HC01 - Introductie
24-04-2023
Voorbeeld patient: Chica
● Rottweiler kruising, VG, 5 jaar, 23 kg, BCS 3/9
● Vorig jaar meegenomen uit spanje
● Blijft mager
● Af en aan kreupel
● Afwijkingen in de huid, ogen en oren
● Lichamelijk onderzoek
○ Slechte bespierd
○ Veranderingen aan ogen en oogleden
■ Verdikte oogleden en verdacht uveitis?
○ Huidveranderingen
■ Vooral rond de ogen, oorranden, neusrug
■ Schilfering en kaalheid
○ Bleke slijmvliezen
○ Licht vergrote lymfeklieren (prescapulair, popliteus)
○ Meerdere overvulde gewrichten
■ Vooral carpi, knieën
○ Vergrote milt
● Opbouw diagnostische pad
○ Waarnemingen (inventarisatie afwijkingen)
■ Prioriteren van afwijkingen
■ Medische noodzaak (spoedeisendheid)
■ Praktische argumenten (b.v. wat voor mogelijkheden heb je; kortste
ddx)
■ Persoonlijke voorkeur (b.v. welke ddx ken je goed/heb je ervaring
mee)
■ Combineren van afwijkingen
○ Interpretatie van de gevonden afwijkingen
■ Differentiële diagnoses
○ Plan opstellen
■ Diagnostisch
■ Therapeutisch
○ Terugkoppeling van conclusie naar de oorspronkelijke Waarnemingen
● Waarnemingen Chica
○ Anamnese
■ Niet in gewicht toenemen
■ Wisselend kreupel
○ Lichamelijk onderzoek
■ Slechte bespiering
■ Blepharitis
■ Uveitis?
■ Bleke slijmvliezen
■ Kaalheid
, ■ Vergrote lymfeklieren
■ Overvulde gewrichten
■ Vergrote milt
○ Evt. verklaringen
■ Niet in gewicht toenemen
● Onvoldoende opname van Energie
● Verlies van Energie
● Verhoogd verbruik van Energie
■ Bleke slijmvliezen
● Anemie vs Shock
■ Kaalheid
● Huidprobleem
● Systemisch probleem b.v. endocrien, paraneoplastisch etc
■ Vergrote lymfeklieren
● Reactief vs Neoplasie (primair of secundair)
■ Vergrote milt
● Reactief (ontsteking, EMH) vs Neoplasie (primair of secundair)
● Bloedonderzoek
○ Laag Ht
○ Hoog leukocyten
○ Laag trombocyten
○ Hoog ureum/creatinine
○ Hoog ALT/ALAT → leverprobleem
○ Laag albumine + hoog totaal eiwit
■ Totaal eiwit kan antilichamen bevatten
■ Evt. probleem met lever/nieren
● Urineonderzoek
○ Heel hoog eiwit → raakt eiwit kwijt via de urine
■ Glomerulus?
● Verdere waarnemingen - Laboratoriumonderzoek
○ Bloed:
■ Anemie
■ Trombocytopenie
■ Azotemie/Uremie
■ Hyperproteïniemie
■ Hypoalbuminemie
○ Urine:
■ Hyposthenurie
■ Proteïnurie
○ Evt. verklaringen
■ Anemie
● Verlies, aanmaakstoornis, afbraak
■ Trombocytopenie
● Verbruik, aanmaakstoornis, afbraak
■ Azotemie/Uremie
● Pre-renaal, renaal, post-renaal
■ Hyperproteïniemie
● Dehydratie, hyperglobulinemie
, ■ Hypoalbuminemie
● Aanmaakstoornis (lever), verlies (nier, MDK, cutaan, 3rd
space),
■ Proteïnurie
● Pre-renaal, renaal, post-renaal
● Wat moeten we onderzoeken?
○ Herkomst van het dier (Spanje) → kan misschien meerdere dingen verklaren
○ Multisystemische aandoening
■ Infectie, tumor, auto-immuunreactie, (intoxicatie)
● Hyperproteïnemie
○ Totaal eiwit (TE) bestaat uit 2 fracties:
■ Albumine
■ Globulines (TE - alb)
○ Verhoogde albumine-fractie
■ Primaire verhoging bestaat niet, wel secundair aan dehydratie
○ Verhoogde globuline-fractie (Eiwitspectrum)
■ Toegenomen alfa + bèta-fracties: acute fase eiwitten
■ Toegenomen gamma-fractie: toename immunoglobulines
● Polyclonaal: passend bij infecties
● Monoclonaal: passend bij B-cel maligniteit (multipele myeloom,
B-cel lymfoom)
○ Chica
■ Alfa fractie verhoogd
■ Bèta+gamma → samen verhoogd
■ Heeft waarschijnlijk met een infectie te maken
● Overvulde gewrichten
○ Bloeding
■ Trauma, hemorhagische diathese
○ Neoplasie
○ Degeneratieve arthrtitis(arthrose in multipele gewrichten)
○ Exsudatieve arthritis(inflammatoir)
■ Infectieus
● Bacterieel; minder frequent viraal, schimmel of parasitair
■ Non-septisch
● Erosief: rheumatoïde poly-arthritis
● Non-erosief: immuun-gemedieerde poly-arthritis Idiopathisch,
SLE, drug-induced, ras-afhankelijk
○ Wat nu?
■ Röntgenfoto
● Past bij het beeld van overvulling
● Randen van gewricht → vrij glad
○ Artrose minder waarschijnlijk
■ Synoviaalpunctie
● Te veel cellen te zien
○ Neutrofiele granulocyten/polymorfkernig
● Vloeistof niet vezelig → cellen diffuus door synovia heen
○ Synovia te dun/te weinig visceus
■ Conclusie: ontsteking
, ● Vergrote lymfeklieren → punctie
○ Afwijkende cellulaire component
■ Macrofaag met allemaal puntjes
● Leishmania → gebruikt macrofagen als transportmiddel door
het lichaam
● Is nu alles te verklaren?
○ Anamnese
■ Niet in gewicht toenemen
■ Wisselend kreupel
○ Lichamelijk onderzoek
■ Slechte bespiering
■ Blepharitis
■ Uveitis
■ Bleke slijmvliezen
■ Kaalheid
■ Vergrote lymfeklieren
■ Overvulde gewrichten
■ Vergrote milt
○ Laboratoriumonderzoek:
■ Bloed:
● Anemie
● Trombocytopenie
● Azotemie/Uremie
● Hyperproteïniemie
● Hypoalbuminemie
■ Urine:
● Hyposthenurie
● Proteinurie
○ Chronische Leishmania-infectie met immuunresponse leidend tot
■ Immuuncomplex-glomerulonefritis met proteïnurie en nierfalen
■ Immuun-gemedieerde polyarthritis
■ Huidveranderingen/blepharitis
■ Uveïtis
Leishmania
● In Zuid Europa → visceraal + cutaan
● Diagnostiek
○ Serologie (antilichamen) → sneltest
■ Alleen te vinden bij dieren met verschijnselen
○ PCR/moleculair (DNA)
○ Microscopisch (parasiet)
● Epidemiologie endemische gebieden
● Cyclus
○ Zandvlieg bedringd positieve hond → nemen amastigotes op → ontwikkelen
totdat ze een flagel hebben (procyclisch) → ontwikkelen tot metacyclisch
○ Zandvlieg steekt hond → metacyclisch stadium dringt macrofagen binnen →
ontwikkeling tot amastigote → proliferatie → re-invasie + infectie van nieuwe
zandvlieg
