AM: Algehele anesthesie college 1
Het preoperatieve traject (POS) van een patiënt beschrijven.
Beschrijven hoe een patiënt preoperatief gescreend wordt.
Benoemen welke gegevens voor de operatie aanwezig moeten zijn.
De POS (preoperatieve traject) wordt gebruikt om de patiënt in kaart te brengen, de optimaliseren en om
een anesthesieplan te maken. Het uiteindelijke doel is morbiditeit en mortaliteit te minimaliseren. Het is
dus een soort risicomanagement.
Inzicht in het chirurgische plan
Stel jezelf dit soort vragen:
- Welk lichaamsdeel wordt geopereerd?
- Hoelang duurt deze procedure?
- Op welke manier vindt hij plaats, open, laparoscopie?
- Wat zijn de kritieke punten tijdens de OK?
- Hoe is de ligging van de patiënt?
- Wat is het verwachte bloedverlies?
Inzicht in de medische achtergrond van de patiënt
- Anamnese
- Voorgeschiedenis
- Allergie
- Medicatie
- Intoxicaties
De medische achtergrond kan je inschatting dmv de
ASA classificatie (oranje tabel). Daarnaast heb je nog
niveau 6 (hersendood veklaarde patiënt welke gaat
voor orgaandonatie) en niveau 6 (dringende ingreep).
Inzicht in de huidige lichamelijke conditie van de
patiënt
- Inspanningsgtollerantie
- Dit meet je met de METs score. Dit
is een berekening welke de graad
van zuurstof afgifte meet. Dit wordt
gemeten met de cardiac output, Hb,
SaO2, PaO2, bindingscapiciteit van
O2 aan Hb etc. Hier rolt dan een
getal uit (zie tabel).
- Lichamelijk onderzoek. Hierbij beoordeel je
ook de luchtweg.
- Lengte en gewicht
- Aanvullend onderzoek (LAB, ECG etc.)
Als je de ASA en de METs hebt heb je een goede
samenvatting van de POS.
Optimalisatie van de patiënt
Het lichamelijke onderzoek:
1
,A
Bij anesthesie zijn de moeilijke luchtwegen de belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit.
Daarom maak je ALTIJD bij kapbeademing en intubatie een inschatting emt de Cormack-Lehane schaal.
Deze staat hieronder weergeven.
Daarnaast maak
je altijd een inschatting (zie tabel). Deze factoren kunnen anesthesie in de A bemoeilijken.
LEMON Law (voor intubatie) OBESE (voor kapbeademing)
Look externally Obesity
Evaluate 3-3-2 Beard
Mallapati score (Cormach-Lehane schaal) Edentulous
Obstruction Snoring
Neck mobility Elderly
B
- Pulmonale problemen die al bestaan zijn de grootste risicofactor voor
pulmonale complicaties tijdens de OK.
- Overweer neuraxiale of locoregionale technieken.
- Standaard een longfunctietest/X-thorax doen heeft geen nut. Wel bij
longziekten.
- Bij astma/COPD wil je vaak pre-operatief vernevelen.
- Bij OSAS moeten mensen hun Apneumasker meenemen. Deze zijn niet
veel aanwezig in het ziekenhuis (zie plaatje).
C
Hierbij kan je een heel
schema afgaan. Zo kan
je inschatten of de c
vrijgegeven kan worden.
Deze hoef je niet echt uit
je hoofd te leren, maar je
moet wel de
risicofactoren kunnen
benoemen.
De risicofactoren staan
hieronder beschreven:
2
, Verder kun je kijken bij de C naar de bloedwaarden.
Stolling:
- Bloedverdunners?
- Leverfalen?
- Verhoogd risico op bloeding?
- LAB?
- Trombocyten 50 x 103 ml
- PT en aPTT is pas abnormaal als er een
stollingsfunctieverlies van 60-80% is.
Anemie:
- Normaal: mannen 8,5-11, vrouwen 7,5-10
- Bij ijzergebrekanemie geef je ijzer
Hormonale/nierziekten:
- Check de elektrolyten
D
- Neurologische ziekten aanwezig?
- Kan iemand zelf beslissen?
- Afwijkingen in het ruggenmerg/ruggengraat?
- Dan kan je overwegen of een spinaal of epiduraal mogelijk is.
- Pre-operatief pupilcontrole dmv EMV.
Diabetes
- Welk type?
- Welke medicatie en hoeveel?
- Hoelang?
Wees hierbij altijd alert op hypertensie. Dit komt in 40% van de gevallen voor. Ook kan er nefropathie,
coronairlijden, autonome dysregulatie en een verhoogd risico van infectie optreden.
E staat niet beschreven.
Anesthesieplan maken
Dit wordt beschreven in andere college´s.
Informeren & informed consent
Bij een OK is het van belang om goede voorlichting te geven. Deze bestaat meestal uit de complicaites
benoemen. Daarnaast moet het in rust gebeuren, omdat de patiënt alle informatie goed moet kunnen
begrijpen. In geval kan kinderen geef je de voorlichting aan de ouderen. Ook worden alternatieven
behandelingen voorgelegd en wordt er toestemming gevraagd voor de behandeling (informed consent).
3
Het preoperatieve traject (POS) van een patiënt beschrijven.
Beschrijven hoe een patiënt preoperatief gescreend wordt.
Benoemen welke gegevens voor de operatie aanwezig moeten zijn.
De POS (preoperatieve traject) wordt gebruikt om de patiënt in kaart te brengen, de optimaliseren en om
een anesthesieplan te maken. Het uiteindelijke doel is morbiditeit en mortaliteit te minimaliseren. Het is
dus een soort risicomanagement.
Inzicht in het chirurgische plan
Stel jezelf dit soort vragen:
- Welk lichaamsdeel wordt geopereerd?
- Hoelang duurt deze procedure?
- Op welke manier vindt hij plaats, open, laparoscopie?
- Wat zijn de kritieke punten tijdens de OK?
- Hoe is de ligging van de patiënt?
- Wat is het verwachte bloedverlies?
Inzicht in de medische achtergrond van de patiënt
- Anamnese
- Voorgeschiedenis
- Allergie
- Medicatie
- Intoxicaties
De medische achtergrond kan je inschatting dmv de
ASA classificatie (oranje tabel). Daarnaast heb je nog
niveau 6 (hersendood veklaarde patiënt welke gaat
voor orgaandonatie) en niveau 6 (dringende ingreep).
Inzicht in de huidige lichamelijke conditie van de
patiënt
- Inspanningsgtollerantie
- Dit meet je met de METs score. Dit
is een berekening welke de graad
van zuurstof afgifte meet. Dit wordt
gemeten met de cardiac output, Hb,
SaO2, PaO2, bindingscapiciteit van
O2 aan Hb etc. Hier rolt dan een
getal uit (zie tabel).
- Lichamelijk onderzoek. Hierbij beoordeel je
ook de luchtweg.
- Lengte en gewicht
- Aanvullend onderzoek (LAB, ECG etc.)
Als je de ASA en de METs hebt heb je een goede
samenvatting van de POS.
Optimalisatie van de patiënt
Het lichamelijke onderzoek:
1
,A
Bij anesthesie zijn de moeilijke luchtwegen de belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit.
Daarom maak je ALTIJD bij kapbeademing en intubatie een inschatting emt de Cormack-Lehane schaal.
Deze staat hieronder weergeven.
Daarnaast maak
je altijd een inschatting (zie tabel). Deze factoren kunnen anesthesie in de A bemoeilijken.
LEMON Law (voor intubatie) OBESE (voor kapbeademing)
Look externally Obesity
Evaluate 3-3-2 Beard
Mallapati score (Cormach-Lehane schaal) Edentulous
Obstruction Snoring
Neck mobility Elderly
B
- Pulmonale problemen die al bestaan zijn de grootste risicofactor voor
pulmonale complicaties tijdens de OK.
- Overweer neuraxiale of locoregionale technieken.
- Standaard een longfunctietest/X-thorax doen heeft geen nut. Wel bij
longziekten.
- Bij astma/COPD wil je vaak pre-operatief vernevelen.
- Bij OSAS moeten mensen hun Apneumasker meenemen. Deze zijn niet
veel aanwezig in het ziekenhuis (zie plaatje).
C
Hierbij kan je een heel
schema afgaan. Zo kan
je inschatten of de c
vrijgegeven kan worden.
Deze hoef je niet echt uit
je hoofd te leren, maar je
moet wel de
risicofactoren kunnen
benoemen.
De risicofactoren staan
hieronder beschreven:
2
, Verder kun je kijken bij de C naar de bloedwaarden.
Stolling:
- Bloedverdunners?
- Leverfalen?
- Verhoogd risico op bloeding?
- LAB?
- Trombocyten 50 x 103 ml
- PT en aPTT is pas abnormaal als er een
stollingsfunctieverlies van 60-80% is.
Anemie:
- Normaal: mannen 8,5-11, vrouwen 7,5-10
- Bij ijzergebrekanemie geef je ijzer
Hormonale/nierziekten:
- Check de elektrolyten
D
- Neurologische ziekten aanwezig?
- Kan iemand zelf beslissen?
- Afwijkingen in het ruggenmerg/ruggengraat?
- Dan kan je overwegen of een spinaal of epiduraal mogelijk is.
- Pre-operatief pupilcontrole dmv EMV.
Diabetes
- Welk type?
- Welke medicatie en hoeveel?
- Hoelang?
Wees hierbij altijd alert op hypertensie. Dit komt in 40% van de gevallen voor. Ook kan er nefropathie,
coronairlijden, autonome dysregulatie en een verhoogd risico van infectie optreden.
E staat niet beschreven.
Anesthesieplan maken
Dit wordt beschreven in andere college´s.
Informeren & informed consent
Bij een OK is het van belang om goede voorlichting te geven. Deze bestaat meestal uit de complicaites
benoemen. Daarnaast moet het in rust gebeuren, omdat de patiënt alle informatie goed moet kunnen
begrijpen. In geval kan kinderen geef je de voorlichting aan de ouderen. Ook worden alternatieven
behandelingen voorgelegd en wordt er toestemming gevraagd voor de behandeling (informed consent).
3
