College aantekeningen mbt het zorgverzekeringsrecht voor het vak: Zorgstelsel En Zorgverzekeringsrecht (RL14)
Per sheet zijn de aantekeningen opgenomen
Hoorcolleges (Zorg)verzekeringsrecht
LET OP! Artikelnummers / artikelen, wetten en jurisprudentie kunnen zijn veranderd / niet meer
gelden. Wees daarop bedacht bij het gebruiken van deze samenvatting. Deze samenvatting dient ter
ondersteuning van de gevolgde colleges. Volg ten allen tijde zoveel mogelijk de colleges en lees zoveel
mogelijk de voorgeschreven literatuur!
, Verzekering
• “Verzekering is een overeenkomst waarbij de ene partij (verzekeraar) zich
tegen het genot van premie jegens haar wederpartij (verzekeringnemer)
verbindt tot het doen van een of meer uitkeringen, en bij het sluiten der
overeenkomst voor partijen geen zekerheid bestaat, dat, wanneer of tot
welk bedrag enige uitkering moet worden gedaan, of ook hoe lang de
overeengekomen premiebetaling zal duren. Zij is hetzij schadeverzekering,
hetzij sommenverzekering. Persoonsverzekering is de verzekering welke het
leven of de gezondheid van een mens betreft.” (Art. 7: 925 lid 1 en 2 BW)
• Ziektekostenverzekering (> zorgverzekering) = schadeverzekering EN
persoonsverzekering
Geen formele eisen voor ovk: hoeft niet per se op papier!
Een premie, verplichting aan ene kant en verplichting aan andere kant in vorm van
prestatie = uitkeringen hier.
Je hebt verzekeringen die het risico afdekken op schade, ook die bestaan uit uitkeren van
sommen wanneer een onzekere gebeurtenis zich voordoet en een persoonsverzekering.
Een ziektekostenverzekering is ruimer dan zorgverzekering is een schadeverzekering en
persoonsverzekering.
De partijen die de Zvw gaan uitvoeren zijn schadeverzekeraars in de zin van de BW en in
Europees rechtelijke zin.
Zorgverzekeraars zijn schadeverzekeraars.
2
, Verzekering
Elementen begrip ‘verzekering’:
• Premie
• Uitkering
• Onzekerheid
o Of ooit uitkering verschuldigd zal zijn
o Wanneer dat het geval zal zijn
o Hoeveel de eventuele uitkering zal bedragen
o Wat de duur van de verschuldigde premiebetaling zal zijn
o (Art. 5 lid 5 Zorgverzekeringswet (Zvw) renuncieert aan
onzekerheidsvereiste)
3 elementen!
Onzekerheidsvereiste van verzekeringsovk bestaat uit : zal er ooit een uitkering verschuldigd
zijn? Wanneer uitkering verschuldigd zou zijn? Hoeveel bedraagt die en wat is de duur van de
verschuldigde premiebetaling? Dus looptijd van een verzekering m.n. bij sommenverzekering
kan heel erg verschillen.
Renuncieert (=op onzekerheid wordt uitzondering gevormd in art . 5 lid 5 Zvw). Op
onzekerheid wordt in de Zvw een uitzondering gevormd
3
, Verzekering
Art. 5 lid 5 Zvw:
• Dekking met terugwerkende kracht
o Zorgverzekeringen afgesloten binnen 4 maanden na ontstaan verzekeringsplicht werken
terug t/m dag waarop plicht ontstond. 2 gevolgen:
▪ Verzekeringnemer is premie verschuldigd vanaf die dag
▪ Hij is vanaf die dag verzekerd. Is in die periode zorg genoten die binnen te verzekeren pakket valt:
recht op vergoeding jegens verzekeraar, zelfs indien verzekeringnemer op moment van verzoek om
zorgverzekering reeds weet dat over de periode dat de zorgverzekering moet terugwerken te
vergoeden zorgkosten zijn gemaakt
o Zo nodig in afwijking van art. 7: 925 lid 1 BW
▪ Acceptatieplicht art. 3 Zvw brengt met zich mee dat ook personen verzekerd moeten worden van
wie bij het sluiten van de verzekering reeds duidelijk is dat zij op korte termijn een beroep op de
verzekering zullen doen. Het te verzekerde risico heeft zich al voorgedaan op moment tot stand
komen verzekering. Staat rechtsgeldige verzekering niet in de weg. Hoogte uitkering staat namelijk
nog niet vast. Element van onzekerheid voldoende aanwezig. Maar bij terugwerkende kracht,
wanneer hoogte zorgkosten bekend zijn? Zorgverzekering werkt terug, zo nodig in afwijking van 7:
925 lid 1 BW.
In artt. 5 lid 5 is er sprake van zorgverzekeringen met Dekking met terugwerkende kracht:
voor verzekeraars is dat normaal absurd.
2 gevolgen: verzekeringnemer is premie verschuldigd vanaf die dag maar je bent ook
verzekerd vanaf die dag met deze terugwerkende kracht, dus als er een risico had
verwezenlijkt en je had zorgkosten gemaakt dan moet de zorgverzekeraar dat met
terugwerkende kracht vergoeden.
Bijv. Dus je bent 18 geworden en je ouders verzekeren je niet langer mee. Je moet zelf ene
verzekeringsovereenkomst aangaan. Je vergeet het.
Tot 4 maanden kun je ovk afsluiten maar dan is dit het gevolg j e moet premie betalen vanaf
dag dat verzekeringsplicht ontstond als verzekeringsplichtige maar je bent ook verzekerd
vanaf die dag met terugwerkende kracht. Niet alleen voor risico dat je gelopen hebt in
afgelopen periode maar ook als risico zich verwezenlijkt zou hebben, dus bijv. je hebt
daadwerkelijk zorgkosten gemaakt ,dan moet dat door zorgverzekraar dat met
terugwerkende kracht vergoed worden.
Dus uitzondering op het onzekerheidsvereiste van zorgverzekeringen is de dekking met
terugwerkende kracht (art. 5 lid 5 Zvw)
Wat ook typisch is een verzekeringsplicht is merkwaardige, in verzekeringsland bestaat
zoiets in principe niet dat je verplichting hebt als ingezetene d.w.z. als iemand die van
rechtswege verzekerd is voor Wlz zo is verzekeringsplicht gedefinieerd, dat je moet
verzekeren is merkwaardig maar er staat tegenvoer dat een zorgverzekraar
verzekeringsplichtige moet accepteren ongeacht het risico wat ze met zich meebrengen.
In de Zvw staat een acceptatieplicht
Er meldt zich iemand bij zorgverzekraar die een zwaar beroep doet op gezondheidszorg
vanwege zijn slechte toestand, nierfalen en dialyse, dat kost snel 100 000 per jaar maar dat
betekent niet dat met de wetenschap dat een patiënt zulke kosten gaat maken dat
4
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper gwenvandijk. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €7,19. Je zit daarna nergens aan vast.
