Samenvatting Pathofysiologie fysiotherapie leerjaar 1, blok 4. alle stof voor de toets!

Pathofysiologie leerjaar 1, Blok 4




Inhoud
Pathofysiologie leerjaar 1, Blok 4...........................................................................................................1
HC 1 Nocicensoriek: schademelding en pijn.......................................................................................1
HC week 4.2 Centrale verwerking nocisensoriek en pijn....................................................................4
HC week 4.3 Bouw en functe van het vegetateve zenuwstelsel.....................................................10
HC week 4,4 en 4,5 Vegetateve tuning............................................................................................18



HC 1 Nocicensoriek: schademelding en pijn
Nocisensoren en perifere nocisensorische prikkeling



Sensoren (indeling volgens Sherington)

 Exterosensoren: sensoren waarmee we de buitenwereld waarnemen; voornamelijk liggend
aan het lichaamsoppervlak incl. visus en reuk
 Propriosensoren: Sensoren waarmee we ons eigen lichaam kunnen waarnemen binnen de
buitenwereld (zelfwaarneming); vooral onze houding en beweging kunnen waarnemen.
 Enterosensoren: Sensoren die het centrale zenuwstelsel informeren over functe en toestand
van organen en orgaansystemen; vooral liggend aan het inwendige lichaamsoppervlak

Indeling sensoren naar stmulus:

 mechanosensoren
 thermosensoren
 chemosensoren
 fotosensoren
 nocisensoren

Indeling sensoren naar structuur:

- Vrije zenuwuiteinden
 4 zenuwvezel:
*20% unimodaal (mechano-, thermo-, en chemosensoren)
*80% polymodale nocisensoren

* 3B zenuwvezel:

, *unimodaal: hoogdrempelige mechano- en thermonocisensoren

Indeling sensoren naar structuur:

- Ingekapselde of corpusculaire zenuwuiteinden
 3A, 2 en 1 zenuwvezels
*unimodale (mechano-, thermo-, en fotosensoren)

Indeling sensoren naar geleidingssnelheid of dikte

 C-vezel (4)
 Ad (3B)




Nocisensoriek: primaire pijn 3b- ofwel Ad-vezel

- unimodale nocisensoren
 dreigende en actuele beschadiging
 scherpe goed lokaliseerbare pijn
 mechano-nocisensoren
 thermo-nocisensoren
 primaire hyperalgesie: sensibilisering zenuwuiteinden leidt tot verhoogde gevoeligheid in het
wondgebied

Secundaire pijn 4-vezel of C-vezel

- polymodale nocisensoren
 autoregulate
 schade en ernstge verstoring van de homeostasis
 diffuse, zeurende, aanhoudende pijn
 betrokken bij het opstarten van de ontsteking
 afgife subst P

Begrippen sensoriek

- sensorische eenheid: de zenuwcel en de met de perifere vertakkingen van de zenuwcel
verbonden sensoren. groote bepalend voor discriminerend vermogen
- receptieve veld: het gebied waarbinnen de sensoren van een eenheid zich bevinden
- innervatiedichtheid: het aantal zenuwvezels dat de innnervate van een bepaald gebied
verzorgd
- discriminerend vermogen: het vermogen om twee tegelijkertjd
toegediende prikkels afzonderlijk waar te nemen



Refex-fascilitate en iinhibite

, - input van nocisensorische prikkeling (IV) bij verminderde inhibite leidt prikkeling
voorhoorncellen en dus tot verhoging tonus
- (coördinateverlies obv size principle)
- plotselinge felle pijnscheuten (IIIb) bij belasten leidt via inhiberende
schakelcellen tot remming van de tonus en tot verlies musculaire stabiliteit en
coördinate

4-vezel: ongemyeliniseerde polymodale nocisensorische zenuwvezel

 depolarisate van de vrije eindtakjes leidt tot afgife subs P en vasodilatate in
het gebied: axonrepons
 De IV-vezel bemiddeld in de onstekingsreakte



Prostaglandine E2

 sensibilisering vrije zenuwuiteinden (type IV)
 vasodilatate
 permeabiliteits toename
 remt de uitstoot van noradrenaline (sympathicolyse)

Stubstance P

 vasodilatate
 permeabiliteitstoename
 chemotaxis/diapedes
 sensibilisering vrije zenuwuiteinden (type IIIb, primaire hyperalgesie)
 proliferate-inducte

Primaire pijn

- pijn ten tjde van en direkt na de laesie
- meldt dreigende en aktuele beschadiging
- primair in de tjd
- scherpe, goed localiseerbare pijn (IIIb)
- opnieuw op te wekken door belasten van de plaats van de schade (primaire hyperalgesie)

Secundaire pijn

- pijn in rust na verloop van tjd
- secundair in de tjd
- geleidelijke toename in de tjd door sensibilisate van de achterhoorn door Subst P
(secundaire hyperalgesie)
- diffuse, zeurende pijn (IV)

Primaire hyperalgesie