Hoofdstuk 11 De systolische linkerventrikelfunctie
11.1 Globaal versus regionaal
Het is cruciaal om de systolische functie van de linker hartkamer (LV) te begrijpen, omdat deze
de prognose van bijna alle hartziekten beïnvloedt. De systole is het deel van de hartcyclus waarin
de LV samentrekt, de druk in de LV stijgt, en bloed uit de LV naar de aorta wordt gepompt. Dit
verhoogt de aortadruk en zorgt voor zuurstofrijke bloedcirculatie door het lichaam.
Systolische functie kan worden gemeten door te kijken naar de algehele en regionale
contractiefunctie. De algehele functie wordt beoordeeld aan de hand van hoe de LV kleiner wordt
tijdens de contractie en de snelheid van drukopbouw in de LV (dP/dt). Regionale
contractieverschillen zijn belangrijk, vooral bij coronairlijden, omdat deze zich vaak uiten in
verminderde contractie op specifieke plekken. Dit helpt bij het identificeren van vernauwde
coronairarteriën, wat nuttig is voor stressechocardiografie.
Elke beoordeling van de systolische LV-functie begint met een nauwkeurige meting van de LV-
dimensies.
11.2 Bepaling van LV-dimensies van de LV-massa.
Om nauwkeurige metingen van de afmetingen van de linker hartkamer (LV) te verkrijgen, is het
essentieel om de LV op de juiste manier te doorzagen. De beste manier om dit te doen is met
een parasternal long-axis (PLAX) opname, waarbij de transducer zo gepositioneerd moet worden
dat het ventrikelseptum en de achterwand van de LV onder een rechte hoek worden bekeken. Als
dit niet lukt vanuit de gekozen intercostaalruimte, moet een andere ruimte worden gezocht. De LV
moet zo volledig mogelijk zichtbaar zijn en de posteromediaan papillairspiergroep moet buiten
beeld blijven, omdat deze zich buiten de mediaanlijn bevindt en anders de metingen niet precies
zullen zijn.
Alternatief kan de short-axis (PSAX) opname op het niveau van de chordae worden gebruikt, mits
de cursor loodrecht staat op het ventrikelseptum en de achterwand van de LV. Metingen kunnen
worden verricht vanaf een sectorbeeld of M-mode registratie. M-mode biedt voordelen zoals hoge
temporele resolutie, eenvoudige bepaling van eindsystole en -diastole, en snelle metingen.
Echter, M-mode vereist dat de LV haaks wordt aangesneden; anders zullen de metingen
overschat worden.
,Figuur 11.1 (links) Mortaliteit uitgezet tegen de met echografie bepaalde ejectiefractie (EF) en
radionuclide-ventriculografie (RNV). Bij een afname van de EF neemt de mortaliteit exponentieel
toe; vooral bij een EF < 40% is het effect groot.
Figuur 11.2 (rechts) Einddiastolische (links) en eindsystolische (rechts) pLAX. Het
ventrikelseptum verdikt en verplaatst zich normaal binnenwaarts tijdens de systole. De
achterwand blijft echter praktisch even dik tijdens de contractie en verplaatst zich nauwelijks. Dit
beeld kan passen bij ischemie van de achterwand.
Figuur 11.3 (links) Foute en juiste doorsneden van de LV bij dezelfde patient. Links: vanuit de
derde intercostaalruimte, waardoor de indruk van een hyperkinetische LV met kleine inwendige
diameters ontstaat. In werkelijkheid (rechts, vierde intercostaalruimte) is de LV wat groter, heeft
hij dunnere wanden en is hij normokinetisch.
Figuur 11.4 (rechts) Foutieve (links) en juiste doorsnede van de LV. In de Dit wordt veroorzaakt
doordat vanaf de aorta de doorsnede niet door de linkerregistratie is de lengte van de LV
bijzonder klein en zijn de wanden dik. apex van de LV gaat maar door een zijwand. De transducer
moet zodanig worden verplaatst dat de diameters van de LV zo groot mogelijk zijn.
Figuur 11.5 (links) LV (pLAX) waarbij het vlak van doorsnede niet door het midden van de LV
gaat. Dit is te zien aan de meegeregistreerde posteromediale papillairspiergroep, die zich immers
niet centraal in de ventrikel bevindt. De diameters van de LV zullen dus kleiner worden gemeten
dan ze in werkelijkheid zijn.
Figuur 11.6 (rechts) Schematische weergave van het effect van het scheef doorsnijden van de LV
op metingen die vervolgens vanaf de M-mode- registratie worden gemaakt: alle metingen zullen
hier te groot uitvallen.
, Vanwege de beperkingen van M-mode metingen verdient 2D-meting de voorkeur voor het
beoordelen van de afmetingen en functie van de linker hartkamer (LV). M-mode is minder
geschikt voor nauwkeurige metingen van de LV-grootte en -functie. Bij 2D-metingen wordt de M-
modelijn gepositioneerd op het 2D-beeld zodat de LV ter hoogte van de chordae wordt gesneden,
wat ongeveer een derde van de afstand tussen de mitralisklep en de apex is (zie figuur 11.7). Dit
is visueel beter te controleren op een 2D-beeld, waar ook de verschillen tussen systolische en
diastolische fases goed zichtbaar zijn (zie figuur 11.8).
Bij oudere patiënten kan het proximale deel van het ventrikelseptum verdikt zijn en uitpuilen in de
LV-uitstroomtractus (sigmoid-septum). In dergelijke gevallen worden metingen zowel op de
standaardplaats als midventriculair verricht en vastgelegd (zie figuur 11.9). 2D-metingen bieden
hierdoor een duidelijk voordeel ten opzichte van M-mode metingen door deze afwijkingen beter te
kunnen detecteren en corrigeren.
Figuur 11.7 (links) De positie van de M-lijn in een pLAX voor het meten van de LV-diameters en
wanddikten, da descenderende aorta.
Figuur 11.8 (rechts) Weergave van de normale verschuiving van het hele hart, vooral van het
ventrikelseptum, tijdens de hartactie. Het gevolg hiervan is dat een M-moderegistratie tijdens
systole (b) een heel ander deel van het septum laat zien dan tijdens diastole (a).
Figuur 11.9 (links) Metingen van ventrikelseptum- en LV-diameters bij een variant van de
septumvorm. In een dergelijke situatie is het onvoldoende de metingen alleen uit te voeren op de
standaardplaats, te weten het verdikte septum. Voor een goed verslag en een goede follow-up
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper AnneVH. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €6,46. Je zit daarna nergens aan vast.
