POR
Kort registratieformulier
Datum consult : 03-06-2020
Persoonsgegevens/Ponsplaatje
Naam : Mw. Jansen
Adres : Hezakkerweg 11
Postcode + woonplaats : 1122 SD Nuenen
Telefoonnummer : 0612566576
Geboortedatum : 22-05-1965 Geslacht: Vrouw
Nationaliteit : Nederlandse BSN-nummer 223476
Zorgverzekeraar en polisnummer : Zilveren Kruis 6204567
Gegevens verwijzer
Naam verwijzer : Dhr. Ibrahim
Datum verwijzing : 22-05-2020
Verwijsdiagnose : Levercirrose
Nevendiagnose : Gewichtsverlies
Medische gegevens
Medicatie : Colestyramine (12-16g), Rifaximin (550mg) (Xifanan) en
Ursodeoxycholzuur (250mg). Geen vitaminen- of
mineralensupplement.
Klachten : Vermoeidheid, misselijk, buikpijn, gewichtsverlies. Had voor
medicatie veel last van jeuk en had icterus.
Onderzoeksgegevens : Twee weken geleden levercirrose gediagnosticeerd. Met de
volgende gegevens:
Lab waarden:
Huidig Referentie
Albumine 33 g/l 35-50 g/l
CRP 25 mg/l < 10 mg/l
Bilirubine 20 umol/L 3,4-17,0 umol/l
totaal
ALAT 49 U/l < 30 U/l
ASAT 30 U/l < 25 U/l
yGT 25 U/l < 24 U/l
Ascites: nee
Encefalopathie: nee
Child-Pugh-score: A
Therapie : Medicatie, advies alcoholverbod
Andere hulpverleners : MDL verpleegkundige, psycholoog
Medische voorgeschiedenis : Geen andere medische diagnoses
Diëtistisch onderzoek
Hulpvraag : Meer energie krijgen,
Motivatie/fase gedragsverandering : Preparatiefase
, Aanvullende diëtistisch onderzoek:
Psychosociale gegevens
Woon- en leefsituatie : Woont alleen in een flat
Gezinssamenstelling : Weduwe (man 5 jaar geleden overleden aan hartstilstand), 2
uitwonende kinderen
Belangrijke andere personen : Beste vriendin als steun en toeverlaat.
Werk/activiteiten : 25 uur per week in callcentre
Voor overlijden van haar man: tennissen
Kookt weinig zelf, eet veel kant-en-klare maaltijden
Ziekte-inzicht : Weet weinig van de ziekte af
Emoties : Verdriet over verlies man, schuldig over alcoholmisbruik,
heel dankbaar voor haar beste vriendin en kinderen. Wil haar
leven weer op de rit krijgen. Heeft het af en toe nog zwaar met
nuchter zijn. Is blij dat ze wat is aangekomen
Lichamelijke activiteit
Soort activiteit, tijdsduur, hoe vaak: : Beweegt niet veel, af en toe naar de winkel voor
boodschappen. Haalt beweegrichtlijn niet.
Hoe vaak per week? : 1 of 2 x
Motivatie tot bewegen : Laag, is vermoeid en heeft genoeg aan haar hoofd.
Beperkingen bij bewegen :-
Antropometrische gegevens
Lengte : 1,70m
Gewicht : 49kg
Gewichtsverloop : Woog voor het overlijden van haar man nog 62kg. Daarna is
ze 18kg afgevallen door haar verdriet en alcoholmisbruik. Ze
at bijna niet meer en woog 44kg. Sinds haar rouwverwerking
kan ze iets meer eten waardoor ze 5kg aangekomen is.
Overige antropometrische gegevens : BMI: 17. Ernstig ondervoed (20,9% afgelopen in > 6
maanden, chronisch ziek met inflammatie, BMI <18,5)
Voedingsgegevens
Methodiek voedingsanamnese : Voedingsdagboek
Andere gegevens
m.b.t. het voedingspatroon: : Verhoogde eiwit- en energiebehoefte
Relevante nutriënten : Vetoplosbare vitamines A, D, E, K, Calcium en B-vitamines
Energiebehoefte : WHO + 30% = 1624 kcal/dag
Eiwitbehoefte : 58,8 g (1,2g/kg)
Kernproblemen in de voeding: : Te lang eetpauzes (geen maaltijd voor slapen), te weinig KH
bij het ontbijt
Tekorten:
- Eiwit (46,63g – tbv 58,8g)
- Vetoplosbare vitamines A, D, E, K – vooral vitamine D
- Calcium (231mg – tbv 1100mg)
- B-vitamines
- Vezels (12,6g – tbv 23g)
Te veel:
- Natrium (2789mg – tbv max 2400mg). Vooral door kant-
en-klare maaltijd
Diëtistische voorgeschiedenis : geen diëtistische voorgeschiedenis
