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Intoxicación por litio, antipsicóticos, antidepresivos y antiepilépticos
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TEMA 9. INTOXICACIÓN POR LITIO, ANTIPSICÓTICOS NEUROLÉPTICOS,ANTIDREPRESIVOS Y ANTIEPILÉPTICOS
1. INTOXICACIÓN POR LITIO
El litio es un psicofármaco que usamos como tratamiento preventivo del trastorno bipolar
sobre todo para evitar fases maníacas. El mecanismo de acción (poco importante esto)
consiste en:
- Estabilizar los receptores catecolamínicos
- Aumentar la transmisión serotoninérgica
- Modificar las funciones intracelulares mediadas por calcio
- Aumentar la actividad gabaérgica
- Modificar los sistemas 2º mensajero
- Disminuir la respuesta neuronal a estímulos muscarínicos y alfa-adrenérgicos
Es una molécula muy pequeña (74 Da) que no se une a proteínas plasmáticas. Tiene absorción
digestiva absorbiéndose por completo a las 8 horas postingesta, pero si te metes una
sobredosis pues tarda más en absorberse todo, hasta 72h. Es importante para el tratamiento
donde podremos usar lavados de estómago aunque haya pasado mucho tiempo.
Su eliminación es renal y varía según la
edad (los ancianos tienen peor
aclaramiento renal) y si llevas >1 año de
tto:
1.1. Tipos de intoxicaciones por litio
Tiene un intervalo terapéutico muy estrecho (0,6-1,2 mmol/L) y por ello requiere una
monitorización analítica periódica.
Nos podemos encontrar con dos tipos de intoxicaciones:
- INTOXICACIÓN AGUDA: la persona que se toma muchas pastillas un día puntual. La
dosis para intoxicarse no es la misma si estás en tratamiento crónico que si nunca has
tomado y te tomas unas cuantas, la tolerancia de toda la vida. (A mí me da la
sensación de que los valores están al revés, pero está puesto así en el ppt):
o En paciente no tratado: 100 mg/kg (18 comp)
o En paciente ya tratado: 50 mg/kg (9 comp)
- INTOXICACIÓN CRÓNICA: aquel paciente que va tomando su tratamiento pero tiene
algún proceso intercurrente que haga que se acumule. No lo hace voluntariamente,
sino sin querer ¡ups! se intoxica.
Los factores que modifican la cinética del litio y son muy
importantes a tener en cuenta en la intoxicación crónica son:
(edad, infección, enfermedad concomitante [IR, IC],
deshidratación [diarreas], interacción con otros fármacos)
o Edad
o Infecciones
o Enfermedades concomitantes (IC, IR, IH, etc.)
o Deshidratación (diarreas) y alteración de niveles Na y K
1
, o Interacción con otros fármacos (los rojitos importantes)
1.2. Sintomatología
No es inmediata, puede tardar horas en aparecer en la intoxicación aguda, y esto es porque
tarda sus horillas en absorberse.
- INTOXICACIÓN AGUDA: aparecen primero los síntomas digestivos (por los cuales
consultan) y ya más tarde aparecen los neurológicos y cardíacos.
- INTOXICACIÓN CRÓNICA: sobre todo vienen por clínica neurológica típica (confusión,
ataxia y temblor) y cardíaca y renal.
De entre los síntomas que puede provocar la intoxicación por litio, vamos a ver sistema por
sistema:
- SNC: a las 24h en la aguda, pero lo primero que aparece en la crónica. Hay alteración
del nivel de consciencia (desde confusión hasta coma), convulsiones, mioclonías,
fasciculaciones, disfunción cerebelosa (ataxia, disartria, temblores, nistagmos),
alteración de ganglios basales (coreas, rigidez, temblor parkinsoniano), pérdida de
memoria y demencia.
- SNP: puede haber neuropatía periférica
- Músculo estriado: hipertonía muscular e hiperreflexia
- Gastrointestinal: sobre todo en la aguda. Náuseas, vómitos, diarreas y dolor
abdominal.
- Corazón: es lo más importante y peligroso, pudiendo
aparecer disfunción sinusal, síncope y bloqueo AV. Esto ocurre porque los canales que
regulan la polarización y despolarización se obstruyen por el litio, impidiendo la salida
de los iones que sean y se altera el electrocardiograma.
- Riñón: suele aparecer en gente que lleva ya años tomando litio (en intoxicación
crónica). Poliuria y polidipsia, proteinuria, IR y diabetes insípida nefrogénica.
- Endocrino: hipo/hipertermia, hipotiroidismo (crónica), hiperglicemia,
hipermagnesemia, obesidad, etc.
- Sangre: leucopenia o leucocitosis con neutrofilia
- Ojos: visión borrosa, lagrimeo, escotomas, exoftalmos, papiledema y fotofobia.
- Respiratorio: SDRA
De todos estos síntomas lo más importante es:
- Aguda: primero gastrointestinales, luego neurológica y cardíaca
- Crónica: las más importantes, neurológica y cardíaca (son los que más nos preocupan)
1.3. Secuelas – Síndrome de neurotoxicidad irreversible por litio (SILENT)
Entre un 12-20% tienen secuelas: el síndrome de neurotoxicidad irreversible por litio (SILENT)
que consiste en ataxia, temblores, coreoatetosis, síndrome parkinsoniano.
Es por ello por lo que, si un paciente viene por un proceso intercurrente (una infección o lo
que sea) y toma litio, mediremos siempre nivel de litemia.
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