HC6. Algemene principes van de anesthesiologie en pijnbestrijding
Inhoud:
Leerboek anesthesie
o Hoofdstuk 4 Monitoring
o Hoofdstuk 8 inhalatie anesthetica
o Hoofdstuk 9 Intraveneuze anesthetica
o Hoofdstuk 10 Opioïden en antagonisten
o Hoofdstuk 11 Spierrelaxantia en antagonisten
o Hoofdstuk 12 Lokaal anesthetica
o Hoofdstuk 14 Algehele anesthesie
o Hoofdstuk 15 Locoregionale anesthesie
o Hoofdstuk 22 Preoperatief onderzoek
o 22.6 perioperatieve risico’s t/m 22.9 nuchter
Hoofdstuk 4 Monitoring
4.2 Standaard
Anesthesioloog moet beschikken over:
o Ecg
o Non-invasieve en intra arteriële bloeddrukmeter.
o Beademingsmeter
o Pulsoximeter
o Capnograaf
o Elektronische thermometer
o Gassen en dampen meter
o Zenuwstimulator
4.3 Cardiovasculaire monitoring
4.3.1 ECG
- Tijdens peroperatieve bewaking vaak 3 of 5 elektroden systeem.
- Afleidingen I, II, III, aVF, aVL, aVR en V5.
4.3.2 Bloeddrukmeting
Niet-invasief:
- Door band om ellenboog op te blazen.
- Te grote band geeft lage RR.
- Alleen moment opname, kan niet voor monitoring.
Invasief:
- Intra-arteriele katheter, meestal in de arteria radialis.
Centraal veneuze drukmeting (CVD)
- Gemeten met intrathroracale katheter in rechterartium.
- Katheter percutaan via vena jugularis interna, vena anonyma of vena
subclavia.
- Wordt gebruikt voor vullingstoestand van patient.
Drukmeting in arteria pulmonalis
- Atriapulmonaliskatheter meet RR in pulmonale circulatie.
- Maat voor linker atriumdruk en geeft indruk over preload van linker ventrikel.
- Normaal tussen 0-15 mmHg.
1
,4.3.3 Cardiac output
Invasief
- Atriapulmonaliskatheter met een thermometer berekenen de
temperatuurverandering van het bloed naar rechterventrikel en a. pulmonalis.
Hierdoor berekenen ze de HMV.
Minimaal invasief
1. Bio-impedantiemethode: elektroden meten systolische verandering, hierdoor kan
HMV bepaald worden.
2. Doppler-methode: snelheid van bewegende aortabloedstroom.
3. Pulse-contourmethode: monitoren met arteriele drukgolf.
4. CO2-rebreathing: HMV= CO2-productie/ veneuze CO2-hoeveelheid – arteriele
CO2 hoeveelheid
4.3.4 Hartfunctie: transoesofagale echocardiografie TEE
- Wordt gebruikt perioperatief voor:
> Contractiepatroon
> Functioneren hartkleppen
> Vulling hart
- HMV door ventrikel grootte tijdens systole en diastole
- Ischemie door afwijkingen van contractiepatroon; hypokinesie, akinesie en
paradoxale contractiepatroon.
- Stenose of insufficiëntie van kleppen door dopplertechniek.
4.4 Ventilatiemonitoring
4.4.1 Pulxometrie
- Met licht O2 in bloed meten.
4.4.2 Capnografie
- Bij een lage Co2 is er hyperventilatie.
- Soorten capnografie:
1. Side-streamcaonigraaf:
- Met een vertraging en sample flow kan teugvolume verlagen.
- Voordeel is geen zware sensor aan tube bevestigd is.
2. Mainstreamcapnograaf:
- Meetkop zit op de endotracheale tube, hierdoor teugvolume niet
verlaagd.
- Nadelen: gewicht, kwetsbaarheid, toename dode ruimte en risico op
brandwonden.
4.4.3 Meting van anesthesiedamp
1. Monochromatische apparatuur:
- Goedkoop en eenvoudig.
- Meet alle CH-verbindingen.
2. Polychromatische apparatuur:
- Meet ook bij hogere golflengten, hierdoor herkent hij anestheticum.
4.5 Lichaamstemperatuur
2
, - Alle anesthetica zorgen voor verlaging temperatuur door vasodilatatie en
warmtedistributie.
- Daling temperatuur bij algehele anesthesie: 0,5-1,5 C.
- Nadelen van temperatuur <36 C
> Oncomfortabel bij ontwaken uit anesthesie
> Rillen en verhoogd energie gebruik
> Negatief effect op bloedstolling
> Verhoogt kans op postoperatieve infecties
4.6 Neuromusculaire monitoring
- Meten van spierrelaxatie is om te voorkomen dat wakker wordt met restrelacatie.
Dit heeft nadelen als:
> Oncomfortabele voor patient.
> Hogere kans op hypoxische perioden.
> Hogere kans op pneumonie door niet diep ademen en niet goed hoesten.
> Hogere kans op atelectase.
- Meten door 2 elektroden bij pols die registreren of handmatig door te kijken hoe
krachtig de contracties zijn.
- Methodes stimulatie en relactiemeting:
1. Single twitch: om de 10 seconden een stimulus gegeven.
2. Train-of-four-stimulation (TOF): elke 20-30 seconden worden er 4 stimulus
gegeven aan zenuw.
3. Tetanische stimulatie: zenuw gestimuleerd met frequentie van 50 Hz voor 5
seconden.
4. Posttetanische contracties (PTC): gebruikt als TOF of single twitch geen
contracties laten zien. Eerst tetanische stimulus, daarna single twitch van 1
Hz. Na een PTC moet een pauze van 6 min komen zodat synapsspleet kan
herstellen.
5. Double-burststimulation: 2 korte tetanische stimulaties van 50 Hz.
4.7 Monitoring van CZS
4.7.1 EEG
- 21 elektroden, 16 kanaal eeg.
- Te zien:
> Bewustzijnsstadia
> Afwijkende patronen: focale epilepsie en asymmetrie als gevolg van
hersen tumor of infarct.
4.7.2 Anesthesiedieptemonitoring
- BIS monitor niet betrouwelijk bij het voorspellen van anesthesiesiepte.
- Wel betrouwbaar met Propofol.
- Lage BIS-waarde is geassocieerd met slechtere overleving.
4.7.3 Evoked potentials (EP)
- EP zijn signalen die kunstmatig worden opgewekt, zodat ze aan het eind van de
zenuwbaan gemeten kunnen worden. Zo kunnen we tijdens de operatie kijken of
zenuwbanen beschadigd zijn.
- Dampvormige anesthetica geeft demping op prikkelgeleiding.
- Vormen EP-monitoring:
3
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper LifeOfaStudente. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €2,99. Je zit daarna nergens aan vast.
