Samenvatting ‘An introduction to Abnormal Child and
Adolescent Psychology’
Hoofdstuk 1: The Sience and practice of abnormal child psychology
Hoofdstuk 6: Autism Spectrum Disorder
Hoofdstuk 8: Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
Hoofdstuk 9: Conduct Problems in Children and Adolescents
Hoofdstuk 10: Substance Ue Problems in Adolescents
Hoofdstuk 11: Anxiety Disorders and Obsessive-Compulsive Disorder
Hoofdstuk 12: Trauma-Related Disorders and Child Maltreatment
Hoofdstuk 13: Depression, Suicide and Self-Injury
Hoofdstuk 14: Pediatric Bipolar Disorders and Schizophrenia
Hoofdstuk 15: Feeding and Eating Disorders
Hoofdstuk 1: ‘The science and practice of abnormal child psychology’
Leerdoelen:
Het concept van een psychische stoornis kritisch evalueren zoals het van toepassing is op
kinderen en adolescenten. Leg uit hoe professionals in de GGZ jongeren diagnosticeren met
behulp van de DSM-5.
Beschrijf de prevalentie van stoornissen bij kinderen en hoe deze varieert als functie van de
leeftijd, het geslacht, de sociaaleconomische status en de etniciteit van het kind.
Beschrijf de kenmerken van evidence-based practice en de soorten professionals die
kinderen en gezinnen in nood helpen. Identificeer en pas vier ethische principes toe die
belangrijk zijn bij het helpen van kinderen en gezinnen.
1.1 Gedragsproblemen bij kinderen identificeren
Wat bedoelen we met ‘abnormaal’?
Deviation, Disability and Distress (Afwijking, handicap en nood)
Er is geen consensus over hoe abnormaal gedrag bij kinderen moet worden gedefinieerd en er is
geen overeenstemming over hoe afwijkingen het beste kunnen worden onderscheiden van normaal
functioneren. Professionals in de GGZ hebben echter drie brede criteria voorgesteld die helpen bij
het identificeren van psychologische problemen bij jongeren: afwijkend gedrag, handicap en angst.
Eén benadering voor het definiëren van afwijking is gebaseerd op statistische afwijking. Met behulp
van deze benadering wordt abnormaal gedrag gedefinieerd door hun relatieve zeldzaamheid in de
algemene bevolking. De primaire beperking van de statistische deviatiebenadering bij het definiëren
van abnormaliteit is dat niet alle zeldzame gedragingen wijzen op psychische stoornissen. Hoewel
statistische infrequentie een belangrijk onderdeel kan zijn van een definitie van afwijking, is het op
zichzelf onvoldoende. Statistische afwijking houdt geen rekening met de context van het gedrag van
kinderen.
Een tweede benadering voor het definiëren van afwijking is gebaseerd op handicap/disability of mate
van beperking. Vanuit dit perspectief wordt abnormaal gedrag gekenmerkt door gedachten,
gevoelens of handelingen die het sociale of academische functioneren van een kind belemmeren.
Het definiëren van afwijking naar mate van handicap/onbekwaamheid heeft een ernstig nadeel: veel
jongeren met psychische stoornissen vertonen geen duidelijke tekenen van handicap. Niet alle
psychische problemen gaan gepaard met openlijke beperkingen.
Een derde benadering voor het definiëren van afwijking omvat de mate van emotionele nood van
een kind. Mensen kunnen leed tonen door een depressieve stemming, prikkelbaarheid, angst,
zorgen, paniek, verwarring, frustratie, woede of andere gevoelens van dysforie. Een probleem bij het
,definiëren van afwijkingen in termen van distress is dat distress subjectief is. Ook is er geen objectief
criterium waarmee we de intensiteit van het leed van kinderen kunnen beoordelen. Ook is een
probleem bij het definiëren van afwijking op basis van distress dat veel jongeren met ernstige
gedragsproblemen geen negatieve emoties ervaren. Sommige adolescenten die schadelijk en
destructief gedrag vertonen, vertonen bijvoorbeeld geen tekenen van angst of depressie.
Schadelijke disfunctie
Jerome Wakefiled (1992, 1997) biedt een alternatieve invloedrijke benadering voor het definiëren
van abnormaal gedrag, gebaseerd op de notie van schadelijke disfunctie. Volgens deze benadering is
een gedrag abnormaal wanneer aan twee criteria wordt voldaan. Ten eerste moet de persoon een
disfunctie vertonen – een falen van een evolutionair geselecteerd intern mechanisme om op de
juiste manier te werken- en ten tweede moet de disfunctie schade veroorzaken, het moet de
levensactiviteiten van de persoon beperken of zijn gezondheid en welzijn op de een of andere manier
bedreigen.
In het kort:
- professionals zijn het oneens over de beste manier om abnormaal gedrag bij kinderen te definiëren
en te onderscheiden van normaal functioneren in de kindertijd
- 3 kenmerken van afwijking zijn: (1) statistische afwijking of frequentie, (2) handicap of beperking en
(3) angst
- Jerome Wakefield stelde de schadelijke disfunctiedefinitie van abnormaal gedrag voor. Gedrag is
abnormaal als het een onderliggende disfunctie in een biologisch of psychologisch systeem
weerspiegelt en invaliditeit of angst veroorzaakt.
Hoe definieert DSM-5 afwijking?
Definitie: in de VS gebruiken de meeste professionals in de GGZ de Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) om psychische problemen bij kinderen en volwassenen te
diagnosticeren. De DSM-5 definitie van een psychische stoornis weerspiegelt Wakefields notie van
schadelijke disfunctie en benadrukt de rol van handicap en angst bij het onderscheiden van normaal
en abnormaal gedrag:
- een psychische stoornis is een syndroom dat wordt gekenmerkt door een klinisch significante
stoornis in de cognitie, emotieregulatie of het gedrag van een persoon die een disfunctie
weerspiegelt in de psychologische, biologische of ontwikkelingsprocessen die ten grondslag liggen
aan het mentale functioneren. Psychische stoornissen worden meestal geassocieerd met aanzienlijke
stress of handicaps bij sociale, beroepsmatige of andere belangrijke activiteiten. Een te verwachten
of cultureel goedgekeurde reactie op een veelvoorkomende stressfactor of verlies, zoals de dood van
een geliefde, is geen psychische stoornis. Sociaal afwijkend gedrag en conflicten die voornamelijk
tussen het individu en de samenleving zijn, zijn geen psychische stoornissen, tenzij de afwijking of het
conflict het gevolg is van een disfunctie in het individu.
In de DSM-5 worden mensen met psychische stoornissen beschreven als ‘meestal’ met een
aanzienlijke handicap of angst ervaren, ze vertonen mogelijk niet altijd beide kenmerken. Hoewel de
meeste jongeren met psychische problemen zowel lijden als beperkingen ervaren, is voor de meeste
DSM-5 diagnoses slechts één kenmerk vereist.
Limitations/beperkingen
DSM-5 wordt uitgegeven door American Psychiatric Associaition en weerspiegelt een medische
benadering voor het identificeren van psychische problemen. Volgens de DSM-5 definitie bevinden
psychische stoornissen zich in het individu, net als medische ziekten. Beoefenaars die het medische
model voor psychische stoornissen toepassen, gaan ervan uit dat als een kind gedrags-, cognitieve of
emotionele symptomen vertoont, deze problemen worden veroorzaakt door een onderliggende
disfunctie bij het kind die angst of beperkingen veroorzaakt.
,Er zijn tenminste drie beperkingen aan de DSM-5 medische conceptualisering van psychische
stoornissen, vooral wanneer deze wordt toegepast op kinderen en adolescenten.
- Ten eerste weten we vaak niet de onderliggende oorzaak van de psychische problemen van
kinderen. Wanneer een beroepsoefenaar in de GGZ een kind met ADHD diagnosticeert, beschrijven
ze de symptomen van het kind (bijv. hyperactiviteit), niet de onderliggende oorzaak van de stoornis.
Hoewel onderzoekers verschillende risicofactoren voor ADHD hebben geïdentificeerd, blijft een
enkele onderliggende oorzaak voor de stoornis ongrijpbaar.
- Ten tweede zijn veel stoornissen in de kindertijd relationeel van aard, ze komen voor tussen
mensen in plaats van binnen een individu. Bijgevolg worden kinderstoornissen het beste begrepen in
een interpersoonlijke context. Relaties kunnen vooral belangrijk zijn voor psychische stoornissen bij
kinderen en adolescenten, die voor hun welzijn sterk afhankelijk zijn van andere mensen.
- Ten derde kan het gedrag van kinderen alleen worden begrepen in termen van hun sociaal-culturele
omgeving. Gedrag dat mensen in de ene context als ‘disfunctrioneel’ beschouwen, kan in een andere
context adaptief zijn. Gedrag wordt het beste begrepen in de context van de sociaal- culturele
omgeving van kinderen, nooit geïsoleerd.
In het kort:
- Volgens de DSM-5 weerspiegelt een psychische stoornis een biologische, ontwikkelings- of
psychologische disfunctie die invaliditeit of angst bij het individu veroorzaakt. Deze definitie is
ontleend aan Wakefields notie van een schadelijke disfunctie.
- DSM-5 hanteert een medische benadering van psychische stoornissen.
- De medische benadering is beperkt wanneer toegepast op kinderen en adolescenten omdat (1) we
niet altijd de onderliggende oorzaak van kinderstoornissen kunnen identificeren en (2) veel
kinderstoornissen het best begrepen kunnen worden in een interpersoonlijke context in plaats van
alleen binnen het kind te bestaan en (3) het gedrag van kinderen wordt het best begrpeen in termen
van hun sociaal-culturele omgeving.
Hoe diagnosticeren psychologen psychische problemen bij kinderen?
Elke DSM-5-stoornis wordt gedefinieerd door de aanwezigheid van specifieke tekenen en
symptomen. Een teken is een openlijk kenmerk van een stoornis, terwijl een symptoom een
subjectieve ervaring is die verband houdt met een stoornis. Om de diagnose van een bepaalde
aandoening te krijgen, moet het individu de tekenen en symptomen hebben die in de handleiding
worden gegeven.
Categorische classificatie
DSM-5 gebruikt een hybride van drie verschillende benaderingen van classificatie: (1) categorisch, (2)
prototypisch en (3) dimensionaal. Categorische classificatie omvat het verdelen van psychische
stoornissen in elkaar uitsluitende groepen, of categorieën, op basis van sets van essentiële criteria.
De categorische benadering is de oudste benadering van classificatie en wordt voornamelijk gebruikt
in de biologie en de geneeskunde. Een persoon zonder essentiële diagnostische criteria zoals vermeld
in de DSM-5 zou niet worden gediagnosticeerd met een bepaalde stoornis.
Prototypische classificatie
Prototypische classificatie is gebaseerd op de mate waarin de tekenen en symptomen van het
individu overeenkomen met het ideale beeld of prototype van de aandoening. Deze benadering gaat
ervan uit dat individuen met een bepaalde stoornis enige variabiliteit kunnen vertonen; niet alle
mensen met de stoornis zullen het op precies dezelfde manier manifesteren.
De DSM-5 erkent dat de meeste mensen met een specifieke stoornis tekenen en symptomen
vertonen die lijken op het prototype voor die stoornis; DSM-5 laat echter ook enige variabiliteit toe in
de manier waarop mensen deze diagnostische kenmerken kunnen vertonen. De prototypische
benadering maakt flexibiliteit mogelijk in de manier waarop kinderen elke stoornis ervaren.
, Dimensionale classificatie
Dimensionale classificatie gaat ervan uit dat stoornissen vallen langs een continuüm van ernst
variërend van mild tot ernstig. Het gaat om het beschrijven van de ernst van het leed en/of de
handicap van het individu op dit continuüm. Een voordeel van dimensionale classificatie is dat het
meer informatie overbrengt dan eenvoudige categorische of prototypische classificatie. Ook kunnen
clinici door de dimensionale benadering van classificatie veranderingen in het functioneren van
kinderen in de loop van de tijd volgen. Dimensionale classificatie kun je bijvoorbeeld zien in een
beoordelingsschaal die kan worden gebruikt om de ernst van de tekenen en symptomen van
kinderen te evalueren. Sommige DSM-5 stoornissen stellen clinici ook in staat aanvullende informatie
over hun cliënten te verstrekken met behulp van de specificaties. Een diagnostische specificatie is
een label dat een relatief homogene subgroep van individuen met dezelfde stoornis beschrijft.
Gewoonlijk worden specificaties gemaakt op basis van de tekenen en symptomen van de persoon.
Deze specificaties geven een nauwkeuriger beschrijving van het gedrag van kinderen dan het
diagnostisch label alleen.
In het kort:
- DSM-5 gebruikt een categorische benadering van classificatie omdat kinderen aan specifieke criteria
moeten voldoen om de diagnose van een stoornis te krijgen. Jongeren die niet aan alle criteria
voldoen, worden niet gediagnosticeerd met de stoornis.
- DSM-5 gebruikt ook een prototypische benadering van de classificatie voor veel aandoeningen.
Kinderen kunnen een subset van mogelijke tekenen en symptomen vertonen die een typisch kind
met de stoornis weerspiegelen.
- DSM-5 gebruikt een dimensionale benadering van classificatie voor verschillende aandoeningen.
Clinici kunnen de ernst van de handicap of het leed van kinderen aangeven op het continuüm
variërend van licht tot ernstig.
Wat zijn de voor- en nadelen van het diagnosticeren van kinderen?
Mogelijke voordelen
- Diagnose heeft een aantal voordelen. Misschien wel het meest voor de hand liggende voordeel van
diagnostische classificatie is spaarzaamheid. In plaats van elk van de symptomen die een kind
vertoont te moeten beschrijven, kun je gewoon het juiste diagnostisch label gebruiken.
- Een tweede voordeel van diagnose is dat het kan helpen bij professionele communicatie. Een
andere beroepsbeoefenaar in de GGZ die uw diagnose ziet, weet dat uw cliënt de tekenen en
symptomen van een stoornis vertoont die worden beschreven in de DSM-5. De tweede professional
hoeft niet zelf een beoordeling van het kind om iets te weten over het functioneren van het kind.
- Een derde voordeel is dat een diagnose kan helpen bij het voorspellen. Als u weet dat uw cliënt
autisme heeft, kunt u de bestaande onderzoeksliteratuur gebruiken om de prognose of de
waarschijnlijke uitkomst van het kind te bepalen. U kunt deze informatie delen met de ouders van
het kind, zodat zij beter geïnformeerde beslissingen kunnen nemen over de opvoeding en
behandeling van het kind.
- Een vierde en nauw verwant voordeel van diagnostische classificatie is dat het kan helpen bij het
plannen van de behandeling. Op basis van bestaande onderzoeksliteratuur kun je een passende
interventie plannen.
- Ten vijfde kan diagnostische classificatie individuen helpen bij het verkrijgen van sociale of
educatieve diensten, zoals speciaal onderwijs, beroepsvaardigheidstraining, een klasse assistent.
- Ten zesde kan diagnostische classificatie nuttig zijn voor zorgverleners. Het kan een opluchting zijn
voor ouders om te weten wat er aan de hand is, diagnostische labels kunnen ook de communicatie
tussen verzorgers van kinderen met vergelijkbare stoornissen vergemakkelijken om informatie te
delen en sociale steun te krijgen.
- Ten slotte kan diagnostische classificatie wetenschappelijke ontdekking vergemakkelijken.
Onderzoekers onderzoeken vaak op verschillende locaties, zolang onderzoekers dezelfde
