van ESWT.
Chirurgische behandeling
COMPLICATIES
Vragenronde
SYNDESMOSE stabiel/ instabiel
= haak rond de fibula testen of het open gaat of niet -> schroef plaatsen
Bij WEBER C fractuur -> hoog risico syndesmose letsel, maar je kan het niet zeker weten, bij minste twijfel hier
wel van uit gaan.
De belangrijkste complicaties die na peesruptuur of fractuur kunnen
NON-UNION (GESTOORDE FRACTUURHELING)
Non-union en delayed union vroeger, nu enkel non-union want delayed union is niet erg zolang het maar heelt.
Vanaf niet meer dan dit.
Inleiding
= Gezonde heling is evenwicht tussen stabiliteit en doorbloeding. Afhankelijk van de locatie van de fractuur wat
belangrijk is.
• Non-union is het onvermogen van het lichaam om een fractuur te doen genezen.
• Afhankelijk van de anatomische lokalisatie kan het percentage non-union variëren van 1,9% tot 10%
(meer voorkomend bij fracturen van de onderste ledematen).
• Het percentage kan nog sterk oplopen bij risicogroepen zoals bij patiënten met open fracturen. Door
weke delen schade, dus de doorbloeding veel meer beschadigd. Hoe complexere breuk -> meer kans
op non-union
• De meest gebruikte definitie voor non-union werd opgesteld door de U.S. Food and Drug
Administration (FDA) en is een fractuur die na minimaal negen maanden niet is genezen en gedurende
drie maanden geen radiologische tekenen van genezing vertoont.
Etiologie
• Non-union is een complex probleem met een multifactoriële achtergrond.
• Belangrijke factoren die aanleiding kunnen geven tot non-union zijn:
mechanische instabiliteit
verminderde bloedtoevoer, wekedelen beschadiging
beperkt botcontact (botdefect)
• De ernst van het letsel (fractuurtype, wekedelenletsel) is daarom ook een belangrijke risicofactor voor
het ontstaan van non-union.
• Infectie Endocriene aandoeningen ( diabetes, door microangulopathie)
, • Leeftijd en geslacht Roken ( microangulopathie, vasoconstrictie door NICOTINE,)
• Nierziekte Fractuurheling ( ernst van letsel)
• Osteoporose VIT D tekort indien niet blootstellen aan zonlicht
• Obesitas, oestrogen!
• Medicatie ( COX2- selectieve niet-steroidale anti-inflammatoire
geneesmiddelen en opioiden) Door inflammatie te onderdrukken kan heling niet goed doorgaan. De
niet specifieke inhibitoren hebben dit effect veel minder.
Classificatie
• Non-union kan worden ingedeeld op basis van de aan- of afwezigheid van lokale vascularisatie en
biologische activiteit.
• Men onderscheidt meestal drie categorieën.
Hypertrofe non-union
• Radiografisch noteren we overvloedige callusvorming. Heel hard
• Geen overbruggende botvorming.
• Voldoende vascularisatie en biologie, maar onvoldoende stabiliteit.
• Ook wel olifanten voet genoemt
• Atrofe non-union
• Radiografisch noteren we afwezige callusvorming met botresorptie ter hoogte van de
uiteinden van de fractuur.
• Gecompromitteerde vasculaire status en biologische activiteit. Gebrek aan beide. Bot
uiteinde door het lichaam geresorbeerd worden.
• Oligotrofe non-union
• Radiografisch noteren we een combinatie van atrofische en hypertrofische tekenen van non-
union met onvolledige callusvorming.
• Ze zijn meestal viabel en het gevolg van onvoldoende contact tussen de
fractuuroppervlakken. Lichaamseigenmateriaal, matrix dat osteoclasten hierin komen om bot
te vormen. Dit zijn dan botgreffen, vooral spongieus bot.
, Non-union kan verder worden ingedeeld op basis van de aan- of afwezigheid van infectie: aseptische
non-union en septische non-union.
Diagnose
• Klinisch onderzoek:
Het verdwijnen van pijn bij steunname is bijvoorbeeld een prognostisch gunstig teken.
Radiologische onderzoeken:
Standaard Rx-opname (röntgen) , fractuurlijn blijft aanwezig
CT-scan
Biochemie (labo): in de dagelijkse kliniek beschikken we nog niet over testen die botheling
beoordelen
Nucleaire onderzoeken, blijvende verhoogde metaboliteit
Conservatieve behandeling
• De behandeling is afhankelijk van het type (classificatie) en de lokalisatie van de non-union.
• Belangrijk is om eerst onderliggende corrigeerbare etiologische factoren aan te pakken voor de start
van de behandeling. Bv. roken, stoppen met roken.
• Conservatieve methoden worden in de literatuur beschreven.
• Een daarvan is de Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT). Je hebt een voldoende stabiele
osteosynthese. Bij volledige atrofie, kan op succes minder
• ESWT zou de biomechanische eigenschappen van botten en de angiogenese kunnen versterken.
• Bepaalde studies tonen daarnaast aan dat, voornamelijk bij de hypertrofe non-union, botheling kan
worden gestimuleerd door gebruik te maken van ESWT.
Chirurgische behandeling
