Sociaal beleid en recht
Sociale zekerheid= Het publieke stelsel dat het geheel van voorzieningen omvat die tot doel hebben
het waarborgen van de financiële zekerheid van de burgers en hen te activeren.
Sociale zekerheidsrecht= Het stelsel van rechten en plichten die gelden binnen de sociale zekerheid.
Recht op een werkloosheidsuitkering
Plicht premiebetaling, nakomen verplichtingen
Kenmerken sociale verzekeringen:
Premiebetaling i.v.m. verzekering
Premie afhankelijk van inkomen (% loon)
Overheid bepaalt hoogte premie en uitkering
Werknemersverzekeringen (UWV)
1. Werknemer verplicht arbeid te verrichten voor de werkgever;
2. Werkgever betaalt loon;
3. Gezagsverhouding tussen de werkgever en werknemer.
Volksverzekeringen (SVB)
Alle ingezetenen die rechtmatig in Nederland wonen en verblijven
Sociale voorzieningen geen premie, financiering door algemene middelen (loonbelasting en BTW)
Doelgroep: voor alle ingezetenen die rechtmatig in Nederland wonen en verblijven.
Er zijn vier stelselwetten die van belang zijn: de Zorgverzekeringswet, de Wet langdurige zorg, de
Wet maatschappelijke ondersteuning en de Jeugdwet. De doelstelling van die wetten is: mensen
moeten zo lang mogelijk thuis blijven wonen.
Zorgverzekeringswet is een verplichte verzekering
1. Verzekeren van ziektekosten
2. Verzekeren van prestaties, zoals:
• kortdurend verblijf ziekenhuis
• medische zorg thuis (kraamzorg, wijkverpleegkundige, …)
Uitvoering en aanvraag
Volksverzekering premie!
Particuliere zorgverzekeraars
Bijzonder privaatrechtelijke overeenkomst
Geschillen burgerlijke rechter.
Basispakket voor elke zorgverzekeraar gelijk
Medische zorg huisartsen
Medische zorg specialisten
Geneesmiddelen
Medische hulpmiddelen
Nominale premie, vastgesteld door verzekeraar
Collectieve verzekering mogelijk
Eigen risico verplicht (€ 385 in 2021)
Sommige zorgkosten eigen bijdrage naast eigen risico
,Aanvullende verzekering:
- Verschillend per ziektekostenverzekeraar
- Niet verplicht
- Alleen acceptatieplicht voor basisverzekering
Vormen van zorg
1. Zorg in natura (geen vrije keuze van behandelaar)
2. Restitutieverzekering (vrije keuze behandelaar)
3. Combinatie mogelijk
Restitutieverzekeraars bieden volledig vrije zorgkeuze. Dit betekent dat je altijd naar de zorgverlener
van jouw keus kunt gaan. Hierdoor zijn ze een stuk duurder. Bezoek je met een naturaverzekering
een zorgverlener die geen contract heeft? Dan vergoeden ze je rekening niet helemaal. Bij een
restitutieverzekeraar moet je dit bedrag soms voorschieten, maar kun je dit bedrag uiteindelijk
volledig declareren. Vind je het belangrijk om bij een specifieke zorgverlener terecht te kunnen? Let
dan goed op of je zorgverlener gecontracteerd is.
Voordelen restitutiepolis
Kies zelf je zorgaanbieder (met of zonder contract);
Vergoeding van alle zorgkosten conform de afspraken;
Goed inzicht in de kosten van je zorg.
Nadelen restitutiepolis
Vaak een hogere zorgpremie dan een naturapolis;
Voorschieten rekening bij zorgverlener zonder contract.
Laag inkomen? zorgtoeslag
Aanvraag via belastingdienst
Voorwaarden:
• 18 jaar of ouder Je hebt een Nederlandse zorgverzekering
• Inkomen ligt onder de (gezamenlijke) inkomensgrens
• Nederlandse nationaliteit of een geldige verblijfsvergunning
• (Gezamenlijke) vermogen is niet te hoog
Hoogte 2021: maximaal € 107,- per maand
Uitzonderingen: detentie, militairen gemoedsbezwaarden
Wet langdurige zorg
Regelt zware zorg zorg voor mensen die de hele dag intensieve zorg en toezicht dichtbij nodig
hebben
Vangnet voor mensen die niet zelfredzaam zijn.
Recht op passende zorg en verblijf.
Uitvoering en aanvraag
Volksverzekering premie
Uitgevoerd door: Wlz-uitvoerder (Zorgkantoren)
Zorgkantoren zorgplicht en kopen zorg in bij aanbieders
Indicatiestelling door CIZ:
• Persoonlijk gesprek aanvrager
• Onderzoek woning aanvrager
• Onderzoek gericht op wensen, behoeften en mogelijkheden aanvrager bijvoorbeeld: Verblijf,
verzorging, begeleiding, mobiliteit etc.
, • Dit wordt vastgelegd in een zorgplan.
WLZ blijvende behoefte aan zware zorg
Dus Indicatiebesluit voor het leven
Voorwaarde 1: Kring van verzekerden
Ingezetenen van Nederland
In Nederland loonbelasting betalen
Vreemdelingen die rechtmatig in Nederland verblijven
Voorwaarde 2: Voldoen aan toegangscriteria
Zorg aan kind of volwassene met blijvende lichamelijke beperking/aandoening, dementie of
blijvende verstandelijke, lichamelijke of zintuigelijke handicap, die behoefte heeft aan:
• Permanent toezicht om escalatie/ernstig nadeel te voorkomen;
• 24 uur per dag zorg in nabijheid om ernstig nadeel te voorkomen, door:
– fysieke problemen voortdurend begeleiding, verpleging of overname van zelfzorg
zoals persoonlijke verzorging nodig heeft, of
– zware regieproblemen voortdurend begeleiding of overname van taken nodig heeft.
Vormen van zorg
1. Zorg binnen een instelling
Zorg in natura, zoals eten, drinken, huisvesting, persoonlijke verzorging, verpleging, medische
behandeling, geneesmiddelen, tandzorg, mobiliteitsmiddelen, vervoer dagbesteding, logeeropvang
mantelzorgers.
2. Zorg thuis
Drie leveringsmogelijkheden:
1. Persoonsgebonden budget (PGB)
2. Volledig pakket thuis (VPT)
3. Modulair pakket thuis (MPT)
PGB: Vrije keuze zorgverlening o.b.v. facturen
Geïndiceerde stelt budgetplan op + eventueel een persoonlijk plan indienen bij het zorgkantoor.
Volledig pakket thuis: Afname bij één zorgverlener
Zorg in natura bij geïndiceerde thuis
Modulair pakket: Combinatie van bovenstaande
Meer vrijheid en mogelijkheid tot experimentele zorg
Premie en bijdragen
Premie Wlz = 10 % van loon
Eigen bijdrage afhankelijk van het soort zorg en het inkomen/vermogen geïndiceerde
Let op: als een verzekerde door de Corona-crisis minder zorg heeft ontvangen dan geïndiceerd, kan
hij bij het zorgkantoor om aanpassing van zijn eigen bijdrage vragen.
WMO
Doel WMO:
Zorg en maatschappelijke ondersteuning bieden op verschillende gebieden, zoals wonen en welzijn
van de burgers van een gemeente die daar behoefte aan hebben.
Geen medisch karakter hulpmiddelen, huishoudelijke hulp, dagbesteding en beschermd wonen
1. Ondersteuning van zelfredzaamheid
2. Participatie van mensen met een beperking, chronische psychische of psychosociale
problemen
Zelfredzaam = in staat zijn tot uitvoeren van noodzakelijke algemene dagelijkse levensverrichtingen.
