Samenvatting van de verplichte aanvullende literatuur college
1&2 Classificeren, slaapstoornissen en zindelijkheidsstoornissen
Van der Wal, M. F., Benninga, M. A., & Hirasing, R. A. (2005). The prevalence of encopresis in a
multicultural population. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 40(3), 345-348.
(Engels, vertaalt naar het Nederlands) Artikel Zindelijkheidsstoornissen
Encopresis is gewoonlijk het resultaat functionele constipatie (retentatieve encopresis), maar
het gaat daar niet altijd mee gepaard. In ernstige gevallen kan retentatieve ontlasting leiden tot
verwijding van de dikke darm en tot psycho-sociale problemen als gevolg van sociale stigmatisering
en de onmacht van ouders om de klacht op de lossen. Encopresis komt voor in 1% tot 3% van alle
basisschool kinderen. Op één uitzondering na, alle gepubliceerde prevalentie studies zijn ouder dan 25
jaar. In deze gepubliceerde studies werd encopresis twee tot vier keer meer gezien bij jongens dan bij
meisjes. De hogere prevalentie wordt ook weerspiegeld in de klinische studies van kinderen met
encopresis. Encopresis komt ook voor bij adolescenten en zelfs bij volwassenen, maar de prevalentie
is onbekend in die leeftijdsgroepen.
In sommige westerse samenlevingen, waaronder Nederland, zijn er grote etnische verschillen
gevonden in de incidentie van bedplassen. Of hetzelfde geldt voor encopresis is onzeker. Het wordt
erkend dat migranten kinderen met encopresis zelden gezien worden in de kantoren van huisartsen. Dit
artikel beschrijft de prevalentie van encopresis in het basisonderwijs, in relatie tot etnische afkomst en
andere sociaal demografische factoren.
De vastgestelde prevalentiecijfers binnen dit artikel van 4,1% onder 5 en 6 jarigen en 1,6% in de 11 en
12 jarige leeftijd zijn iets hoger dan gerapporteerd in de vorige West-Europese studies. In Zweden was
er bijvoorbeeld een prevalentie van 2,2% op de leeftijd van 5. Deze discrepanties kunnen het gevolg
zijn van de gegevens verzameling, populatiebemonstering en definities. Het lijkt er waarschijnlijk op
dat de werkelijke prevalentie heeft toegenomen in de tijd. Er zijn Nederlandse studies uitgevoerd in
1965-1966 en in 1996, de prevalentie van fecale incontinentie is bij 3 jarigen in meer dan 30 jaar
verdubbeld van 21 tot 49% bij jongens en van 13 tot 26% bij meisjes. Net als in andere onderzoeken,
ontdekten we dat encopresis meer voorkomt bij jongens dan bij meisjes. De prevalentie was ook hoger
bij kinderen uit zeer depressieve gebieden. Davie et al. Ontdekte ook dat de prevalentie hoger was
onder kinderen uit sociaal economische groepen. Andere onderzoekers hebben ontdekt dat de
prevalentie van encopresis niet varieert met de sociaal economische status.
Er werd ook gevonden dat de encopresis onder Turkse en Marokkaanse kinderen lager waren
dan de Nederlandse kinderen. Het is mogelijk dat Turkse en Marokkaanse ouders encopresis niet
hebben gemeld om de reden dat urine en uitwerpselen in de islamitische cultuur als onrein worden
beschouwd. In de overgrote meerderheid van de gevallen is encopresis gekoppeld met constipatie. Het
moet worden onthouden dat constipatie niet kan worden bevestigd door de frequentie van de
toiletbezoeken te bepalen. Ook al kunnen kinderen drie keer per week naar het toilet, alsnog kunnen
zij last hebben van fecale retentie. Helaas vallen deze kinderen buiten de recent vastgestelde criteria
voor constipatie. Als bij rectaal onderzoek blijkt dat de rectum gevuld is met harde ontlasting, dan is
retentieve encopresis mogelijk. De periodieke productie van een grote hoeveelheid uitwerpselen kan
ook een indicatie zijn van retentieve (vasthoudende) encopresis.
De meeste kinderen met encopresis kunnen goed geholpen worden, maar de benodigde
behandeling kan langdurig en uitgebreid zijn. Vaak worden kinderen met encopresis niet goed
gediagnosticeerd en behandeld. Ouders zoeken dan geen hulp omdat ze beweren dat het gevolg is van
luiheid van de kant van het kind of anders omdat ze zich schamen dat ze het probleem niet hadden
kunnen voorkomen. Binnen het onderzoek is ontdekt dat gedragsproblemen, emotionele problemen,
misbruik, leermoeilijkheden en opvoedingsproblemen vaker voorkomen bij kinderen met encopresis
1
,dan bij kinderen die het niet hebben. Verschillende casusrapporten hebben koppelingen gemaakt
tussen seksueel misbruik en encopresis. Concluderend is encopresis een veelvoorkomende aandoening
bij kinderen en wordt het vaak geassocieerd met psychosociale gezondheid problemen. Slecht een
klein deel van de kinderen in de gemengde/etnische bevolking wordt ooit naar een dokter gebracht om
dit probleem te bespreken.
2
,College 3 & 4
James, S. N., & Smith, C. J. (2020). Early autism diagnosis in the primary care setting. In Seminars in
Pediatric Neurology (Vol. 35, p. 100827). WB Saunders.
(Engels vertaalt naar het Nederlands) Artikel Autisme Spectrum Stoornis
Autismespectrumstoornis (ASS) ooit beschouwd als een zeldzame aandoening is nu een van
de meer gemeenschappelijke neurologische ontwikkelingsstoornissen die in de kindertijd worden
gediagnosticeerd. Sinds het begin van de eeuw is de prevalentie van ASS verdrievoudigd, waarbij nu
wordt geschat dat 1 op de 54 kinderen de aandoening heeft. Pediatrische (kindergeneeskundige)
hulpverleners (PHP) hebben daarom meer dan ooit kans op een patiënt die zich in het autismespectrum
bevindt. Terwijl de prevalentie blijft toenemen, blijft de gemiddelde leeftijd van 4 jaar dalen. Latere
diagnose betekent dat een kind de mogelijkheid mist om te profiteren van vroege interventie, wat niet
het geval hoeft te zijn. PHPs zijn een ongelooflijk belangrijk onderdeel van vroege ASS-afdeling en
bevinden zich in een unieke positie om de leeftijd van diagnose te beïnvloeden. Om de PHPs de
meeste verandering in het verlagen van de detectieleeftijd te laten bewerkstelligen, is het belangrijk
dat ze de kenmerken van een stoornis en kenmerken van individuen met ASS begrijpen die laten in het
leven kunnen worden gemist of gediagnosticeerd. PHPs moeten ook kennis hebben van verschillende
effectieve screeningsmethoden. Een beter begrip van subtiele verschillen met betrekking tot ASS en
kennis van verschillende mechanismen van detectiemeting zal waarschijnlijk de schermpraktijken bij
PHPs verbeteren en de leeftijd helpen verlagen waarop kinderen worden doorverwezen voor evaluatie.
Het doel van dit artikel is de huidige schattingen en trends in assprevalentie te belichten en recente
ontwikkelingen in vroege detectiemethoden af te bakenen.
ASS prevalentieschattingen zijn historisch gezien hoger geweest voor niet Spaanse blanke
kinderen, dan voor niet spaanse zwarte kinderen en spaanse kinderen. Momenteel wordt de prevalentie
van ASS geschat op 1 op de 54 (1,85%) bij blanke kinderen, 1 op de 55 (1,83%) bij zwarte kinderen
en 1 op de 65 (1,54%) bij spaanse kinderen. Dit is ook weer toegenomen in de loop der jaren.
In de afgelopen 2 decennia is het aantal personen met ASS aanzienlijk toegenomen, waarbij
nu wordt geschat dat bijna 2% van de bevolking het heeft. Naarmate de prevalentie van de aandoening
in de loop van de tijd is toegenomen, is ook de hoeveelheid literatuur die het belang van vroegtijdige
interventie aantoont, toegenomen. Helaas blijft het gemiddelde aantal ASS-diagnoses veel te hoog,
rond de 4 jaar (terwijl kinderen al vanaf 12 maanden symptomen kunnen laten zien) . Op deze leeftijd
missen kinderen de kans om te profiteren van vroege interventiediensten. Natuurlijk kan vroeg
ingrijpen niet beginnen zonder een vroege diagnose. Om vroegdiagnostische inspanningen te
ondersteunen, is het belangrijk dat er mechanismen voor vroegtijdige opsporing en verwijzing in de
gemeenschap aanwezig zijn. Gezien de rol van PHP’s bij het volgen van de ontwikkeling van kinderen
vanaf jonge leeftijd, bevinden zij zich in een unieke positie om de leeftijd van ASS-diagnose te
beïnvloeden door middel van een vroege opsporingsinspanning te bevorderen. Hoewel er
verschillende benaderingen zijn voor een vroegtijdige afbouw, is screening in de eerstelijnszorg met
behulp van valide hulpmiddelen momenteel de meest belovende aanpak, waarbij sommige studies
aantonen dat deze methode de gemiddelde leeftijd van de diagnose met bijna 3 jaar kan verlagen. Om
succesvol te zijn, moeten PHPs consistent met periodieke tussenpozen screenen met behulp van
momenteel gevalideerde tools, zoals aanbevole door de AAP. PHPs moeten ook op de hoogte zijn van
verwijzingsopties voor verdere ontwikkelingsevaluatie voor gezinnen waarvan de kinderen de
screeningtool gebruiken.
Mottron, L., & Bzdok, D. (2020). Autism spectrum heterogeneity: fact or artifact?. Molecular
Psychiatry, 25(12), 3178-3185.
(Engels vertaalt naar Nederlands) Artikel Autisme Spectrum Stoornis
3
, De heterogenititeit van autisme is hedendaags algemeen aanvaard, het fenotypische niveau
onder de DSM 5 term ‘’spectrum’’ zoals de afgebeelde hersenen en etiologische niveaus. De
overkoepelende pervasieve ontwikkelingsstoornissen (PDD) categorie van de DSM-IV leidde tot een
afwijking naar minder prototypische presentaties van autisme.
Het syndroom van Asperger werd beschouwd als autisme zonder de vereiste van tekenen
betreft de taal en PDD die niet anders zijn gespecificeerd als subdrempel van autisme van
verschillende soorten. De huidige DSM 5 definitie van autisme spectrum stoornis (ASS) bracht de
PDD- subgroepen onder elkaar onder andere vanwege hun slechte inter-rechter betrouwbaarheid en
stabiliteit na verloop van tijd. Door middel van get afschaffen van PDD die niet anders is
gespecificeerd als categorie, die verantwoordelijk was voor de aanzienlijke toename van de
gerapporteerde prevalentie op dat moment, maar waarvoor de criteria onvoldoende betrouwbaar
waren, werd verwacht dat de specificiteit van de categorische diagnose verhogen. De evolutie van de
DSM ging gepaard met een 20-voudige toename van de gerapporteerde prevalentie van ADD
gedurende de afgelopen 30 jaar, met een huidige prevalentie van meer dan 2% in de Verenigde Staten.
De uitvoering van gestandaardiseerde retrospectieve en observationele diagnostiek tools in het
diagnostische proces heeft deze trend niet beperkt en heeft er mogelijk zelfs aan bijgedragen in de
klinische setting mogelijk vanwege het gebrek aan specificiteit ten opzichte van andere psychiatrische
aandoeningen bij kinderen en het valse gevoel van veiligheid die ze bieden wanneer iemand ‘’voldoet
aan diagnostische’’ criteria, ondanks klinische inconsistentie met proto-typische presentaties. Een
enkele categorische diagnose, die dergelijke heterogeniteit van ontwikkelingsgeschiedenis,
intelligentie, comorbiditeit en ernst dragen slecht bij aan de planning van interventies en educatieve
diensten. Wat is gemeenschappelijk tussen interventiestrategieën die een volwassene ondersteunen
met schriftelijke en mondelinge taal op academisch niveau en een verstandelijk gehandicapt,
syndroom van autistisch kind met groot zelfbeschadigend gedrag?
De algemeen erkende heterogeniteit van autisme niet een biologisch feit. Onze huidige begrip
van autisme is deels een gevolg van onwetendheid, versterkt door niet specifieke criteria en verlangen
naar consensus. Het verdwijnen van de differentiaaldiagnose van autisme is een onderzoeksvraag. Het
levert tot nu toe nul bevindingen op. Het is tijd om onderzoek in te luiden over autisme naar
prototypische individuen en om de heterogeniteit van autisme naar een situatie waarin de varianten
van het autisme fenotype een traceerbare link hebben met prototypische autistische individuen.
Vergelijk groepen niet met elkaar, maar studeer ze uit elkaar!
Allen, B., & Schuengel, C. (2020). Attachment disorders diagnosed by community practitioners: a
replication and extension. Child and Adolescent Mental Health, 25(1), 4-10.
(Engels vertaalt naar Nederlands) Artikel hechtingsstoornissen
Hoewel de epidemiologische gegevens niet beschikbaar zijn, wordt de reactieve
hechtingsstoornis (RAD) beschouwd als een uitzonderlijk zeldzame aandoening die alleen optreedt na
een blootstelling aan extreme onvoldoende zorg in de eerste levensjaren. Niettemin is het RAD het
onderwerp van veel discussie onder onderzoekers en clinici in de vierde editie van de DSM. RAD
werd gedefinieerd als een stoornis van sociale verwantschap met twee mogelijke subtype, geremd,
beschreef een aanhoudend falen om sociale interacties te initiëren (op gang te brengen) of met anderen
om te gaan tijdens sociale interacties. Het kenmerk van het tweede subtype, bekend als ongeremd, was
‘willekeurige gezelligheid’, of met onbekende volwassenen op een manier die ontwikkelingsgerichte
terughoudendheid ontbeert. Verder is in de DSM 4 vereist dat de waargenomen symptomen werden
verondersteld te zijn: het directe gevolg van aanhoudende veronachtzaming van de fysieke of
emotionele behoeften van het kind of herhaalde veranderingen in de mantelzorger binnen de eerste 5
jaar van het leven. De RAD-criteria in de samengevoegde bijlage bij de DSM 4 (de nabijheid van een
4
