Dit betreffen college aantekeningen mbt het onderwerp ZIN en Zorgpraktijk voor het vak: Zorgstelsel En Zorgverzekeringsrecht (RL14)
Elke sheet is inclusief aantekeningen
Hoorcolleges ZIN & Zorgpraktijk
LET OP! Artikelnummers / artikelen, wetten en jurisprudentie kunnen zijn veranderd / niet meer
gelden. Wees daarop bedacht bij het gebruiken van deze samenvatting. Deze samenvatting dient ter
ondersteuning van de gevolgde colleges. Volg ten allen tijde zoveel mogelijk de colleges en lees zoveel
mogelijk de voorgeschreven literatuur!
Het Zorginstituut Nederland (ZiNL)
- Inleiding -
25 januari 2021
Toezichthouder in de zorg maar met een andere functie en taken
Inleiding
• Kernwetten zorgstelsel
• Zorgverzekeringswet (Zvw)
o Motieven
o Structuur
o Kernelementen
o De zorgverzekering
• Zorginstituut Nederland (ZiN)
o Algemeen
• Zorginstituut: taken & bevoegdheden
o Pakketbeheer
o Fondsbeheer
o Kwaliteitsbevordering
o Overige taken
Motieven wetgever om met Zvw te komen
ZIN had rechtsvoorganger de Ziekenfondsraad
Het ZIN bekommert zich om inhoud van basisverzekering. Waar Nza en ACM kijken naar
onderlinge verhoudingen tussen zorgverzekeraars en verzekerden en zorgverzekeraars en
zorgaanbieders.
Ook Zvw is gewijzigd, stukken aangeplakt en ZIN heeft taken gekregen die er vroeger niet bij
zaten.
Zvw is een hybride wet.
1
,Zvw valt in twee delen uiteen, privaatrechtelijk en bestuursrechtelijk deel
Bestuursrechtelijk deel gaat voornamelijk over Zorginstituut en het CAK.
CAK heeft taken overgenomen van het ZIN en ook CAK wordt vermeld met bepaalde
bevoegdheden in de Zvw.
Het ZIN wordt genoemd in de tweede helft van de wet. CAK al eerder genoemd en ook in het
privaatrechtelijke deel van de wet.
Onthouden: wanneer het ZIN genoemd wordt in de wet heeft het ZIN 3 taken:
- pakketbeheer, bepalen wat er aan verzekerde zorg is en hebben het dan over
curatieve zorg = valt binnen basisverzekering,
- fondsbeheer waaruit betalingen gedaan worden en inkomsten naartoe vloeien,
- kwaliteitsbevordering
Pakketbeheer en fondsbeheer is bij ZIN gebleven
Kwaliteitsbevordering: registreren van kwaliteitsstandaarden en meetinstrumenten in
centraal register is iets nieuws dat in Zvw is gefietst omdat men er niet uit was waar dat in
zou moeten.
Het ZIN is dus ook instantie die registreert wat verantwoorde zorg is in de zin van
verzekerde zorg. WGBO zou gaan art. 7:453 → verantwoorde zorg bepaling en verwijzing
naar de standaarden die opgetekend worden door het ZIN. Dat is een wijziging in de WGBO
die is gekomen nadat het ZiN de kwaliteitsbevorderlijke taak had gekregen.
Je kan dus naar het ZIN gaan en voor elke aandoening nagaan wat geldt voor verantwoorde
zorg.
Behandelingen die geaccordeerd zijn door beroepsverenigingen uit hoofde van bewaken
van effectiviteit maar ook standaarden, meetinstrumenten vanuit verzekeraars en vanuit
patiëntenverenigingen. De standen die zijn opgenomen in register van ZIN zijn werkzaam ,
doelmatig en cliëntgericht.
Kernwetten zorgstelsel
• Kwaliteit zorgverlening
o Wgbo, Wet BIG, Wkkgz, etc..
• Zorgverzekeringen en -financiering
o Zvw, Wlz, Wmg.
• Regulering zorgaanbod
o WTZi, Wbmv, Wmg, etc.
Kernwetten van het zorgstelsel!
2
, Zorgverzekeringswet (Zvw)
• Motieven
oMeer doelmatigheid, minder centrale sturing, goede
toegankelijkheid
oMeer keuzevrijheid en verantwoordelijkheid verzekerde
oMeer concurrentie en invloed op zorgaanbod voor de
zorgverzekeraar
oMeer maatwerk en prestatiegerichtheid door zorgaanbieders
oMinder bureaucratie en administratieve lasten
oOverheid draagt zorg voor sociale randvoorwaarden zodanig
dat toegang van goede en betaalbare zorg voor iedereen blijft
bestaan.
Motieven van stelselherziening.
ZIN houdt zich niet bezig met premiehoogte. Wel over wat het kost wat collectief verzekerd
wordt.
NZa houdt uitsluitend toezicht op de rechtmatigheid van de uitvoering van de Zvw door
zorgverzekeraars.
Doelmatigheid is een verantwoordelijkheid van zorgverzekeraars.
De partijen die gaan over hoogte van nominale premie zijn de zorgverzekeraars en niet de
toezichthouders. Er worden wel maximumtarieven gezet voor in te kopen vormen van zorg
voor zorgverzekeraars.
Waar Nza aangeeft, als zorgaanbieders prijzen in rekening brengen mogen die niet boven een
bepaald tarief komen. Maar bij spoedzorg zit er een vast tarief aan.
We hopen dat concurrentiedruk voldoende groot is om premie zo laag mogelijk te houden.
Wat wij als burgers betalen wordt niet alleen bekostigd door de nominale premie! Op
salarissen en uitkeringen wordt namelijk ingehouden, inkomensafhankelijk. Van de totale
prijs zie jij zelf 50%, namelijk wat je zelf overmaakt, maar andere deel wat je betaalt voor je
zorgverzekering wordt ingehouden op je salaris of uitkering.
Betaling zorgverzekering: nominale premie + deel dat wordt ingehouden op salaris en/of
uitkering (50/50)
Er is gekozen voor een nominaal systeem om burgers kostenbewust te maken. Je wordt
geacht elk jaar bij zorgverzekeringen te kijken en je hebt elk jaar de mogelijkheid om van
verzekeraar en verzekeringsproduct te veranderen. De keuze kan worden gemaakt door
alleen naar de prijs te kijken, want met kwaliteit zit het altijd wel goed, in die zin dat wat
ingekocht wordt daarvan moet kwaliteit goed zijn. Het kan wel voorkomen dat er misschien
niet zoveel zorg door de zorgverzekeraar is ingekocht.
Budgetpolis is goedkoop omdat je weinig keuze hebt. Het is een goedkope
naturaverzekering.
De zorgverzekeraars besluiten hoeveel zij vragen aan nominale premie en daar zit inflatie etc.
in verwerkt maar er wordt geen toezicht op gehouden zoals Nza doet met tarieven van
zorgaanbieders.
3
, Zorgverzekeringswet (Zvw)
• Structuur
oDeel 1: Tot en met art. 38: de zorgverzekering
(privaatrechtelijk deel)
oDeel 2: Art. 39 t/m art. 85: het ZiNL (bestuursrechtelijk deel)
oDeel 3: Art. 86 e.v.: gegevensverstrekking, rechtsbescherming
en overige bepalingen
oTaken en bevoegdheden CAK: in alle delen
Deel 1: verplichtingen van verzekerden, verzekeringnemers en hun rechten & rechten en
verplichtingen van zorgverzekeraars. Dit deel moet worden gezien als bijzonder op het
algemene verzekeringsrecht! Dat algemene verzekeringsrecht is te vinden in boek 7 BW.
In de artikelen tot en met 38 Zvw is te lezen als iets wat bijzonder is en dus voorgaat op
algemene bepalingen van boek 7 BW over verzekeringen in het algemeen en
schadeverzekeringen in het bijzonder!
Deel 2: wordt gesproken over een zorginstituut, dat is bestuursrechtelijk gedeelte van Zvw.
Wordt gesproken over bestuursorgaan, dat bepaalde besluiten kan nemen.
De Zvw is na invoering snel opgelapt omdat men problemen zag met nakomen van de
verzekeringsplicht. Men merkte dat er onverzekerden rond liepen. De bevoegdheid is
daarom van het ZIN naar het CAK overgeheveld.
CAK voert als bestuursorgaan bepaalde taken uit en neemt individuele besluiten, dat CAK
wordt ook genoemd vóór art. 38. Oorspronkelijk waren het taken van het ZiN en uiteindelijk
zijn deze bij het CAK terechtgekomen en vreemd genoeg voor art. 38 opgenomen in de
wettekst. De taken en bevoegden van het CAK worden genoemd in hele wet.
4
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper gwenvandijk. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €7,19. Je zit daarna nergens aan vast.
