Critical Appraised Topic Osiriscode: MO18HVCC(D)
Naam student: Beoordelaar:
Studentnummer: Datum:
Groep: Aantal woorden: 985
TITEL/ONDERWERP
De kans op een delirium verminderen bij volwassenen (65+) op de Intensive Care (IC) door verpleegkundige
preventieve interventies.
ACHTERGROND
Een delirium is een toestand van geestelijke verwardheid. Het ontstaat wanneer de hersenen niet alle prikkels
meer kunnen samenvoegen tot een logisch en samenhangend beeld. Op de IC maakt één derde van de
patiënten boven de 65 jaar een delirium mee (RadboudUMC, z.d.). De prognose van patiënten tijdens de IC-
opname is slechter doordat vaker complicaties optreden, hierdoor is de ziekenhuisopname langer en de
sterfte hoger. Gezien het frequente voorkomen van een delirium en de betrokkenheid van de IC-
verpleegkundigen, de slechte prognose en de hoge ziekenhuiskosten is onderzoek naar mogelijkheden voor
verpleegkundige preventie en behandeling van een delirium van groot belang (Van Eijk, Slooter, Kesecioglu &
van der Mast, 2008).
PICO/KLINISCHE VRAAG
P: Volwassen (65+) op de Intensive Care.
I: De kans op een delirium verminderen door verpleegkundige preventieve interventies.
O: Afname deliriums op de Intensive Care.
Vraagstelling: Welke verpleegkundige preventieve interventies verminderen de kans op een delirium bij
volwassenen (65+) op de Intensive Care?
ZOEKSTRATEGIE
Gebruikte databases: PubMed en de Hanzemediatheek. PubMed is gebruikt omdat hierin belangrijke
medische publicaties te vinden zijn. Doormiddel van de Hanzemediatheek wordt gezocht in meerdere
databases, hierdoor wordt verreikend gezocht.
Zoekstrings: (Delirium prevention) or (Delirium therapy) and (Intensive Care) or (Intensive Care Unit) and
(adults patients)
Om de populatie af te bakenen is gebruik gemaakt van in- en exclusiecriteria weergegeven in Tabel 1.
Tabel 1
Inclusiecriteria Exclusiecriteria
Volwassenen Kinderen
Delirium Dementie
Verpleegkundige preventieve interventies Medische interventies
Intensive Care
Artikelen 2012-2021
Engelstalige artikelen
Volledige tekst online (gratis)
Datum (oudste eerst)
,Artikel 1: Delirium in intensive care: A stepped-wedge cluster randomised controlled trail (Lynch et al., 2019).
Artikel 2: The effect of earplugs during the night (Van Rompaey, Elseviers, van Drom, Fromont, & Jorens,
2012).
Artikel 3: Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium (Barr et al., 2013).
De drie gekozen artikelen zijn beoordeeld volgens de beoordelingsscore (Munten, Verhoef, & Kuiper, 2016).
Voor artikel 1 is de “MEETLAT voor beoordeling van INTERVENTIESTUDIES”, Bijlage A, toegepast en scoort 19
punten. Het artikel scoort een hoge kwaliteit. Voor artikel 2 is de “MEETLAT voor beoordeling van
COHORONDERZOEK”, Bijlage B, toegepast en scoort 16 punten. Het artikel scoort een hoge kwaliteit. Voor
artikel 3 is de “MEETLAT voor beoordeling van KWALITATIEF ONDERZOEK”, Bijlage C, toegepast en scoort 9
punten. Het artikel scoort een goede kwaliteit. De 3 artikelen zijn vanwege het goed aansluiteinde
onderzoeksdoel en de hoge score van level of evidence gekozen.
UITKOMSTEN
Artikel 1
Database: Hanzemediatheek
Zoektermen: (Delirium prevention) and (intensive care) and (adult patients)
Filters: 2012-2021, Engelstalige artikelen, volledige tekst online, datum (oudste eerst)
Aantal artikelen: 839
Artikel 2
Database: PubMed
Zoektermen: (Delirium prevention) and (intensive care adults patients)
Filters: 2012-2021, Engelstalige artikelen, volledige tekst online, datum (oudste eerst)
Aantal artikelen: 249
Artikel 3
Database: Hanzemediatheek
Zoektermen: (Delirium therapy) and (adult patients) and (intensive care unit)
Filters: 2012-2021, Engelstalige artikelen, volledige tekst online, datum (oudste eerst)
Aantal artikelen: 517
Flowchart: zie Bijlage 1
RESULTATEN
Artikel 1: het deliriumpreventie verpleegprotocol heeft zich gericht op de risicofactoren voor een delirium.
Iedere patiënt die wordt opgenomen op de IC ondergaat een cognitieve beoordeling en wordt gescreend op
het risico op een delirium. Het protocol zorgt voor het verbeteren van de cognitie na ontslag, verminderen
van de incidentie en de duur van een delirium. Uiteindelijk zorgt dit protocol voor vermindering van de
zorgkosten en het vermijden van bijkomende complicaties wat de ervaring van de patiënt op de IC verbeterd.
Artikel 2: uit de studie blijkt een relatie te zijn tussen omgevingsgeluid, slaapperceptie en een delirium. Het
aantal patiënten met milde verwarring of een delirium in de studiegroep die ’s nachts met oordopjes sliep
vertoont een lager percentage en ervaarden een betere slaapperceptie. De gunstigste effecten lijken het
sterkst binnen 48 uur na de opname. Patiënten die slapen met oordopjes hebben 43% minder risico op een
delirium.
Artikel 3: in deze studie wordt een kwalitatief onderzoek uitgevoerd over het preventie protocol van een
, delirium. Vroegtijdig mobiliseren en het monitoren van een delirium heeft een positief effect en voorkomt
overmatig sederen. Door vroegtijdige observaties kan de patiënt gerustgesteld worden en zorgt het ervoor
dat de patiënt bij bewustzijn blijft door het uitvoeren van vroegtijdige behandelingen.
In Bijlage 2 worden de resultaten weergegeven in de Tabel.
NIVEAU VAN AANBEVELING EN CONCLUSIE
Niveau van aanbeveling (Offringa et al, z.d.): is 1 aangezien de conclusie van deze CAT gebaseerd op
een onderzoek met 2 artikelen van een hoge kwaliteit (++++) en 1 artikel beoordeeld met een goede kwaliteit
(+++).
Conclusie: in de artikelen wordt beschreven dat preventie van een delirium de beste behandeling is. De 3
artikelen ondersteunen elkaars conclusie, in artikel 1 wordt een verpleegprotocol gericht op de risicofactoren
toegepast, in artikel 2 wordt een positief effect beschreven om slaap te bevorderen en artikel 3 leidt tot een
nieuw inzicht. Hierin komt naar voren dat het sederen van patiënten achteraf overbodig blijkt door vroegtijdig
en continue monitoring en mobilisering. Alle preventieve behandelingen en onderzoeken worden uitgevoerd
door de IC- verpleegkundigen.
DISCUSSIE EN KLINISCHE RELEVANTIE
Discussie: uit alle 3 de onderzoeken komt een soortgelijke conclusie naar voren, dit maakt de uitkomst van
deze CAT betrouwbaarder. Uit de conclusie blijkt dat verpleegkundige preventieve interventies een positief
effect laten zien in het voorkomen van een delirium. In de artikelen wordt niet over patiënten van 65+
geschreven, een zwak punt van deze CAT. De uitkomsten zijn toepasbaar bij patiënten van 65+ en wordt
bewezen dat een delirium vaker voorkomt bij de oudere patiënt. De belangrijkste bevinding is dat de
interventies zich moeten situeren in het voorkomen van een vroeg optredende deliriums.
Klinische relevantie
Ongeacht dat de populatie in het onderzoek niet specifiek over volwassenen (65+) gaat, zijn de interventies
toepasbaar op deze populatie. De interventies zijn uit te voeren door IC-verpleegkundigen en zouden direct
ingezet kunnen worden, omdat de meetinstrumenten al geïntroduceerd zijn op de IC. In de onderzoeken
wordt rekening gehouden met ethische dilemma’s, zoals de patiënten met grote risicofactoren die niet
gemonitord willen worden.
BRONNEN
Barr, J., Fraser-Gilles, L., Puntillo, K., Ely, E. W., Gélinas, C., Dasta, J. F., (…), Skrobik, Y. (2013). Clinical practice guidelines
for the management of pain, agitation, delirium in adult patients in the intensive care unit: Executive summary.
Geraadpleegd op 10 maart 2021, van
https://web-b-ebscohost-com.nlhhg.idm.oclc.org/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=1&sid=11a878d5-6962-
4c3e-8015-0996673a469e%40sessionmgr103
Lynch, J., Rolls, K., Chin Hou, Y., Hedges, S., Al Sayfe, M., Shunker, S. A., (…), Frost, S. A. (2019). Delirium in intensive care:
A stepped-wedge cluster randomised controlled trial for a nurse-led intervention to reduce the incidence and duration of
delirium among adults admitted tot the intensive care unit (protocol). Geraadpleegd op 10 maart 2021, van
https://hanze.on.worldcat.org/search?databaseList=&queryString=delirium+in+intensive+care%3A+a+stepped-
wedge+cluster+randomised#/oclc/8579919052
Munten, G., Verhoef, J., & Kuiper, C. (Red.). (2016). Evidence-based practice voor verpleegkundigen. Gezamenlijke
geïnformeerde besluitvorming. Amsterdam: Boom.
RadboudUMC. (z.d.). Wat is een delirium? Geraadpleegd op 8 maart 2021, van
https://www.radboudumc.nl/patientenzorg/aandoeningen/delirium-acute-verwardheid/wat-is-een-delirium
