4. DIAGNOSTIEK IN ACUTE ZORG
Boek Hoofdstuk
Tan LAG Hoofdstuk 23 Patient met verminderd bewustzijn (aanvullend onderzoek en
behandeling)
Hoofdstuk 30. Patient met koorts en algehele malaise (aanvullend onderzoek
en behandeling)
Leerboek acute geneeskunde
Hoofdstuk 23. Patient met verminderd bewustzijn
23.1 Subarachnoïdale bloeding (SAB)
Aanvullend onderzoek
Bij verdenking SAB wordt er een CT gemaakt, indien
zichtbaar wordt er een CTA gemaakt om de oorzaak te
achterhalen (meestal aneurysma) en het vaststellen van
het verdere beleid. Herkennen CT aan hyperdensiteit
van cristeren rond mesencefalon in de frontalen fissura
interhemisferica. De zwarte maantjes (zie pijl) zijn
temporale ventrikels die verwijd zijn door acute
hydrocefalus. Meeste bloed in basale cisteren gezien op
CT. Als oorzaak geen aneurysma blijkt te zijn dan wordt er een subtractieangiogram gemaakt
worden. Als er dan nog geen aanwijzing is voor een aneurysma wordt er een delayed CTA
gemaakt na 2 weken. Bij verdenking SAB en een negatieve CT-scan wordt er een
lumbaalpunctie verricht. Deze mag pas 12 uur na mogelijke SAB plaatsvinden
Behandeling
Behandelen in het neurocasculair interventiecentrum. Geruptureede aneurysma worden
behandeld met coiling. Vochtbeleid: NaCl 0,9% IV 2-3 L/ 24 uur. Tromboseprofylaxie:
antitrombose kousen na behandeling aneurysma. Hoofdpijnbestrijding PCM 4 d.d. 1000 mg
vaak in combi met morfine (Geen NSAID omdat dit bloedingsneiging verhoogd)
Nimodipine: calciumagonist en verlaagt risico op overlijden door cerebrale ischemie.
23.2 Intracraniële bloeding
Aanvullend onderzoek
CT-cerebrum (een hyperdense laesie). CT-Angiogram bij vermoeden macrovasculaire
oorzaak van bloeding.
Behandeling: 6-16% van patienten met ICH gebruiken orale antistolling stop gelijk met geven
van trombocytenaggregatieremmers, anticoagulantia en heparine). Bloeding door
anticoagulantia moet gecoupeerd worden met vitamine K en vierfactorenconcentraat. Geef
direct orale anticoagulantia (DOAC; dabigatran, rivaroxaban, apixapan en edoxaban).
Samenvatting Major Acute Zorg- Efnaan Alsubeidi- 2022/2023
Boek Hoofdstuk
Tan LAG Hoofdstuk 23 Patient met verminderd bewustzijn (aanvullend onderzoek en
behandeling)
Hoofdstuk 30. Patient met koorts en algehele malaise (aanvullend onderzoek
en behandeling)
Leerboek acute geneeskunde
Hoofdstuk 23. Patient met verminderd bewustzijn
23.1 Subarachnoïdale bloeding (SAB)
Aanvullend onderzoek
Bij verdenking SAB wordt er een CT gemaakt, indien
zichtbaar wordt er een CTA gemaakt om de oorzaak te
achterhalen (meestal aneurysma) en het vaststellen van
het verdere beleid. Herkennen CT aan hyperdensiteit
van cristeren rond mesencefalon in de frontalen fissura
interhemisferica. De zwarte maantjes (zie pijl) zijn
temporale ventrikels die verwijd zijn door acute
hydrocefalus. Meeste bloed in basale cisteren gezien op
CT. Als oorzaak geen aneurysma blijkt te zijn dan wordt er een subtractieangiogram gemaakt
worden. Als er dan nog geen aanwijzing is voor een aneurysma wordt er een delayed CTA
gemaakt na 2 weken. Bij verdenking SAB en een negatieve CT-scan wordt er een
lumbaalpunctie verricht. Deze mag pas 12 uur na mogelijke SAB plaatsvinden
Behandeling
Behandelen in het neurocasculair interventiecentrum. Geruptureede aneurysma worden
behandeld met coiling. Vochtbeleid: NaCl 0,9% IV 2-3 L/ 24 uur. Tromboseprofylaxie:
antitrombose kousen na behandeling aneurysma. Hoofdpijnbestrijding PCM 4 d.d. 1000 mg
vaak in combi met morfine (Geen NSAID omdat dit bloedingsneiging verhoogd)
Nimodipine: calciumagonist en verlaagt risico op overlijden door cerebrale ischemie.
23.2 Intracraniële bloeding
Aanvullend onderzoek
CT-cerebrum (een hyperdense laesie). CT-Angiogram bij vermoeden macrovasculaire
oorzaak van bloeding.
Behandeling: 6-16% van patienten met ICH gebruiken orale antistolling stop gelijk met geven
van trombocytenaggregatieremmers, anticoagulantia en heparine). Bloeding door
anticoagulantia moet gecoupeerd worden met vitamine K en vierfactorenconcentraat. Geef
direct orale anticoagulantia (DOAC; dabigatran, rivaroxaban, apixapan en edoxaban).
Samenvatting Major Acute Zorg- Efnaan Alsubeidi- 2022/2023
