Taak 1 – Donny: “Ik vecht alleen voor mezelf”.
Carr – chapter 10 conduct problems
Gedragsproblemen zijn om drie redenen de meest kostbare stoornis in de kindertijd en
adolescentie. Ten eerste reageren ze opmerkelijk niet op behandeling. Positieve
uitkomstpercentages voor routinebehandelingen variëren van 20-40%. Ten tweede heeft
ongeveer 60% van de kinderen met gedragsproblemen een slechte prognose. De derde reden
voor de hoge kosten van gedragsproblemen is het feit dat ze intergenerationeel worden
overgedragen. Volwassenen met een voorgeschiedenis van gedragsstoornis voeden kinderen
op met een bijzonder hoge prevalentie van gedragsproblemen.
Classificatie
In DSM-5 en ICD-10 worden bepaalde onderscheidingen gemaakt bij de classificatie van
gedragsproblemen. Ten eerste wordt onderscheid gemaakt tussen tijdelijke
aanpassingsstoornissen als gevolg van een identificeerbare stressfactor met afgebakende
gedragsproblemen enerzijds en meer indringende langdurige gedragsproblemen die al langer
dan zes maanden aanwezig zijn anderzijds.
De oppositioneel opstandige stoornis is vaak een ontwikkelingsvoorloper van een
gedragsstoornis.
In het DSM-systeem wordt een onderscheid gemaakt tussen de gedragsstoornis met
aanvang in de kindertijd en in de adolescentie. Ook wordt in het DSM-systeem onderscheid
gemaakt tussen gedragsstoornis met en zonder ongevoelige emotie-eigenschappen.
Voorbeelden hiervan zijn; gebrek aan empathie, zich niet druk maken om schoolprestaties,
etc.
Epidemiologie
In een overzicht van 12 internationale epidemiologische onderzoeken, Costello et al. (2004)
vonden dat de prevalentie van gedragsstoornissen varieerde van 1,1 tot 10,6% met een
mediane prevalentie van 3,7%. Het bereik voor oppositioneel opstandige stoornis was 1,3-
7,4%.
Met behulp van ICD-criteria werd een prevalentiepercentage van 5,3% verkregen in een
nationaal epidemiologisch onderzoek in het Verenigd Koninkrijk.
Comorbiditeit voor gedragsproblemen en andere problemen, zoals ADHD, emotionele
stoornissen, taalachterstand in de ontwikkeling en specifieke leerstoornissen, komt vrij vaak
voor, vooral in klinische populaties.
Diagnose en klinische kenmerken
Oppositional Defiant Disorder
,A) Een patroon van boze/prikkelbare stemming, ruzie/opstandig gedrag of wraakzuchtigheid
dat ten minste zes maanden aanhoudt, zoals blijkt uit ten minste vier symptomen uit een
van de volgende categorieën, en vertoond tijdens interactie met ten minste één persoon die
geen broer of zus is.
B) De gedragsstoornis houdt verband met het leed bij het individu of bij anderen in zijn of
haar directe sociale context, of het heeft een negatieve invloed op sociale, educatieve,
beroepsmatige of andere belangrijke functies.
C) De gedragingen komen niet uitsluitend voor tijdens een psychotische, middelengebruik,
depressieve of bipolaire stoornis. Ook wordt niet voldaan aan de criteria voor verstorende
stemmingsstoornis.
ICD-10: Het
belangrijkste
onderscheid met andere
soorten
gedragsstoornissen is de afwezigheid van gedrag dat in strijd is met de wet en de basisrechten
van anderen, zoals diefstal, wreedheid, pesten, aanranding en vernielzucht.
,Conduct Disorder
Een zich herhalend en aanhoudend
gedragspatroon waarin de basisrechten van
anderen of belangrijke leeftijdsgebonden
maatschappelijke normen of regels
worden geschonden, zoals blijkt uit de
aanwezigheid van ten minste drie van de
volgende 15 criteria in de afgelopen 12
maanden uit een van de categorieën
hieronder, met ten minste één criterium
aanwezig in de afgelopen 6 maanden.
• Agressie naar mensen en dieren
• Kapot maken van eigendom
• Bedrog of diefstal
• Ernstige overtreding van regels
ICD 10: specificeer wanneer de
symptomen zich beperken tot het huis, er
sprake is van een doordringende
afwijkende relatie met leeftijdsgenoten, het
individu geïntegreerd is in een ‘peer’-
group, wanneer er sprake is van
depressieve symptomen, wanneer er
sprake is van een comorbide
hypokinetische stoornis.
, In tabel 10.4 worden de klinische kenmerken van oppositioneel opstandige stoornis en
gedragsstoornis gepresenteerd. De stoornissen zijn vergelijkbaar in zoverre dat het
belangrijkste gedragskenmerk een hardnekkig patroon van antisociaal gedrag is dat wordt
gekenmerkt door verzet tegen autoriteit en agressie. Bij oppositioneel opstandige stoornis is
het gedragspatroon echter begrensd
en meestal (hoewel niet altijd)
beperkt tot het huis, terwijl bij
conduct disorder een meer
doordringend patroon van asociaal
gedrag aanwezig is. Dit patroon strekt
zich uit tot de school en de
gemeenschap en omvat bedrog,
wreedheid, weglopen, gedwongen
seks en drugsgebruik.
Etiologische theorieën over gedragsstoornissen (conduct disorder)
1) Biologische theorieën
Biologische theorieën zijn gericht op de rol van genetische factoren, neurobiologische tekorten,
ontregeling van neurotransmitters, neuro-endocrine factoren, opwindingsniveaus,
temperament en neuropsychologische tekorten in de etiologie van gedragsproblemen.
Genetica – antisociaal gedrag is voor ongeveer 50% erfelijk, wat wijst op een rol voor
genetisch overdraagbare factoren in de etiologie van gedragsstoornissen.
Neurobiologische tekorten – stellen dat antisociaal, immoreel en agressief gedrag,
typisch voor mensen met aanhoudende ontwrichtende gedragsstoornissen in de levensloop,
ondergeschikt is aan structurele en functionele hersenafwijkingen.
Ontregeling neurotransmitters – lage niveaus van serotonine of inefficiënties in het
serotonerge neurotransmissiesysteem leiden tot agressie tegen anderen in het geval van
storende gedragsstoornissen (of het zelf in geval van depressie) door de gevoeligheid voor
stimuli die agressie uitlokken te vergroten en de gevoeligheid voor signalen die straf aangeven
afnemen.
Neuro-endocrine hypothese – wordt veroorzaakt door androgenen zoals testosteron
en DHEA (dehydro-epiandrosteron). Er is namelijk een correlatie gevonden tussen agressie en
testosteronlevels.
Hypoarousal – mensen die uitgesproken agressie en antisociaal gedrag vertonen, doen
dit omdat hun stressreactiesystemen onder reactief is, een neurobiologische kwetsbaarheid die
kan voortkomen uit genetische factoren of vroege tegenspoed. Deze onderactiviteit verklaart
onverschrokken regel overtredend gedrag, riskant sensatiezoekend gedrag en een lage
respons op bekrachtiging en bestraffing die typisch zijn voor jonge mensen met een
gedragsstoornis.
Temperament – een moeilijk temperament is een risicofactor.
Neuropsychologische tekorten – in effectieve functies en verbaal redeneren, zouden
kunnen bijdragen aan zelfregulatie moeilijkheden die weer leiden tot gedragsproblemen.
Neuro-ontwikkelingstheorie – Matthys et al. (2013) stelden voor dat kinderen voor
een normale ontwikkeling gevoelig moeten zijn voor strafmaatregelen om te leren af te zien
van ongepast gedrag; ze moeten gevoelig zijn om signalen te belonen, zodat ze sociaal
