Samenvatting

Samenvatting week 2 RA-4

Name: Samenvatting week 2 RA-4
SKU: doc_1394384
Rating: 5.00 (1 reviews)
Author: juliajongejan98

1 beoordeling

2 keer verkocht

Vak
RA-4

Instelling
Universiteit Van Amsterdam (UvA)

Samenvatting van week 2 van het blok RA-4. Bevat zowel college-aantekeningen als studiestof vanuit de ZSA's.

[Meer zien]

Voorbeeld 4 van de 41 pagina's

Bekijk voorbeeld

Geupload op 17 november 2021
Aantal pagina's 41
Geschreven in 2020/2021
Type Samenvatting

ra 4
ra

1 beoordeling

Door: tyrama-ajong • 1 jaar geleden

Volgen

juliajongejan98 Lid sinds 7 jaar 216 documenten verkocht

€3,99

In winkelwagen

Opslaan

100% tevredenheidsgarantie
Direct beschikbaar na je betaling
Lees online óf als PDF
Geen vaste maandelijkse kosten

Week 2 RA-4

PC Koorts uit de tropen

Casus
- Man 41 jaar, blanco vg
o Retour uit Bornea (1 maand vakantie geweest)= malaria endemisch gebied
o Op dag thuiskomst koorts
 2 weken is incubatietijd van arbovirussen (dus dit kan nog)
- Anamnese
o Koortsaanvallen
o Aanhoudende pijn voor in het hoofd
o Zweten
o Misselijkheid en eenmalig overgeven
o Elders negatieve dikke druppel (negatief op malaria, microscopisch onderzoek van
ery’s)
- Tractus anamnese en FA niet bijdragend
- Exposities (wat heb je gedaan)
o Gezwommen in waterval (zoetwater > vanwege leptospirose)
o Veel insectenbeten (dengue, lyme, zika, rickettsiose, malaria)
 Elk virus dat door een insect is overgedragen > arbovirus (dengue, zika,
chiqunkunia, gele koorts)
o Malarone als malariaprofylaxe
- LO (op do)
o Niet acuut ziek, normale controles
o Abdomen: L en M np, lichte drukpijn LOB
o Lichte gegeneraliseerde huidrash
o Meerdere insectenbeten
o Geen eschar (necrotisch plekje; suggestief voor rickettsiose)
 Teek komt vaak binnen via de broek; kan hele lichaam over
kruipen (dus hele lichaam checken)
- Lab
o Licht verhoogd kreat
o Normale leverenzymen en elektrolyten
o CRP 42 (licht verhoogd)
o Hb 10.4, leukocyten 4.7 (lichte lymfopenie)
o Trombocytopenie van 116

Samenvattend
- 41-jarige man met koortsend ziektebeeld
- Hoofdpijn
- <2 weken na terugkeer uit tropen
- Dubieuze huidrash
- Verhoogde kreat en trombopenie
- Exposities: insectenbeten, zoet water

DD
- Arbovirus
- Malaria (uitsluiten)
- Leptospirose (zoetwatercontact)

, - Rickettsiose
- Buiktyfus
- Mononucleosis

Beloop
- Dikke druppel negatief (dus geen malaria)
- Plan: afwachten, naar huis
- Volgende dag herevaluatie
- Volgende dag: zieker
o Koorts 39 graden
o Koude rillingen in bed
o Meer uitgesproken huidrash
- Plan
o Opname
o Diagnostisch
 Dengue sneltest bleek negatief
 Serologie rickettsiose en leptospirose
 Bloedkweken afgenomen voor buiktyfus
o Therapeutisch
 Start doxycycline 2 dd 100 mg (behandel je rickettsiose/leptospirose mee)
- Op afdeling echter toenemende dyspnoe
- X-thorax dag 1/2/3 na opname
o Zaterdag: beide longkwabben te grijs beeld (interstitiële longvaattekening)
o Zondag: veel erger beeld
 Door respiratoire insufficiëntie > op IC beademd

Wat nu: patiënt zonder diagnose op de iCU?
- DD
o ARDS ontwikkeld bij onderliggende infectie (eerdere DD)
o Pneumonie
 Bacterieel (pneumococcen, atypische verwekker zoals
legionelle/mycoplasma/chlamydia, melioidose)
 Atypisch want intracellulaire bacteriën dus kun je niet kweken; met
keel wat aan tonen
 Melioidose: op te lopen in Azië
 Viraal (influenzavirus)
o Acute HIV
o Andere infectie (abcessen?)
- Empirische behandeling
o Naast doxycycline: meropenem, erythromycine, oseltamivir
- Diagnostiek
o Echo abdomen: geen afwijkingen (geen abces)
o Bloed/urine/sputumkweken negatief
o PCR-influenza en leptospirose negatief
o Hiv-test negatief
- Beloop op ICU
o Na 5 dagen detubatie
o Alle antibiotica stop behalve doxycycline (voor rickettsiose omdat dit nog niet was
uitgesloten)
o Patiënt naar huis gegaan

,Diagnose
- Na 1 maandag
- Op basis van sterk positieve serologie: murine tyfus (r. Typhi)
o Tyfus is een infectie met een van de rickettsiosen
o Rickettsia is een bacterie (intracellulair) overgegeven voor de kleerluis
o Murine tyfus overgedragen via een vlooi
 Door ARDS (immunologische reactie) verliep dit heftiger
o Dus als je een eschar vindt > diagnose gesteld, maar als je het niet vindt kun je nog
steeds een rickettsiose hebben!

- Rocket mountain spotted fever
o Verspreid zich via endotheel bloedvaten
o Huidbeeld= vasculitis door rickettsia die zich door de bloedbaan verspreidt
o Vasculitis beeld; door endocytose verplaatsen de bacteriën van cel tot cel

Samenvattend
- Tyfus is een klinisch toestandsbeeld, gekenmerkt door koorts met een gesluierd (mistig)
bewustzijn
- Veroorzakers van tyfus:
o Rickettsiosen inclusief oriencia (zoals hierboven)
o Salmonella typhi of salmonella paratyphi (buiktyfus)
 Voedselpathogeen
 Extracellulair pathogeen, kun je wel kweken

,  In eerste instantie alleen maar koorts, pas na 2-3 weken pas
diarree/obstipatie/abcessen
- DD patiënt met kort na terugkomst koorts:
o Malaria
o Arbovirus
o Buiktyphus
o Leptospirose
o Rickettsiose
- Diagnostiek voor rickettsiose duurt heel lang, pas 1 maand ongeveer
o Bij klinisch denken aan deze diagnose, moet je beginnen te behandelen met
doxycycline
- Typisch beeld rickettsiose: koorts, hoofdpijn en huiduitslag
o Veroorzaakt door vasculitis

Dit zijn jouw voordelen als je samenvattingen koopt bij Stuvia:

Bewezen kwaliteit door reviews

Studenten hebben al meer dan 850.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet jij zeker dat je de beste keuze maakt!

In een paar klikken geregeld

Geen gedoe — betaal gewoon eenmalig met iDeal, creditcard of je Stuvia-tegoed en je bent klaar. Geen abonnement nodig.

Direct to-the-point

Studenten maken samenvattingen voor studenten. Dat betekent: actuele inhoud waar jij écht wat aan hebt. Geen overbodige details!

Veelgestelde vragen

Wat krijg ik als ik dit document koop?

Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.

Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?

Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.