College aantekeningen mbt zorgcontractering en aanbesteding voor het vak: Zorgstelsel En Zorgverzekeringsrecht (RL14)
Per sheet zijn de aantekeningen opgenomen
Hoorcolleges Zorgcontractering en aanbesteding
LET OP! Artikelnummers / artikelen, wetten en jurisprudentie kunnen zijn veranderd / niet meer
gelden. Wees daarop bedacht bij het gebruiken van deze samenvatting. Deze samenvatting dient ter
ondersteuning van de gevolgde colleges. Volg ten allen tijde zoveel mogelijk de colleges en lees zoveel
mogelijk de voorgeschreven literatuur!
Webinar: Contracteren
in de zorg
Woensdag 27 januari
2021
Contracteren in de
zorg
• Welke financieringsvormen
zijn er?
• Welke partijen zijn betrokken
in het contracteerproces?
• Hoe verloopt de
contractering bij de
zorgverzekeraar, de
gemeente en zorgkantoren?
• Wat is de functie van een
Zorgmakelaar?
Zorgaanbieders kunnen met verschillende partijen contracten aan gaan
1
, Wie betaalt, bepaalt
Even ophelderen..
I. De Zorgverzekeringswet (Zvw) =
zorgverzekeraar
II. De Jeugdwet = gemeente
III. De Wet maatschappelijke
ondersteuning 2015 (Wmo)
= gemeente
IV. De Wet langdurige zorg (Wlz)
= zorgkantoren
Verschillende zorgstelsel waarin verschillende spelers actief zijn die zorg inkopen en ook
weer betalen
Het is van belang om welk zorgstelsel gaat het nu!
Met welke partijen hebben we dan te maken?
4 zorgstelsel
Zvw: veel zorgsoorten vallen eronder, ook mondzorg en fysiotherapie. En zorgverzekeraar is
de partij die de zorg inkoopt en doet dat bij zorgaanbieders. De zorgaanbieder is een partij
en hier is beschreven wie andere partij is.
Jeugdwet: belegd bij gemeenten. Die kopen jeugdzorg in bij jeugdhulpaanbieder. Gemeente
voornaamste contractpartij
Wmo: thuishulp, gemeente hier ook voornaamste contractpartij
Wlz: voortdurende zorg, 24 uurszorg, belegd bij zorgkantoren en hangen vaak onder
zorgverzekeraars. VGZ zorgverzekeraar en VGZ zorgkantoor. Zorgkantoren zijn voornaamste
contractpartij.
24 uurszorg Burgers melden zich bij het CIZ
Zorgkantoor Keuze tussen: natura, pakket thuis, pgb
Wet langdurige zorg Indicatie CIZ
Verzekerd pakket Rijk Vrije keuze zorgaanbieder
Zorg aan huis of in instelling Behandeling naar zorg- of budgetplan
Zorgstelsel
Huishoudelijke hulp, dagbesteding, Burgers melden zich bij de gemeente
Wet maatschappelijke kortdurend verblijf Gemeente Keuze tussen: natura of pgb
Wonen psychosociale problemen
ondersteuning Mantelzorg
Maatwerk Gemeente geeft akkoord aan aanbieder
Burgers besteden
Burgers melden zich bij de gemeente
Hulp aan kinderen, jongeren en
Gemeente Keuze tussen: natura of pgb
Jeugdwet ouders
Maatwerk Gemeente geeft akkoord aan aanbieder
Opgroei- en opvoedingsproblemen
Behandeling in samenspraak
3
, Contracteren
met de
zorgverzekeraar
Stelsel
Polisvoorwaarden: algemene voorwaarden en daarin zijn allerlei rechten en plichten van
verzekerde en zorgverzekeraar opgenomen en de vergoedingen. Dus wat vergoedt de
zorgverzekeraar
Afspraken tussen zorgverzekerde en verzekerde, maar ook zorgaanbieder heeft belang bij
om te weten wat er in polisvoorwaarden staat.
Ook tussen verzekerde en zorgaanbieder, behandelingsovk in zin van WGBO en daarbij
gelden verschillende rechten en plichten waar zowel zorgaanbieder als
verzekerde, verzekerde veel rechten en zorgaanbieder vooral veel plichten
Zorgaanbieder en zorgverzekeraar: daar wordt een contract gesloten, of het is mogelijk,
zorgaanbieder niet verplicht om contract aan te gaan. en heeft mogelijkheid wel en is een
gecontracteerde zorgaanbieder, in ovk staan tarieven die zorgaanbieder in rekening mag
brengen, hoe die moet declareren, controles verrichten door verzekeraars. Er staan dus
allerlei aspecten in het contract.
Het contract is wel van belang voor verzekerde wat wij als verzekerde vergoed krijgen.
4
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper gwenvandijk. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €7,19. Je zit daarna nergens aan vast.
