Artikel Einspieler & Prechtl – Prechtl’s Assessment of General Movements: A Diagnostic
Tool for the Functional Assessment of the Young Nervous System
Abstract: algemene bewegingen zijn onderdeel van het spontaan bewegingsrepertoire en zijn aanwezig
vanaf het vroege foetale leven tot het eind van het eerste halve levensjaar. Algemene bewegingen zijn
complex, komen vaak voor en duren lang genoeg om goed geobserveerd te worden. Ze bevatten het
hele lichaam in een variabele reeks van arm, been, nek en rompbewegingen. Ze variëren in intensiteit,
kracht en snelheid en hebben een geleidelijk begin en einde. Rotaties langs de as van de ledematen en
kleine veranderingen in de richting van bewegingen maken ze vloeiend en elegant en creëren de indruk
van complexiteit en variabiliteit. Als het zenuwstelsel is aangepast, verliezen algemene bewegingen hun
complexe en variabele karakter en worden monotoon en ‘arm’. 2 specifieke, abnormale algemene
bewegingspatronen voorspellen betrouwbaar latere hersenverlamming: 1. Een hardnekkig patroon van
verkrampte-gesynchroniseerde algemene bewegingen, de bewegingen verschijnen stijf en missen het
normale vloeiende karakter, ledematen en rompspieren trekken samen en ontspannen bijna gelijktijdig.
2. De afwezigheid van algemene bewegingen van een onrustig karakter, zogenaamde onrustige
bewegingen zijn kleine bewegingen van gematigde snelheid met variërende versnelling van nek, romp en
ledematen in alle richtingen. Normaal gesproken zijn het de overheersende bewegingspatronen in een
baby van 3-5 maanden die wakker is. Naast een sensitiviteit en specificiteit van beide 95%, is de
assessment van algemene bewegingen snel, niet-invasief, zelfs niet-intrusief en kosteffectief vergeleken
met andere technieken (hersenecho en traditioneel neurologisch onderzoek).
Dit artikel: een nieuwe benadering voor het functioneel beoordelen van het jonge zenuwstelsel.
Observatie van algemene bewegingen gedaan omdat deze bewegingen een uitstekende aanwijzing
zijn voor hersenbeschadiging en dysfunctie. Van traditioneel testen van reflexen en reacties naar
het gebruiken van systematische observaties van de kwaliteit van spontane bewegingen.
Spontane bewegingen in foetussen en pasgeborenen: foetus, 9-12 weken:
schrikbewegingen, algemene bewegingen, geïsoleerde ledemaatbewegingen, samentrekkingen,
uitrekkingen, gapen en adembewegingen. Deze bewegingen zetten zich na de geboorte voort,
ongeacht wanneer de geboorte plaatsvindt.
De algemene bewegingen wordt als het meest effectieve bewegingspatroon gezien voor de
functionele assessment van het jonge zenuwstelsel. Algemene bewegingen zijn complex, komen
vaak voor en duren lang genoeg om goed geobserveerd te kunnen worden. Ze bevatten het hele
lichaam in een variabele reeks van arm, been, nek en rompbewegingen. Ze variëren in intensiteit,
kracht en snelheid en hebben een geleidelijk begin en einde. Rotaties langs de as van de
ledematen en kleine veranderingen in de richting van bewegingen maken ze vloeiend en elegant en
creëren de indruk van complexiteit en variabiliteit. Pas vanaf 6-9 weken na de geboorte worden ze
‘writhing movements’ genoemd.
Algemene bewegingen zijn hetzelfde van ‘jonge foetus’ tot het eind van de 2 e maand na de
geboorte. 6-9 weken na de geboorte: bewegingen met een kronkelend (writhing) karakter
verdwijnen en onrustige bewegingen doen zich voor tot na 6 maanden. Vanaf dan worden
intentionele- en antizwaartekrachtbewegingen dominant.
Algemene bewegingen: grote amplitudes, snel.
Wirthing movements: klein tot gemiddelde amplitude, langzaam tot gemiddelde snelheid.
Fidgety (onrustige) movements: kleine amplitude, gemiddelde snelheid
en wisselende snelheid in nek, romp en ledematen in alle richtingen bij
de pasgeborene die wakker is, behalve tijdens ‘gedoe’ en gehuil. Andere
bewegingen die gebeuren: wederzijdse manipulatie van vingers, rijken
en aanraken, benen optillen met of zonder hand-knie contact, romp
draaien en omrollen.
Algemene bewegingen veranderen hun kwaliteit wanneer het
zenuwstelsel wordt beschadigd: de kwaliteit van algemene
bewegingen wordt waarschijnlijk gemoduleerd door corticospinale of reticulospinale wegen,
vandaar dat ze beïnvloedt kunnen worden door beschadiging van deze structuren. Algemene
bewegingen verliezen hun complexe en variabele karakter en hebben of een arm repertoire, zijn
verkrampt-gesynchroniseerd of chaotisch. Dit geldt voor de premature- en writhing bewegingen.
Onrustige bewegingen kunnen zowel abnormaal als afwezig zijn.
Slechte repertoire algemene bewegingen = waarin de volgorde van succesvolle
bewegingscomponenten monotoon is en bewegingen van verschillende lichaamsdelen niet
plaatsvinden in de complexe manieren zoals in normale bewegingen, worden vaak gezien bij
