Spreekuurtoets
1
,Inhoud
Geneeskunde................................................................................................................................... 6
Algemene interne geneeskunde ................................................................................................... 6
Stress en hartkloppingen .......................................................................................................... 6
Algehele malaise ...................................................................................................................... 6
Hypothyreodie........................................................................................................................... 7
Hyperthyreoïdie ........................................................................................................................ 7
Vergrote klier............................................................................................................................. 8
Koorts tijdens chemotherapie ................................................................................................... 9
Rugklachten bij gemetastaseerde ziekte ................................................................................ 11
Veel plassen ........................................................................................................................... 12
Bleek zien ............................................................................................................................... 13
Wisselend bewustzijn.............................................................................................................. 13
Benauwdheid .......................................................................................................................... 14
Thorax ........................................................................................................................................ 17
Angst voor hartaanval ............................................................................................................. 17
Pathologische longgeluiden .................................................................................................... 18
Hartfalen ................................................................................................................................. 18
Pijn op de borst ....................................................................................................................... 20
Pijn vastzittend aan de ademhaling ........................................................................................ 23
Koorts met hoesten ................................................................................................................. 25
Dik, rood been ........................................................................................................................ 26
Abdomen .................................................................................................................................... 28
Obstipatie................................................................................................................................ 28
Diarree met afvallen ................................................................................................................ 29
Toegenomen buikomvang ....................................................................................................... 30
Donkere urine ......................................................................................................................... 32
Buikpijn ................................................................................................................................... 33
Oedemen ................................................................................................................................ 38
Geelzien.................................................................................................................................. 39
Huid ............................................................................................................................................ 42
Verkoudheid ............................................................................................................................ 42
Open wond aan het been........................................................................................................ 42
Niet genezend wondje op de huid ........................................................................................... 43
Flauwvallen ............................................................................................................................. 45
2
, Jeukende huidafwijking ........................................................................................................... 45
Moedervlek die verandert ....................................................................................................... 49
Beweging ....................................................................................................................................... 50
Neurologie .................................................................................................................................. 50
Loopafwijking .......................................................................................................................... 50
Wegraking ............................................................................................................................... 50
Lokalisatie in het zenuwstelsel ................................................................................................ 51
Dove voeten............................................................................................................................ 51
Stuurloze arm ......................................................................................................................... 52
Hoofdpijn................................................................................................................................. 53
Progressieve spierzwakte ....................................................................................................... 54
Geleidelijk progressieve uitval in 1 lichaamshelft .................................................................... 56
Reumatologie, orthopedie en revalidatie .................................................................................... 58
Pijn in het been ....................................................................................................................... 58
Lage rugpijn ............................................................................................................................ 59
Schouderklachten ................................................................................................................... 61
Dikke, pijnlijke knie zonder trauma ......................................................................................... 63
Meerdere, dikke en pijnlijke gewrichten .................................................................................. 64
Pijn in de lies........................................................................................................................... 66
Pijnlijke knie na een trauma .................................................................................................... 67
Stijve, pijnlijke gewrichten en peri-articulaire structuren.......................................................... 68
Psychiatrie .................................................................................................................................. 71
Psychose ................................................................................................................................ 71
Pijn op de borst en angst ........................................................................................................ 73
Slaapklachten en somberheid................................................................................................. 75
Prikkelbaarheid, onrust en somberheid................................................................................... 76
Pijnlijke, stijve nek en slaapstoornissen .................................................................................. 78
Dwanggedachten en -handelingen ......................................................................................... 79
Oogheelkunde ............................................................................................................................ 81
Verhoogde oogboldruk ............................................................................................................ 81
Gezichtsvelduitval ................................................................................................................... 82
Rood oog ................................................................................................................................ 85
Vlekken voor het oog .............................................................................................................. 87
Subacute visusdaling in één oog ............................................................................................ 88
Levenscyclus ................................................................................................................................. 90
3
,Urologie ...................................................................................................................................... 90
Een man met mictieklachten ................................................................................................... 90
Flankpijn ................................................................................................................................. 91
Vrouw met incontinentieklachten ............................................................................................ 93
Zichtbare afwijkingen op de glans penis ................................................................................. 94
Hematurie ............................................................................................................................... 95
Zwelling in de balzak............................................................................................................... 96
Divers ......................................................................................................................................... 99
Dyspareunie............................................................................................................................ 99
Erectiele dysfunctie ............................................................................................................... 100
Gynaecologie en obstetrie ........................................................................................................ 101
Acute onderbuikpijn .............................................................................................................. 101
Hevig vaginaal bloedverlies .................................................................................................. 101
Pijnlijke menstruaties ............................................................................................................ 103
Contactbloedingen ................................................................................................................ 104
Bloedverlies derde trimester zwangerschap ......................................................................... 105
Hypertensie in de zwangerschap .......................................................................................... 107
Koorts in het kraambed ......................................................................................................... 108
Climacteriële klachten ........................................................................................................... 109
Vaginale klachten .................................................................................................................. 110
Onregelmatige cylcus ........................................................................................................... 113
Kindergeneeskunde ................................................................................................................. 116
Failure to thrive ..................................................................................................................... 116
Acute bovenste luchtwegklachten ......................................................................................... 116
Acute onderste luchtwegklachten ......................................................................................... 118
Chronische luchtwegklachten ............................................................................................... 119
Pijn bij het plassen ................................................................................................................ 120
Hoesten ................................................................................................................................ 122
Hoofdpijn............................................................................................................................... 123
Zuigeling met geelzien .......................................................................................................... 124
Zuigeling met spugen............................................................................................................ 125
Buikpijn ................................................................................................................................. 127
Bedplassen ........................................................................................................................... 129
Vermoeidheid ........................................................................................................................ 130
Kind met koorts ..................................................................................................................... 131
4
, Kind met vlekjes .................................................................................................................... 133
Kind met diarree ................................................................................................................... 135
Heelkunde .................................................................................................................................... 137
Trauma ..................................................................................................................................... 137
Aandoeningen van de hand en pols ..................................................................................... 137
Letsels van de elleboog ........................................................................................................ 139
Pijn in de pols na een val ...................................................................................................... 140
Pijn in de enkel na verstappen .............................................................................................. 141
Pijn in de elleboog ................................................................................................................ 142
Thorax ...................................................................................................................................... 145
Extreme pijn op de borst en in het been ............................................................................... 145
Extreme buikpijn ................................................................................................................... 147
Knobbel(s) in de borst ........................................................................................................... 150
Slikklachten........................................................................................................................... 152
Gynaecomastie ..................................................................................................................... 153
Pijn in het onderbeen ............................................................................................................ 155
Abdomen .................................................................................................................................. 158
Acute buik ............................................................................................................................. 158
Pijn aanvallen in de buik ....................................................................................................... 160
Rectaal bloedverlies ............................................................................................................. 163
Pijn in de buik en in de rug.................................................................................................... 164
Buikpijn rechtsonder ............................................................................................................. 168
Zwelling in de lies ................................................................................................................. 171
Buikpijn linksonder ................................................................................................................ 172
KNO ......................................................................................................................................... 175
Heesheid............................................................................................................................... 175
Oorsuizen en gehoorverlies .................................................................................................. 176
Oorpijn .................................................................................................................................. 179
Keelpijn ................................................................................................................................. 183
Verstopte neus ...................................................................................................................... 184
5
,Geneeskunde
Algemene interne geneeskunde
Stress en hartkloppingen
DD: Stress en Kenmerken Beleid
hartkloppingen
Hyperthyreoïdie Te snel werkende schildklier: Diagnostiek: TSH-R
• Gewicht < maar goede eetlust “block and replace”:
• Vermoeidheid thyreostaticum/radioactief
• Struma jodium + levothyroxine
• Diarree
• Nervositeit
• Oftalmopathie = uitpuilende ogen → typerend
voor Graves
• Hartkloppingen
• Menstruatiestoornissen
Aritmie Hartritmestoornis: Diagnostiek: ECG
• Onregelmatige palpitaties Carotismassage
• Dyspneu Valsalva maneouvre
• Vermoeidheid Anti-aritmica
• Algehele malaise
• Duizeligheid
• Pijn op de borst
• Triggers: koffie of beweging
Psychiatrische Paniekaanval: Stappenplan:
oorzaken • Korte periodes van intense angst 1. Psychoeducatie
• Tintelingen in handen en rondom mond 2. CGT: zelfhulp
• Hyperventilatie 3. CGT: GGZ of medicatie
• Hartkloppingen (niet bij specifieke fobie
en hypochondrie)
Algehele malaise
DD: Algehele Kenmerken Beleid
malaise
SOLK SOLK = somatisch onvoldoende verklaarde Stap 1 = mild: lichte
lichamelijke klachten → langer dan enkele functionele belemmeringen + 1
weken en na medisch onderzoek geen of enkele klachten binnen 1 of
verklaring 2 klachtenclusters → door de
➔ Bijv. PDS, fibromyalgie, CVS huisarts
Vage symptomen: Stap 2 = matig-ernstig:
• Meerdere keren bij de huisarts matig/ernstige functionele
• Klachten duren langer dan enkele weken belemmeringen, meerdere
• Geen aanwijzingen voor aandoening die klachten in min. 3
klachten veroorzaakt klachtenclusters en
klachtenduur is langer dan
verwacht → door fysio, POH-
GGZ, eerstelijnspsycholoog,
sociaal-psychiatrisch
verpleegkundige (eerstelijns)
Stap 3 = ernstig: ernstige
functionele belemmeringen,
6
, klachten in alle clusters en
klachtenduur is >3 maanden
→ tweedelijnshulpverleners
OSAS Obstructief slaapapneu syndroom: Leeftstijl
• Snurken Slaapapneumasker
• Slecht slapen
• Slaperigheid overdag
• Overgewicht
Hypothyreoïdie Te traag werkende schildklier: Levothyroxine
• Gewicht >
• Kouwelijkheid
• Obstipatie
• Bradycardie
• Myxoedeem in het gezicht = geen putjes
• Traagheid
• Vermoeidheid
• Menstruatiestoornissen
• Haaruitval
• Droge huid
• Tinnitus
• Spierkrampen
Hypothyreodie
DD: Hypothyreodie Kenmerken Beleid
Ziekte van Hashimoto Auto-immuun: Lab: >TSH en <T4
• Gewicht > Levenslang levothyroxine
• Kouwelijkheid
• Obstipatie
• Bradycardie
• Myxoedeem in het gezicht = geen
putjes
• Traagheid
• Vermoeidheid
• Menstruatiestoornissen
• Haaruitval
• Droge huid
• Tinnitus
• Spierkrampen
Medicatie Lithium Medicatie stoppen en elke
Jodiumbevattende contrastmiddelen week schildklierfunctie
Amiodaron (antiaritmica) controleren
Hyperthyreoïdie
DD: Hyperthyreoïdie Kenmerken Beleid
Ziekte van Graves Auto-immuun aandoening: Lab: <TSH en >T4
• Gewicht < maar goede eetlust Diagnostiek: TSH-R
• Vermoeidheid “block and replace”:
• Struma thyreostaticum/radioactief
jodium + levothyroxine
• Diarree
7
, • Nervositeit
• Oftalmopathie = uitpuilende ogen →
typerend voor Graves
• Hartkloppingen
• Menstruatiestoornissen
• <1 jaar geleden bevallen
Toxisch multinodulair Benigne zwelling van de schildklier Levenslang radioactief jodium
struma waardoor teveel schildklierhormonen
geproduceerd worden:
• Snelle pols
• Struma
• Geen oogklachten
• Verschillende bulten op de schildklier
• Sluipend begin
Toxisch Benigne tumor:
schildklieradenoom • Geen oogklachten
• Tremoren
• Net als Graves voor de rest
Ziekte van Quervain Thyreoïditis door virale ontsteking: Afwachten en na 6 weken
• Post-viraal: begint na verkoudheid met schildkliercheck
keelpijn Bètablokkers bij
• Pijnlijke struma hartkloppingen
• Koorts Pijnstilling
• Malaise
• Kan ook hypothyreoïdie beeld geven
• Opgezette lymfeklieren
• Slikklachten
Medicatie Aldesleukine Medicatie stoppen en elke
Amiodaron week schildklierfunctie
Checkpointremmers controleren
Jodiumbevattende medicatie
Vergrote klier
DD: Vergrote klier Kenmerken Beleid
Infectieus: Door een infectie: Onderliggende oorzaak
- Viraal • Pijnlijke zwelling vinden: serologie, PCR,
- Bacterieel • Snelle groei SOA-test, manouxtest
- Parasitair • Roodheid en fluctuatie Behandeling hangt af van
• Algemene ziekteverschijnselen: koorts, onderliggende oorzaak,
algehele malaise maar meestal afwachtend
• Bacterieel = vaak lokaal: streptokokken
of stafylokokken
• Viraal = gegeneraliseerd: EBV, CMV of
hepatitis → samen met koorts en
malaise
• Parasitair: schimmel of toxoplasmose
• Ronde vorm en glad oppervlak
• Weke consistentie
• Rood en warm
Risicofactoren:
• Recente ziekte met koorts
8
, • Contact met huisdieren – kat:
kattenkrabziekte
• Recent verblijf in (sub)tropische
gebieden
• Wondjes of trauma in drainage gebied
• Risicovol seksueel gedrag
Auto-immuun/systeemziekte Door SLE of sarcoïdose: vaak samen met Bij heftig beloop
gewrichtsklachten, huidafwijkingen en corticosteroïden
ontstekingen in het oog
• Zeldzaam
• Gegeneraliseerde lymfadenopathie
• Algemene ziekteverschijnselen: koorts,
algehele malaise
Maligniteit (Virchowklier) Vaak metastase van maligniteit elders in Verwijzing
het lichaam (mamma, long, maag, Lymfeklierpunctie
ovarium, darm en prostaat):
• Langzame groei
• Niet pijnlijk
• Harde consistentie
• Vergroeid met de omgeving
• Scherpe begrenzing
Leukemie: Maligniteit van de bloedcellen: Verwijzing
- Acuut • Onverklaarbare koortspieken Lymfeklierbiopsie
- Chronisch • Nachtzweten
• Onbedoeld gewichtsverlies
• Algehele malaise
• Botpijn
• Hematomen
• Splenomegalie
Lymfoom: Malgnitieit van de lymfeklieren:
- Hodgkin • Onverklaarbare koortspieken
- Non-Hodgkin • Nachtzweten
• Onbedoeld gewichtsverlies
• Algehele malaise
• Gegeneraliseerde pruritis
• Hepatosplenomegalie
Koorts tijdens chemotherapie
DD: Koorts tijdens Kenmerken Beleid
chemotherapie
UWI Infectie van de urinewegen (meestal door Afwachtend: veel drinken, evt.
E. Coli). Kan zonder weefselinvasie met pijnstilling
(cystitis en urethritis) of met Cystitis: nitrofurantoïne → 2e keus
weefselinvasie (pyelonefritis of is trimethoprim (bij vrouwen is
prostatitis): tweede keus fosfomycine)
• Dysurie Met weefselinvasie: ciprofloxacine
• Buikpijn/flankpijn voor 1 week (of amoxicilline als
• Frequentie en pollakisurie tweede keus voor 10 dagen) →
bij mannen langduriger: 2 weken
• Afscheiding en leukocyturie (SOA)
• Hematurie
• Weefselinfasie: algehele malaise, koorts,
koude rillingen, slagpijn in de nierloges
• Acuut ontstaan
9
, Dipstick: positieve nitriettest, afwijkend
urinesediment, positieve dipslide of kweek
Pneumonie Infectieuze ontsteking van het Longfoto = alleen bij twijfel
longparenchym: diagnose
• Dyspnoe Lab: CRP en bloedgas
• Tachypnoe Amoxicilline, clarithromycine of
• Neusvleugelen azithromycine
• Koorts
• Pijn bij zuchten
• Buikpijn
• Crepitaties
• Gedempte percussie
• Algehele malaise
• Productieve hoest: groen slijm
• Viraal: diffuus
• Bacterieel: gelokaliseerd
• Aspiratie: kan ook door S. Aureus
• Verwekkers: S. Pneumoniae, H.
Influenzae, RSV, COVID, influenzavirus
Positieve Wanneer een infectie de bloedbaan betreedt: Breedspectrum ABs in afwachting
bloedkweek: sepsis • Koorts of juist hypothermie op kweek
• Algehele malaise Vocht en vasopressoren bij shock
• Septische shock: hypotensie en Zuurstof zo nodig
tachycardie Orgaanfuncties en bloedgas
monitoren
COVID-19 Infectie met het COVID-19 virus: Diagnostiek: PCR test
• Verkoudheidsklachten Beleid: Afwachten en
• Hoesten ondersteunen
• Benauwdheid
• Keelpijn
• Verminderde inspanningstolerantie
• Verhoging of koorts
• Plotseling verlies van reuk of smaak
zonder neusverstopping
• Griepachtige symptomen
Erysipelas/cellulitis Infectie van de huid: Flucloxacilline
• Roodheid
• Zwelling
• Vaak aan het been of in het gezicht
• Porte de entree in de buurt
Endocarditis Infectie van het endocard van het hart: Diagnostiek:
• Petechiën • Lab: CRP, BSE, LDH, leuco’s
• Souffles • Hematurie
• Splinterbloedingen • Echocardiografie
• Splenomegalie Beleid: Abs voor minimaal 6
• Maandenlange >T, maar max 38,5 weken, vaak in het begin meer
• Septische embolieën dan één middel
• Infectieus: staph. aureus → tandarts!
• Niet-infectieus: SLE
10
