BLOK Blauw Deel 1 Neurologie
Aanwezigheid: 80% vh fysieke onderwijs (ook PLO!), E-modules, eindpresentatie polyfarmacie, toets: allemaal gesloten vragen (100 pnt) m.n. 3-4 keuzes, begint met
film (gesprek met psychiatrische patiënt: eerste 4 vragen gaan daarover), 40 pnt psychiatrie, 40 pnt neurologie, 20 pnt geriatrie & polyfarmacie. Onderwijs
neurologie uit andere blokken bachelor (Richard): Neurologische manifestaties van interne aandoeningen, deficiënties en intoxicaties→ enkele toetsvraag over.
WC1 Lokaliseren
- Lokaliseren obv anamnese → dan LO & AO doen
- Neuroanatomie:
Centraal motorisch neuron= primair motorisch neuron = Perifeer motorisch neuron
pyramidebanen
Cortex (grijze stof) Motorische voorhoorncel
Subcortex (witte stof) Wortel
Capusula interna Plexus: brachialis, lumbosacralis
Pedunculus cerebri Perifere zenuw
Hersenstam: mesencephalon, pons, medulla obligata Neuromusculaire overgang
Decussatio pyramidum Spier
Myelum: cervicaal, thoracaal, lumbosacraal
- Centraal motorisch neuron
Lokalisati Anatomie Functie Aandoeningen
e CMN
Cortex & - Begin CMN: cellichaam in grijze stof Willekeurige, aangeleerde, fijne motoriek Vasculair: CVA
subcortex (hersenschors) in frontaalkwab in - 80% Herseninfarct
gyrus precentralis -Somatotopische ordering in homunculus = o Vaak: a. cerebri media
- Na subcortex komen motorische geeft mate van representatie van • ‘Oppervlakkig’: been valt
axonen bij elkaar via corona radiata dwarsgestreepte spieren in motorische cortex niet uit!! → afhangende
in witte stof en vervolgens loop weer → handspieren en bulbaire spieren mondhoek
deze als piramidebaan tussen de (articulatie) belangrijk bij fijne motoriek en contralateraal (mond als
basale kerngebieden (grijze stof) vormen dus ook een groot deel enige niet dubbelzijdig
richting de hersenstam geïnnerveerd), zwakke
- Hersenkwabben: arm contralateraal
(distaal > prox)
1
, ▪ Contralateraal,
want banen
kruisen pas in
medulla
▪ Vaak ook: Broca,
sensibiliteits- en
gezichtsvelduitva
l
o Frontaal: motorische/ • Proximaal a. cerebri
cognitieve functies en media → dan hele cirkel
Broca (woordvinding) uitval
o Temporaal: Wernicke • Distaal → kleiner stuk
(woordbegrip), reuk/ uitval
smaak, gehoor o Indien a. cerebri anterior: uitval
o Parietaal: sensorisch been
o Occipitaal: visueel o Na infarct (zie hiernaast):
zwelling → sulci verdwijnen. Als
het opgeruimd is, dan krimpen
hersenen door verlies van vocht.
- 20% Hersenbloeding
o Lobaire bloedingen=
oppervlakkige bloeding in de
kwab
▪ Jongeren: onderliggende
afwijking zoals a-v
malformatie of
metastase
▪ Ouderen: amyloïde
angioplasie= neerslaan
van amyloïd zorgt ervoor
dat m.n. distale
arteriolen makkelijk
bloeden
2
, o Primaire/ diepe bloeding = in
basale kernen, cerebellum,
hersenstam
Oncologisch
- Primair: gliomen
o Glioblastoom: hemiparese!
Ontstaan in witte stof in
subcortex vanuit astrocyten
- Metastasen: groeien graag op overgang
grijs-witte stof
Inflammatoir: zeldzaam
- Herpes simplex virus type 1: frontaal- en
temporaal kwab → taalprobleem,
insulten, hallucinaties, hemiparese
o Subacuut
o Behandelbaar: aciclovir
- Abces in hersenen
- AIZ: MS: ziekte van witte stof waarbij
demyelinisatie en uitval optreedt
o Begint in oogzenuw, RM,
hersenstam → in late fase uitval
primaire motorische cortex
Capsula = vezelbaan van witte stof die onderaan in Ruimte voor ascenderende & descenderende Vasculair
interna het midden van beide hersenhelften banen - Infarct
verloopt o Lacunair: < 1,5 cm → lacunair
-Piramidebaan zit aan de voorkant vh syndroom = infarct in diepe /
achterste been perforerende arteriolen: bepaald
CMN valt uit
• Meest voorkomend: pure
motor stroke=
contralaterale
motorische uitval in
dezelfde gradatie
3
, (mondhoek, arm, been).
Intact: cognitie, spraak,
zicht
• Overig: pure sensory
stroke, sensorimotor
stroke, ataxic
hemiparese/ Dysarthria-
clumsy hand
- Bloeding: slechtere prognose!!
o Primaire diepe hersenbloeding:
Broze wanden & HT m.n. > 45
jaar→ arteriolen barsten →
bloeding basale kerngebied (wit
op CT)
• Begin: acute focale uitval
(neuronen geen bloed)
• Verhoogde druk=
inklemming: hoofdpijn,
N/V, druk op retina,
V-vorm (niet meer intact bij lacunair infarct)
gevoel & gezichtsvelden
1. Voorste been (crus anterius)
2. Knie (gernu) • Drukt op andere
3. Achterste been (crusposterius) hemisfeer:
bewustzijnsdaling
• Drukt op hersenstam:
bewustzijnsverlies, coma
Oncologisch, infammatoir (abces bij AIDS pten
met toxoplasmose) erg zeldzaam
Hersen- -Via pedunkels komt impuls hier Letsel mesencephalon rechts → uitval n.3 Meestal indirect: problemen uit cerebellum →
stam -Onderdelen: mesencephalon, pons, ipsilateraal & hemiparese contralateraal intracraniële druk↑→ hersenstam in verdrukking
medulla oblongata richtings achterhoofdsgat
Vasculair: vaakst vorokomend, maar vaker in de
rest vd hersenen
4
