Casusbespreking Migraine, met uitwerkingen belangrijke hoofdstukken Rang & dale, NHG en in het document zijn aantekening van de les rood gemarkeerd.
Alle belangrijke informatie staan vermeld, hierdoor heb ik zelf het vak met een mooi cijfer kunnen afronden.
Filmpje 1 Knowledge Is Freedom
Migraine is een vorm van hoofdpijn die ontstaat bij mensen die geboren zijn met een
genetisch afwijkend zenuwstelsel die gevoeliger is waardoor het bij bepaalde triggers
heviger zal reageren dan bij mensen die deze genetische afwijking niet hebben.
Deze specifieke triggers kunnen zowel extern zijn zoals het weer, alcohol en licht en intern
zoals stress, hormonale veranderingen en veranderingen in slaapritmes.
Beide triggers kunnen zorgen voor chemische veranderingen in de hersenen waardoor
migraine kan ontstaan.
Premonitory/Prodromale fase
In de prodromale fase worden de eerste symptomen van migraine vertoond.
Door het krijgen van deze symptomen tijdens de prodome fase weten mensen met migraine
dat ze hoofdpijn gaan krijgen.
Als de chemische veranderingen in de hersenen niet stoppen tijdens de prodromale fase
kan activatie van de migraine generator plaatsvinden. Hierdoor ontstaat elektrische
instabiliteit in de hersenen waardoor het proces van migraine wordt bevorderd en aura zal
optreden.
Cortical Spreading Depression
Door activatie van de migraine generator vindt cortical spreading depression plaats
elektrische hyperactiviteit in de hersenen die in de achterhoofdskwab begint en als een golf
over het oppervlak van de hersenen trekt.
Als zenuwcellen in aanraking komen met deze elektrische impulsen ontstaat aura
geknipperd licht in het zicht.
,Nervus Trigeminus
De nervus trigeminus is de zenuw die voor de sensatie/gevoel zorgt in het gezicht en in het
hoofd.
De nervus trigeminus kan worden onderverdeeld in 3 takken:
- De ophthalmic tak gaat naar het voorhoofd en naar de bloedvaten en de
oppervlaktes rondom de hersenen.
- De maxillary tak gaat naar het middelste gedeelte van het gezicht en naar de
sinusholtes.
- De mandibular tak gaat naar de onderste kaak en naar de spieren waarmee
gekauwd wordt.
Veranderingen in de regulatie van de trigemino-cervicale circuit in de hersenstam zorgen
voor de afgifte van neurotransmitters die ervoor zorgen dat de bloedvaten gaan opzwellen
waardoor een inflammatiereactie optreedt.
Onder normale omstandigheden wordt pijn bij migraine gefilterd door het trigeminus filter
system, deze is echter bij personen met migraine
Filmpje 2 What Is Migraine?
Het is onduidelijk wat exact de pathogenese van migraine is, er wordt gedacht dat dat
migraine kan ontstaan door een genetische afwijking in het zenuwstelsel waarbij door deze
afwijking het zenuwstelsel hyperexciteerbaar is. Door antidromische (impulsen die in de
tegenovergestelde richting gaan dan normaal) activatie zullen de nervus trigeminus
terminals geactiveerd worden waardoor neurotransmitters Substance P, NKA, CGRP en de
andere stoffen serotonine, glutamaat, prostaglandines en inflammatoire cytokines worden
afgegeven die zich vervolgens kunnen binden aan de receptoren op intracraniale bloedvaten
waardoor vasodilatatie, extravasatie van plasmaeiwitten en inflammatie kan ontstaan. Dit
resulteert in heractivatie van de nervus trigeminus.
De trigeminal nucleus catalyst is een centrale hersenstructuur in de hersenstam die
pijnimpulsen doorstuurt naar de thalamus en uiteindelijk naar de sensory cortex.
Op het moment dat de eerste orde neuronen van de nervus trigeminal geëxciteerd worden,
worden onschuldige intracraniale stimuli zoals een pulserende slagader pijnlijk.
Deze vorm van pijn is symptomatisch voor perifere sensitisatie.
Als pijn door perifere sensitisatie niet optimaal wordt behandeld, zullen tweede en derde
orde neuronen die verlengd door de middenhersenen naar de thalamus en cortex continu
worden geactiveerd waardoor centrale sensitisatie plaatsvindt medicatie die in het perifere
gedeelte van de hersenen actief is, is op dit punt niet meer effectief.
Aantekeningen Document BB
Het ontstekingsproces dat verantwoordelijk is voor de migraineuze hoofdpijn speelt zich af
rond de vaatjes die de dura mater, het harde hersenvlies, van bloed voorzien.
CGRP is een lokale neuroinflammatoire neurotransmitters bestaande uit 37 aminozuren die
door de nervus trigeminus wordt afgegeven en voor een sterk vaatverwijdend effect kan
zorgen waardoor het een rol speelt in de pijnmodulatie van migraine.
Als gevolg van deze lokale ontsteking in deze vaatjes zal een signaal via efferente projectie
naar de trigeminale nucleus caudalis (TNC) in de hersenstam gaan dit signaal gaat naar de
thalamus signaal gaat door naar de hersenschors migraineuze hoofdpijn ontstaat.
,Receptoren
- 5-HT1B-receptoren bevinden zich op glad spierweefsel, o.a. van de capillairen in
de dura mater. Activatie hiervan leidt tot vaatvernauwing. Hierdoor wordt het
effect van CGRP deels tenietgedaan.
- 5-HT11D-receptoren zijn presynaptisch gelegen op o.a. de uiteinden van de N.
Trigeminus waaruit o.a. CGRP wordt afgegeven. Activatie leidt tot minder afgifte
van CGRP.
- Mogelijk heeft serotonine via verschillende receptoren in de hersenstam ook
invloed op de pijn prikkelgeleiding (5-HT1B/1D/1F-receptoren)
Belangrijke componenten
- Verhoogde gevoeligheid voor niet-schadelijke prikkels (allodynie).
- Verstoring van de regulatie van de trigemino-cervicale circuit in de hersenstam.
- Het lokale ontstekingsproces van de bloedplaatjes in de dura mater.
, Zelfstudie
1. Prevalentie, symptomen en definitie van migraine
a. migraine versus ‘gewone’ hoofdpijn (spanningshoofdpijn)
● Migraine: is een neurovasculaire aandoening met een heftige aanvalsgewijze
hoofdpijn. Ongeveer 15% van de bevolking kampt met migraine, waarbij de
prevalentie afneemt met de leeftijd.
Bij een overgrote deel van de vrouwen (60%) zijn de migraine aanvallen gerelateerd
aan de menstruele cyclus, waarbij de aanvallen meestal optreden voor of tijdens de
menstruatie; oestrogeen onttrekking uitlokkende factor. (verklaring/theorie voor het
verband tussen oestrogeen en migraine)
● Symptomen migraine:
- herhaaldelijk (frequent) optredende unilaterale (eenzijdig)hoofdpijn. (gedurende
4-72 uur)
- vaak pulserend matig tot heftig
- verergert bij inspanning
- gepaard met misselijkheid en/of licht-of geluidsovergevoeligheid.
- hoofdpijnaanval kan voorafgaan door een aura.
- verhinderd dagelijkse activiteit
● Spanningshoofdpijn: is een lichte tot matige, drukkende, meestal tweezijdige
hoofdpijn. Het komt voor bij ongeveer 60% van de bevolking en de prevalentie neemt
af met de leeftijd. Stress en spierspanning zijn geen primaire oorzaken, maar kunnen
we de hoofdpijn verergeren. Men spreekt van chronische spanningshoofdpijn als het
meer dan (>15 dagen/in een maand) optreedt.
Bij chronische spanningshoofdpijn kan een psychiatrische of somatische oorzaak ten
grondslag liggen.
● Symptomen:
- Tweezijdige hoofdpijn rondom het hoofd/schedel of in de nek
- lichte tot matige, drukkende of knellende hoofdpijn gedurende min.tot dagen
-gaat niet gepaard/niet geassocieerd met misselijkheid of braken, maar
overgevoeligheid voor licht en geluid kan er wel heersen.
-hoofdpijn neemt niet toe bij lichamelijke inspanning
-De hoofdpijn kan activiteiten storen, maar verhindert deze niet.
b. chronische migraine versus medicatie-afhankelijke hoofdpijn
● Medicatie-afhankelijke hoofdpijn: is een aspecifieke hoofdpijn
veroorzaakt/geïnduceerd door overmatig gebruik van medicatie: paracetamol of
NSAID’s, hierbij treed de hoofdpijn meer dan 15 dagen per maand gedurende 3
maanden op.
triptanen> meer dan 10 dagen per maand gedurende 3 maanden.
Naar schatting hebben 50-66% van de patiënten met een chronische hoofdpijn een
medicatie-afhankelijke hoofdpijn.
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper Lisette678. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €2,99. Je zit daarna nergens aan vast.
